Болест на Пейрони
Болестта на Пейрони не е често срещано заболяване и не бива да се бърка с естествената (безболезнена) кривина на пениса, която може да бъде различна за всеки мъж.
Болка при докосване на гениталиите, болезнена ерекция, болка при полов акт, деформации, скъсяване, стесняване, изрязване, изкривяване или ефект на шарнира (ефект на шарнира; изправеният пенис пада надолу, сякаш е в основата на ставата или шарнира) може да е проява Болест на Пейрони (PD). Това е нарушение на зарастването на рани, при което фиброзната тъкан е с белези. Нееластични белези се образуват на пениса и заболяването често се придружава от еректилна дисфункция (ЕД). Болестта се среща при 4-9% от възрастните мъже. Рядко изчезва спонтанно.
Точните причини за PD все още са малко известни. Смята се, че насилственото проникване и/или нараняване на пениса може да бъде основен фактор. Съвременните изследвания имат за цел да изяснят механизма на зарастване на рани, фиброза и белези, така че да могат да внесат нова светлина в болестта.
PD се среща не само при по-възрастни мъже, но и при по-млади мъже, където може да се наложи по-ранна по-агресивна терапия (по-ниска честота на ЕД, чести прояви по време на острата фаза, многобройни плаки, ъгъл на кривина на пениса под 60˚, често при диабет ).
Основата на прегледа на пациента е определянето на анамнезата, физикалното и образно изследване. Това са появата и продължителността на симптомите, описание на самите признаци и симптоми, наличие (и какъв тип) или липса на болка. Ако пациентът изпитва болка при първия преглед, това означава, че заболяването е в остра фаза. Трябва да се открие потенциалът за нарушения на зарастването на наранявания при пациента или в семейството (включително контрактурата на Dupuytren, която се среща при до 20% от пациентите с PD) и рискови фактори като дислипидемия, атеросклероза, тютюнопушене и диабет. Също така е важно да се оцени еректилната функция на пациента и да се определи дължината на пениса, тъй като неговото скъсяване е често усложнение, свързано с PD. Възможно е обективно да се оцени изкривяването на пениса чрез дуплексно ултразвуково изследване на пениса след прилагане на фармакологичен стимулатор, който предизвиква пълна ерекция на пениса. Тестът оценява съдовия поток, степента на кривина, наличието и местоположението на плаки (нееластична тъкан, която може да се калцира) или наличието на висящ ефект. В допълнение, лекарят определя чувствителността на пениса на пациента, който също оценява собствения си еректилен капацитет (чрез сравняване на качеството на ерекция, което обикновено постига у дома и което е постигнал при преглед).
Лечението може да бъде нехирургично или хирургично. Не работи лечение е орално (витамин Е, колхицин, калиев аминобензоат, тамоксифен, карнитин, L-аргинин, пентоксифилин), локално (верапамил), прилага се директно върху лезията (стероиди, колагеназа, верапамил, интерферони), външно приложение на енергия (ESWT на пениса - предизвиква възпалителна реакция, последвана от лизис на плака, прилагане на верапамил със или без дексаметазон чрез йонофореза), комбинирано или използващо тракционни устройства на пениса (fsPhysioMed се използва за разтягане на пениса и по този начин за образуване на нова съединителна тъкан). Някои от споменатите лекарства имат само очаквания ефект или имат ограничен или неблагоприятен ефект (напр. Върху стомашно-чревния тракт след перорално приложение на колхицин или калиев аминобензоат).
Хирургично лечение PD може да бъде разделен според ригидността на пениса на:
- приложение на туниката (неусложнена кривина
- частично изрязване с образуване на присадка (сложни криви> 60˚ и наличие на гореспоменатите ефекти) с адекватна твърдост на пениса и
- имплантиране на протеза на пениса (особено имплантиране на надуваеми устройства) при неадекватна твърдост на пениса.
Приапизъм
Ако някой каже - Все още ми струва, не е задължително да е толкова забавно или честито. Разбира се, с изключение на умишлено или неволно дразнене с обект на желание или еротични мисли (преживявания, идеи, желания), особено ако някой има силно либидо. Въпреки това, ако тази ерекция е болезнена и постоянна, възможно е тя да се нарича състояние приапизъм.
Приапизмът може да бъде с нисък поток (венооклузивен), статични), т.е. исхемичен или с висок поток (артериогенен, динамичен), т.е. неисхемичен. Динамичният приапизъм е резултат от постоянна безболезнена ерекция (пенисът не е толкова твърд) с благоприятна прогноза дори при по-голяма продължителност на заболяването. По-лошото е статичното, което колкото по-дълго отнема, толкова по-трудно се лекува. Ерекцията е болезнена, механизмът на детумесценция се проваля (последната фаза на ерекция, ремисия на кръвния поток след еякулация), респ. венозният дренаж на пениса се блокира механично.
Според причините ние разделяме приапизма на:
- първичен (идиопатичен; причини неизвестни) и
- локално приложение на лекарства за насърчаване на потентността
- лекарства, засягащи ЦНС - фенотиазини (хлорпромазин, левопромазин, тиоридазин), антидепресанти (фенелзин, тритико), бензодиазепини (диазепам, клозапин) и наркотици (алкохол, марихуана, кокаин)
- антикоагуланти (хепарин, варфарин), антихипертензивни средства (напр. хидралазин, дихидралазин, празозин), тестостерон, андростендион, тамоксифен, еритропоетин, мастни емулсии i. в. и местни афродизиаци, приложени върху пениса.
- приапизъм при сърповидно-клетъчна болест, тромбоцитемия и левкемия, карцином на пикочния мехур, бъбреците, ректума и.
- приапизъм при цереброспинални лезии
- посттравматичен приапизъм (разкъсване - увреждане на стената на кавернозната артерия чрез компресия след нараняване на седлото на перинеума/язовира/с последващо проникване на кръв в синусоидалните пространства през пукнатина в стената му). Това е динамичен приапизъм с типично проявление няколко дни до месеци след нараняването. В допълнение към нараняване, по време на интракавернозно инжектиране е можело да настъпи увреждане с върха на иглата.
Изследването включва палпация, анализ на кръвта (кръвна картина, хемокоагулация), откриване на киселинно-алкални състояния (ABR) в кръвта от кавернозни тела, дуплекс сонография на пенисни артерии и, в случай на динамичен приапизъм, фалоартериография.
Целта на терапията е демесценция на кавернозни тела и запазване на ерекцията. Курсът на лечение зависи от продължителността и вида на приапизма. Не може да бъде:
- локално охлаждане на пениса с лед (след 4 до 12 часа непрекъсната ерекция)
- емболизация на артерията на пениса при динамичен приапизъм (препоръчва се временна емболизация, тъй като постоянната увеличава риска от ЕД)
- след неуспешно лечение на статичен приапизъм със симпатомиметици (в рамките на 24 часа от приапизъм и след неуспех на охлаждането) започва хирургично лечение (след повече от 24 часа приапизъм и неуспех на симпатомиметиците). Това е т.нар хирургични шунтове (дистални и в случай на отказ също проксимални).