Сред заболяванията на опорно-двигателния апарат остеоартритът е водещ по честота. Смята се, че по-голямата част от населението на планетата до 60-годишна възраст има ранни признаци на промени в ставния хрущял, а 14% имат признаци на остеоартрит. Най-честият вариант на това заболяване е артрозата на коляното.

move

И все пак „остеоартрит“ или „артрит“?

Не бъркайте тези два термина. Остеоартритът е процес на промяна предимно в структурата на ставите и артрит - възпаление, което може да възникне на фона на непокътнати структури и на фона на остеоартрит.

Костните промени при лечението на остеоартрит могат да бъдат сравнени, например, неравномерен растеж по ствола на дървото, който расте близо до бетонна ограда и с всичките си тежести оградни преси.

Обикновено повърхността на костта, една срещу друга, отделя два слоя хрущял и менискус (хрущял други плочи). В допълнение, той действа като "буфер" между костите, хрущяла, като осигурява представянето на костите и механичното прилепване един към друг. По-нататъшното увеличаване на костния контакт с други менискуси, които поради големи или малки (но чести) наранявания и с течение на времето губят своята еластичност, могат да бъдат напълно или частично разкъсани.

С възрастта, особено при наличие на наследствено предразположение, ставният хрущял изтънява. Ето защо бедрената и пищялната кости, които образуват краищата на колянната става, са опасно близо една до друга, включително триене между тях.

Обикновено паралелно със загубата на хрущял с възрастта има и друго неприятно събитие от намаляване на количеството на синовиалната течност. Тази течност не е просто чисто механично „смазване“ на ставата отвътре. Той осигурява енергия за костите, менискусите и ставния хрущял. Нарушаването на „предлагането“ на всички тези структури е истинско бедствие за общото!

Ако няма физическо претоварване на ставата, повърхността на костта възниква и започва да расте костни израстъци, повече от клин или шипове. За колянната става като претоварване е повдигане на тежки предмети (включително прекомерно тегло на собственото ви тяло!), Физическа работа, с акцент върху коленете (например плетене на градината), упорито ходене нагоре по стълбите, бягане, носене на неудобни обувки, плоски крака и много други. Сега е лесно да си представим какво се случва вътре в колянната става с развитието на артрит и това се проявява външно.

Колко често?

Всеки от нас е виждал много пъти ставния хрущял в края, като пилешки кости. Включва малки участъци от съседни кости. Според ставния хрущял е субхондралната или алабадиевата кост. Локомоторната система е подредена по подобен начин.

Повечето човешки стави са съставени от кост, синовиална (ставна) мембрана и синовиална течност.

Какво се случва, ако става при артроза?

Предвид всички споменати тежести, консолидацията и разширяването на костния мозък като последица - увеличена травма на ставния хрущял.

Продуктите за разграждане на хрущяла, поради травма, попадат в синовиалната течност. Така подредени от природата, те са чужди вещества за синовиалната мембрана и причиняват нейното възпаление. Нарушена синовиална течност, която обикновено е вид „бягаща пътека“, подобна на непрекъснат цикъл на обогатяване и пречистване на кръвта. В допълнение, синовиалната течност става по-малко хиалуронова киселина. За тази киселина ще се каже отделно.

Хиалуроновата киселина осигурява вискозитета на синовиалната течност, създавайки "буферен ефект" и "смазващ ефект" между костите, намалявайки тяхното триене една спрямо друга. Благодарение на това вещество, ставната течност е консистенция на яйчен белтък, а не вода. Друга важна роля на хиалуроновата киселина е да осигури доставката на хранителни вещества от синовиалната течност към ставния хрущял, отколкото повече храна, която да се вземе за нея: кръвоносните съдове директно към хрущяла не са подходящи. По същия начин, премахването на "отпадъците" на хрущяла, ставната течност: с помощта на хиалуронова киселина.

По този начин, увеличеното запечатване на костите и създаде непоносими условия за ставния хрущял.

Хрущялът получава сигнал за адаптиране към тези екстремни условия и започва неговата промяна, в противен случай се нарича ремоделиране. Това се проявява чрез намаляване на еластичността на хрущяла.

При напреднал остеоартрит костта става тежка, но по-крехка, самият хрущял е частично импрегниран с калциеви култури.

Симптоми

Развитието на остеоартрит започва с лека болка в коляното, която се появява след ходене нагоре по стълбите, усилено упражнение, за продължителна разходка. Такава лека болка може да се появи в продължение на месеци или дори години. Тогава те стават по-изразени. В ранните етапи от развитието на костно заболяване коляното се деформира, но може да има леко подуване на самата става.

Във втория стадий на заболяването болката става по-интензивна и се появява след малко натоварване. В допълнение към болката се появява хрускане в колянната става, различно от обичайното меко хрускане на здрава болка в ставите. Освен че стават видими деформации на ставите, костите на допир стават все по-широки и груби. Огъването на коляното над 90 градуса става проблематично.

В третия стадий на заболяването болката в коляното става силна и постоянна, не е завършена дори в покой. Подвижността на коляното е минимална, често не е огъната повече от 90 градуса и не се огъва до края. Деформацията на ставните кости става толкова силна, че има валгусно (Х-образно) или варусно (О-образно) изкривяване на стъпалото.

Диагноза

Контрол

В ранните стадии на заболяването ставата не се променя, движещите се мускули около нея се съхраняват и са достатъчно здрави. Само за докосване (чрез натискане) на определени места, често на вътрешната повърхност на ставата, се определя локалната болка. Лекарят моли пациента да извърши клякам, да не се навежда, да изправя краката в коляното, да лежи на дивана с лицето нагоре и да извърши самото огъване-удължаване (това се нарича "пасивно" движение). По този начин, в допълнение към болката и ограничаването на обхвата на движение, можете да посочите, хрущене, за елемент на ставите. В частния възпалителен компонент на ставата е увеличен по размер, впечатлението, че е "изпомпана" течност. В напредналия процес на огъване в коляното може частично или напълно да отсъства, когато се гледа от повърхността на ставата изглежда неравномерно, неправилно, части могат да бъдат извити (отместена ос на крайника, "калцеолат").

Лабораторни и инструментални изследвания

  • в задължителната програма на компонента за лабораторно изследване биохимични и имунологични кръвни тестове, тестове на урина. Като цяло кръвните тестове ще привлекат вниманието върху себе си: повишен брой на левкоцитите и повишено утаяване на еритроцитите, което предполага възпаление. При биохимичния анализ на кръвта са важни показатели за обмен на пикочна киселина, нивото на "чернодробните" ензими. Имуноанализът ще открие наличието или отсъствието на симптоми на системно възпаление - както се доказва от нивото на С-реактивен протеин. Анализът на урината разкрива съдържанието на "пясъчни" кристали на пикочна киселина.
  • анализ на синовиалната течност се назначава, ако течността е в достатъчно количество. Това е, когато ставата е подута, подута. По отношение на хигиената, лекарят пробива общите капсули на специално място, вкарва иглата в ставната кухина и след това отстранява излишната течност. Част от материала отива в лабораторията за анализ. В края на процедурата в ставната кухина често се инжектира със спринцовка противовъзпалителни лекарства от групата на кортикостероидите (напр. Дипроспан).
  • рентгенови лъчи. При задължителните и двете коленни стави е необходимо да се сравни коляното на пациента със здраво. На снимката обърнете внимание на ширината на общата празнина (оценява се за състоянието на менискусите и хрущяла), наличието или отсъствието на костни шипове-остеофити, признаци на костно увреждане (разрушаване).
  • Ултразвук на коляното, ще отговори на въпроси относно безопасността на менискуса, наличието на киста на Бейкър, тежестта на възпалението, наличието или отсъствието на кристали на пикочна киселина (при наличие на подагра).
  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Изследването се назначава, ако ултразвукът не дава изчерпателен отговор на въпроси на специалист. Задължително MRI се извършва за тези пациенти, които са планирали артроскопия.
  • Артроскопия. Тя ви позволява да визуализирате, тоест да прецените лично състоянието на ставата. Методът е необходим при противоречивата диагноза на предполагаеми травматични наранявания на менискусите и връзките (, след това транспортирайте по време на изследването възможно хирургично отстраняване на разкъсан менискус или кутии от връзките).

Лечение на артроза на коляното

Те трябва да се придържат към принципите на цялостно лечение, което включва:

  1. Подробна информация за пациента за заболяването
  2. Използване на физикална терапия, която включва: специфични упражнения за ставите в легнало положение, плуване
  3. Поддържане на оптимално телесно тегло
  4. Носенето на ортеза (мека скоба или поне еластична превръзка) при повишено натоварване на ставата на пътя, по време на ходене и т.н.
  5. Нефармакологични методи (физиотерапия). Това лечение дава отлични резултати при остеоартрит на коляното (гонартроза). Това изглежда се дължи на факта, че ставата е достъпна за влияещи фактори като магнитно и лазерно лъчение. За лечение на колянната става могат да се използват магнитни токове, UHF, крио-ефекти (на гръцки означава излагане на студ). Физиотерапевтичните лечения са широко използвани, лечебните курсове обикновено са краткотрайни - 10, максимум сесии дневно или през ден. Трябва да сте наясно с възможните противопоказания, които включват неопластични процеси, заболявания на щитовидната жлеза и тазовите органи, както и системни (автоимунни) възпалителни заболявания.
  6. Фармакотерапия.

Принципи на лечение на остеоартрит:

  • за облекчаване на болката
  • забавяне на по-нататъшното разрушаване на ставната структура
  • за възстановяване на загубени ставни функции.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

За болка те използват лекарства от групата на НСПВС, ако Nsa - нестероидни противовъзпалителни средства. Прилага се на закрито и под формата на апликация (нанасяне върху кожата). Приложението (локално лечение) е много ефективен метод, особено ако говорим за ранните стадии на заболяването. Преди да приложите гела или крема, съдържащи Nsa, е необходимо да осигурите, без никакви промени по кожата, обриви, мехури или пукнатини. Общото правило за локално лечение е да прилагате избрания крем или гел поне два пъти на ден и ако имате дискомфорт - анулирайте до пълното изчезване на тези симптоми. Понастоящем не се препоръчват интрамускулни аналгетици, тъй като рискът от странични ефекти в резултат на въвеждането със спринцовка не намалява, а по-скоро обратното. В случай на тежко възпаление се допуска натрупване на големи количества течности в рамките на съвместното глюкокортикостероидно лекарство, но имайте предвид, че тази процедура трябва да се извършва не по-често от веднъж на 3 месеца.

Хондропротектори

По-висока "степен" на противовъзпалителен ефект при лечението на остеоартрит - лекарството хондроитин или глюкозамин. Те, подобно на Nsa, се борят с възпалението на деликатните структури на ставите, но имат по-малко странични ефекти и най-важното запазват противовъзпалителния си ефект няколко месеца след повдигане.

Хондро - е общото наименование на група лекарства, които съдържат хондроитин сулфат и глюкозамин - „градивни елементи“ на хрущяла. Въпреки очевидната висока цена на лечение с хондропротектори, комфортът и ефективността на пациентите им не могат да бъдат надценени. Първо, тези вещества се приемат вътре, добре абсорбирани от корема и загубата на лекарства "по пътя" към хрущяла е минимална. Второ, те са в състояние да потискат възпалението в ставата и освен това надеждно забавят процеса на разрушаване на ставния хрущял! Най-често се предписват курсове, тъй като те имат относително дълъг „последващ ефект“, който продължава няколко месеца, а понякога дори до шест месеца.

Лекарства на основата на хиалуронова киселина - т.нар хиалуронова. Тези състави могат да бъдат закупени в готови спринцовки за вътреставно инжектиране. Хиалуронатите са изкуствени синовиални течности. Ефектът от лечението с този метод може да продължи до 12 месеца.

Хирургично лечение на артроза на коляното

Както при артрозата на тазобедрените стави, в случай на големи промени и трайна загуба на функция, това е операция. Понастоящем за гонартроза се прилагат два вида интервенции: артродеза (твърда става) и става. Първата операция се извършва рядко, поради специални причини, когато инсталирането на импланта по някаква причина е невъзможно. Резултатът от тази операция е, че коляното е фиксирано. Но не боли. Много по-изгодно по отношение на функционалната работа на ендопротезата. Припомнете си, че при голямо телесно тегло тази операция се проваля - твърде голям риск от усложнения в следоперативния период. Тъй като премахването на увредените зони на ставата и протезата преди пълното възстановяване на функцията обикновено отнема не повече от три седмици.

Което може да застраши нелекуваната артроза?

С течение на времето остеоартритът не се обръща, а само се влошава, особено при запазване на утаяващи фактори. Помислете за основните източници на опасност за здравето и живота на пациент с остеоартрит.