- Видове косопад (алопеция)
- Андрогенна алопеция
- Ефлувия
- Белезна алопеция
- Алопеция ареата
- Вродена хипотрихоза
- Инфекциозни агенти
- Нарушения на влакната на косата
Белезната алопеция, известна също като алопеция cicatricielle, се отнася до група заболявания, при които се появява косопад, които могат да бъдат диагностицирани при до 3% от пациентите, страдащи от косопад. По света се среща при иначе здрави мъже и жени от всички възрасти.
Всяка конкретна диагноза в тази категория е сравнително рядка, но някои от тях включват: бактериална инфекция на кожата - целулит, еозинофилен пустулозен фоликулит, синдром на фоликуларна дегенерация (наричана по-рано алопеция "горещ гребен"), фоликулит декалвани или лишей planopilaris. Белезите от алопеция също могат да бъдат част от много по-голямо заболяване от хроничния лупус еритематозус, при който са засегнати много органи в тялото. [1]
Класификация на алопеция на белези
Въпреки че има много форми на белези от алопеция, обща характеристика е потенциалното трайно и необратимо разрушаване на космените фоликули и тяхното заместване с белези.
Белезната алопеция се разделя на:
- първична алопеция и
- вторична алопеция
Първичната алопеция включва много възпалителни заболявания със значителни клинични и хистопатологични свойства, които засягат предимно и унищожават космения фоликул. От друга страна, болестите, класифицирани като вторична алопеция на белези, включват възпалителни и неопластични състояния и физическа травма, които засягат предимно дермата и само вторично причиняват фоликуларни увреждания. [2]
Курсът и диагностиката на алопеция на белези
При повечето форми на белези алопеция се появява малки отлагания на паднала коса, което може да се увеличи с времето. В някои случаи загубата на коса е постепенна, без забележими симптоми и може да остане незабелязана за дълго време. В други случаи загубата на коса е свързана със силен сърбеж, парене, болка и бързо прогресира.
Отлаганията на алопеция с белези обикновено изглеждат малко по-различни от тези в алопеция ареата в смисъл, че краищата им изглеждат "разкъсани". Разрушаването на космения фоликул се случва под повърхността на кожата, така че на повърхността на кожата може да не се вижда нищо, освен неравномерна загуба на коса. Засегнатите участъци могат да бъдат гладки и чисти или да са червени, люспести, по-светли или по-тъмни от околната кожа или да има мехури, пълни с течност или гной.
Тези визуални индикатори могат да помогнат при диагностицирането, но е трудно да се диагностицира белези от алопеция само според процедурата за косопад и свойствата на скалпа. При съмнение за алопеция на белези се извършва една или повече кожни биопсии за потвърждаване на диагнозата и определяне на специфичната форма на алопеция на белези. Взема се малка биопсия с диаметър 2 - 4 mm и се изследва под микроскоп. Патологът или дерматологът ще търси разрушени космени фоликули, белези дълбоко в кожата и наличие и локализация на възпаление на космените фоликули. [3]
В ранните стадии на белези от алопеция често се откриват възпалителни клетки около космените фоликули. Много учени смятат, че стимулират разрушаването на космените фоликули и образуването на белези. Дерматолозите обаче не са стигнали до окончателно заключение, тъй като биопсията на пациент с алопеция често показва много малко възпаление.
Белезите от алопеция почти винаги "изгарят". Голите петна спират да се разпространяват и всяко възпаление, сърбеж, парене или болка изчезват. На този терминален етап по-нататъшните биопсии на кожата обикновено не показват възпаление около космените фоликули. В оголените зони обикновено няма други космени фоликули. Понякога космените фоликули, поне тези по краищата на голите участъци, не са напълно унищожени и могат да растат, но често единственото, което остава, са няколко надлъжни белези дълбоко в кожата, които показват къде са били космените фоликули някога.
Възможности за лечение на алопеция с белези
Лечението на алопеция на белези зависи от това дали е първична или вторична алопеция на белези.
В случай на алопеция с първично образуване на белези, хроничните възпалителни заболявания на скалпа, които се поддават на специфични терапии, са добре дефинирани микроскопски въз основа на вида на възпалението и вида на преобладаващите възпалителни клетки. По този начин точната диагноза, базирана на хистопатологията, е предпоставка за всяка рационална терапия.
Лечението на по-слабо класифицирани заболявания е много по-проблематично. Ако се открие фиброза в краен стадий, се обмисля хирургично лечение и протезна помощ. С нарастващите познания за имунологията и молекулярната биология на космените фоликули има надежда за осъществимостта на терапевтичните интервенции, които вече работят по време на патогенни процеси, водещи до трайна загуба на коса при нормални, нелекувани обстоятелства. [4]
Белезната алопеция, която е свързана с лимфоцитно възпаление на космените фоликули, лишей planopilaris и псевдопелада, обикновено се лекува с кортикостероидни кремове и инжекции в засегнатата кожа. В допълнение могат да се използват антималарийни и изотретиноинови агенти.
При белези от алопеция с възпаление на неутрофили или различни видове клетки, типичните лечения включват антибиотици и изотретиноин. По-експериментални лекарства като метотрексат, такролимус, циклоспорин и дори талидомид се използват за лечение на определени форми на белези от алопеция.
След като алопецията на белезите достигне "изгорено" ниво и в продължение на няколко години не е настъпила по-нататъшна загуба на коса, оголените участъци могат или да бъдат отстранени хирургически, освен ако не са твърде големи, или космените фоликули, трансплантирани от недокоснатите области, могат да бъдат трансплантирани в голи зони.