Ние правилно посочваме метформин?
MUDr. Зузана Неметьова, CSc.
Court Klin Pr 2014; 1: 27–30
Ключови думи
захарен диабет 2. тип - метформин - дефинирана дневна доза
захарен диабет тип 2 - метформин - дефинирана дневна доза
Според всички валидни понастоящем световни, европейски и словашки препоръки, метформинът явно се разглежда като първа линия за лечение на захарен диабет тип 2, разбира се, като се спазват неговите противопоказания и възможна непоносимост към пациентите [1–4]. Метформин е предназначен да бъде постоянно основно лечение по време на захарен диабет тип 2, в началото на заболяването самостоятелно или в по-късните стадии на заболяването в комбинация с други перорални хипогликемични средства или в комбинация с инсулин [1–4] . Метформин се използва успешно в клиничната практика повече от 55 години, но значителният му ренесанс е резултат от клиничното проучване UKPDS, което е завършено през 1998 г. и показва благоприятен ефект на метформин върху намаляването на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртността по тип 2 диабетици [5]. Понастоящем метформин е единственото перорално антидиабетно лекарство, за което е доказано, че има сърдечно-съдова защита [5,6]. Въпреки многогодишния клиничен опит и много експериментални и клинични проучвания, точният механизъм на действие на метформин все още е неизвестен.
Механизъм на действие метформин
В заключение можем да заключим, че всички настоящи препоръки ясно разглеждат метформин като лекарство от първа линия за диабетици тип 2. Метформин е единственото перорално антидиабетно лекарство с доказан защитен ефект върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при диабетици. Настоящото предписване на метформин в Словакия се оказва не съвсем достатъчно, въпреки че непрекъснато се увеличава, но повечето пациенти са недостигнати, средната доза метформин дори не достига дневната дефинирана доза за класически метформин - 2000 mg/ден. Адекватното титриране на дозата на метформин с усилване в рамките на режим на дозиране до 2500 до 3000 mg/ден представлява рационална и практична стратегия за лечение на диабетици тип 2. Разбира се, само при тези пациенти, които понасят тази доза и метформин не е противопоказан.
1. UliЌЌiansky V, Schroner Z, Galajda P et al. Алгоритъм за лечение на захарен диабет тип 2 2011 г. в клиничната практика. Диабет и затлъстяване 2011; 11 (22): 9–32.
2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. Управление на хипергликемия при диабет тип 2. подход, насочен към пациента: изявление на позицията на Американската диабетна асоциация (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD). Диабетна грижа 2012; 35 (6): 1364–1379.
3. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2012. Диабетна грижа 2012; 35 (Suppl 1): S11 - S63.
4. Насоки за план за грижа за диабета AACE. Endocr Pract 2011; 17 (Suppl 2): 1–53.
5. Група за проспективно проучване във Великобритания (UKPDS). Ефект на интензивния контрол на кръвната захар с метформин върху усложненията при пациенти с наднормено тегло с диабет тип 2 (UKPDS 34). Lancet 1998; 352 (9131): 854–865.
6. Holman RR, Paul SK, Bethel MA et al. На 10 години проследяване - интензивен контрол на глюкозата при диабет тип 2. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577–1589.
7. Šmahelová A. Метформин. В: Haluzík M. редактор. Тенденции в съвременната диабетология. Том 12. Прага: Гален; 2008 г.
8. Selvin E, Bolen S, Yeh HC et al. Сърдечно-съдови резултати при изпитвания на лекарства за диабет през устата: систематичен преглед. Arch Intern Med 2008; 168 (19): 2070–2080.
9. Zhang ZJ, Zheng ZJ, Kan H et al. Намален риск от колоректален рак с терапия с метформин при пациенти с диабет тип 2. Диабетна грижа 2011; 34 (10): 2323–2328.
10. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L et al. Диабет и рак. Endocr Relat Cancer 2009; 16 (4): 1103–1123.
11. Скарпело JHB. Оптимални стратегии за дозиране за максимизиране на клиничния отговор на метформин при диабет тип 2. Br J Diabetes Vasc Dis 2001; 1: 28–36.
12. Hirst JA, Farmer AJ, Ali R et al. Количествено определяне на ефекта от лечението с метформин и дозата върху гликемичния контрол. Диабетна грижа 2012; 35 (2): 446–454.
13. Ekstrom N, Schioler L, Svensson AM et al. Ефективност и безопасност на метформин при 51 675 пациенти с диабет тип 2 и различни нива на бъбречна функция: кохортно проучване от Шведския национален регистър за диабета. BMJ 2012; 2 (4): e001076.
14. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A et al. Намаляване на инсулиновата резистентност с метформин: доказателствата днес. Diabetes Metab 2003; 29: 6S28–6S35.
15. Либи П. Метформин и съдова защита: мнение на кардиолог. Diabetes Metab 2003; 29: 6S117– 6S120.
16. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A et al. Намаляване на инсулиновата резистентност с метформин: доказателствата днес. Diabetes Metab 2003; 29: 6S28– 6S35.
17. Евтини JP. Потенциален принос на метформин за управлението на риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с абдоминално затлъстяване, метаболитен синдром и диабет тип 2. Diabetes Metab 2003; 29: 6S53–6S61.