Медицинска експертна статия
Биполярното разстройство при деца се характеризира с редуващи се периоди на манийни, депресивни епизоди и нормално състояние, всеки с продължителност няколко седмици или месеци.
През последните години терминът „биполярно разстройство“ се използва и при деца в юношеска възраст, чиито способности са ограничени поради интензивно, нестабилно настроение. При такива малки деца обаче определено настроение трае от известно време до няколко дни. И в двата случая диагнозата се основава на анамнеза и проучване на психичното състояние; лечението включва комбинация от лекарства, които нормализират настроението (като литий, някои антиепилептични и антипсихотични лекарства), психотерапия и психосоциална подкрепа.
Биполярното разстройство обикновено започва при юноши и младежи на възраст 20-25 години. В много случаи първата проява е един или повече епизоди на депресия; при приблизително 2/3 от децата, преживели голям депресивен епизод преди пубертета, биполярно разстройство се развива по време на юношеството или младата възраст.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причини за биполярно разстройство при деца
Към днешна дата учените не са успели да идентифицират точно причините за биполярно разстройство при деца.
Смята се, че биполярното разстройство при деца е наследствено. Ако близките роднини на детето са болни от болестта, като майка, баща, баба, дядо, брат или сестра, тогава те най-вероятно също ще се разболеят.
Ако детето има биполярно разстройство, трагичните събития в живота могат да предизвикат маниакална атака или депресия. Въпреки че реакцията на събитие в живота може да е напълно естествена, при биполярно разстройство тя ще бъде прекомерна.
Понякога симптомите на мания могат да се появят поради други заболявания като дисфункция на щитовидната жлеза или множествена склероза. Подобни симптоми могат да се появят в отговор на някои лекарства, като кортикостероиди или антидепресанти. Също така алкохолът, злоупотребата с наркотици, високата консумация на кофеин и лошият сън могат да предизвикат атака на мания.
[8], [9]
Рискови фактори
Рискът от биполярно разстройство при дете се увеличава, ако: \ t
- Детето има близък роднина, като родител, брат или сестра, или баба и дядо, които са имали биполярно разстройство или някакво друго психологическо разстройство.
- Пристрастяването към алкохол или наркотици е имало в семейството на детето. Това може да е знак, че болен роднина се опитва да излекува психичното си заболяване по този начин, като биполярно разстройство.
- Детето имаше няколко пристъпа на остра депресия. Около 15% от юношите с повтарящи се епизоди на остра депресия по-късно са диагностицирани с биполярно разстройство.
Следните фактори могат да накарат детето ви да има мания или депресия:
- Нередовен сън и смяна на ежедневието
- Лечение с антидепресанти, които могат да причинят маниакална атака
- Стресови ситуации в живота
- Нередовни лекарства
- Употреба на алкохол или наркотици
- юношеска възраст
Симптоми на биполярно разстройство при дете
Характерна особеност на биполярното разстройство при децата е маниакален епизод. По време на маниакален епизод настроението на тийнейджъра може да бъде или изключително високо, или раздразнително и често се променя в зависимост от социалните условия. Речта е бърза и напориста, нуждата от сън е намалена и самочувствието е твърде високо. Манията може да достигне психотични размери, като например „Станах равен на Бог.“ Съзнанието за опасността може да бъде намалено, така че тийнейджърът да може да извършва рискови действия, като нечетлив полов акт, безотговорно шофиране на кола.
През последните години терминът „биполярно разстройство“ се използва и при деца в юношеска възраст, чиито способности са ограничени поради интензивно, нестабилно настроение. Това е противоречиво и област на активни изследвания. Такива деца имат резки промени в настроението, но продължават много по-кратко, често само няколко минути. Характерно е постепенно, незабележимо начало, с история на индикации, че детето винаги е било много темпераментно и трудно за управление.
Редица заболявания и токсични ефекти трябва да бъдат изключени чрез подходящи тестове, включително токсикологични тестове за наличие на наркотични вещества (като амфетамини, кокаин и фенциклидини) и външни фактори (като олово). Наличието на провокативни събития, като тежък психологически стрес, включително сексуално насилие или кръвосмешение, също трябва да бъде изяснено.
Всички видове биполярно разстройство при деца се характеризират с фази на мания (или хипомания, по-лека форма на мания) и депресия. Различните видове разстройства зависят от това кои симптоми на пациента са по-интензивни, мания или депресия.
- При биполярно разстройство от първа степен фазите на мания и депресия се сменят помежду си, като понякога придават на пациента нормално състояние през периода между пристъпите. Някои деца с биполярно разстройство от първа степен най-често страдат от манийни атаки и почти никога не са депресирани.
- При биполярно разстройство от втора степен депресията се проявява по-често от манията, докато пристъпите на мания са по-леки и много остри.
Децата и юношите с биполярно разстройство са склонни към чести промени в настроението или смесени атаки. В първия случай това означава, че фазите на мания и депресия често се променят, понякога дори в рамките на един ден. В същото време симптомите на депресия и мания се появяват при смесени гърчове.
[10]
Симптоми на биполярно разстройство при юноши
Първите признаци на биполярно разстройство при децата често са състояние на остра тъмнина, нещастие или други симптоми на депресия. В повечето случаи при децата първо се диагностицира депресия и само при първата атака на мания или хипомания се диагностицира биполярно разстройство.
Първата атака на мания или хипомания може да бъде причинена от стресова ситуация в живота или може да се случи без никаква причина. Може да бъде причинено и от някои лекарства. Лекарства като антидепресанти или стимуланти, използвани за лечение на депресия, ADHD или обсесивно-компулсивно разстройство, обикновено се предписват на деца с биполярно разстройство, но в момент, когато диагнозата все още не е поставена точно. Тези лекарства могат да причинят маниакална атака при тези деца с признаци на странно, агресивно или психопатично поведение. Но ако комбинирате употребата на тези лекарства със стабилизатори на настроението, те ще станат ефективни при лечението на биполярно разстройство при деца.
При възрастни промени в настроението обикновено се случват на седмични или месечни интервали. При децата обаче промяната на фазата се случва много по-често, понякога един ден. Обикновено е много трудно за такива деца да изпълняват задълженията си сутрин и да станат твърде енергични вечер. Фазовата смяна на настроението често се случва постоянно, без да се прекъсва нормалното настроение. Понякога симптомите на мания, хипомания или депресия се проявяват едновременно (наречено смесено състояние). Подобни чести и интензивни промени в настроението дразнят децата, което от своя страна се отразява на живота им у дома, в училище и връзките им с връстници.
Децата с пристъп на мания стават по-раздразнени и склонни към изблици на гняв от възрастните. По време на депресивно състояние децата се оплакват от главоболие, мускулни болки, стомашни болки и умора. Често пропускат училище и говорят за бягство от дома. Те се оттеглят един от друг и реагират много болезнено на всяко отхвърляне или критика.
Въпреки че всяко дете е предразположено към противоречиво поведение и заблуди, подрастващите с биполярно разстройство често не могат да бъдат трезви и често водят рисков начин на живот като нарушаване на закона или участие в незащитен секс. Дори по време на мания юношите са склонни да вярват, че имат повече от капацитет и сила и изглеждат по-важни, отколкото са в действителност. Тийнейджър в период на депресия се оттегля, няма време в училище, страда от неспособност да се концентрира и нарушения на съня.
Сексуалната мания е често срещана при юноши с биполярно разстройство. Дори малките деца могат да докосват гениталиите си, да използват сексуален речник и да се отнасят към хората със своята сексуалност. Тийнейджърите стават обсебени от сексуалността и може да имат незащитен секс. Това поведение е характерно и за онези деца, които са преживели сексуално насилие. Това обаче не е необходимо.
Често биполярното разстройство при деца се прилага при заболявания като предизвикано от опозиция разстройство или разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. Това кара децата да бъдат неправилно диагностицирани или диагностицирани с едно от горните заболявания заедно с биполярно разстройство. Въпреки че има някои прилики между ADHD и биполярно разстройство, лекарят често може да направи разлика между двете състояния.
Дете с биполярно разстройство се държи безотговорно, не мисли за последиците от поведението си и му е трудно да задържи нови приятели. Юношите с напреднало и недиагностицирано биполярно разстройство са склонни към употреба на алкохол или наркотици. Ако детето ви злоупотребява с алкохол или наркотици и се държи странно, трябва да посетите лекар, за да видите дали детето ви има биполярно разстройство.
Протичането на биполярно разстройство при дете може да доведе до самоубийство. С напредване на възрастта първите признаци на суицидно поведение се променят. За децата това е мания за смърт и самоубийство и почивка с приятели.
Симптоми на биполярно разстройство при малки деца
Биполярното разстройство при деца и юноши не е същото като при възрастни. По време на депресия детето ви може лесно да изпита гняв, бързо да се разстрои и да се разгневи много. Такива прояви могат да бъдат симптоми на мания. Малките деца с биполярно разстройство показват по-ясни изрази на щастие и глупаво поведение от здравите деца.
Много е трудно да се разграничи мания атака от депресия при деца, особено ако фазите се променят много бързо или се появяват едновременно. Раздразнителността може да се превърне в екстремна атака на истерия и гняв, когато детето не се говори с него. Биполярно дете може да хапе, бие, рита и казва обидни неща, включително проклятия. По време на такова огнище детето може да повреди имуществото или да стане много насилствено.
При тежка мания детето може да страда от психоза, като халюцинации или илюзии (например да вярва, че за рождения си ден идва популярна рок група).
Много често биполярното разстройство при деца се развива на фона на други заболявания (като поведенчески разстройства). Освен това всяко от тези заболявания изисква отделна диагноза и отделно лечение.