MUDr. Карол КРАЛИНСКЭ, Клиника за деца и юноши, болница Ф. Д. Рузвелт, Банска Бистрица
Децата със злокачествено заболяване имат болка във връзка с:
2. инвазивна диагностична и терапевтична ефективност,
3. терапия (усложнения от цитостатична терапия),
4. друга етиология, не във връзка с основното заболяване.
УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛКАТА
Важно е да се отбележи, че за разлика от възрастните пациенти, които съобщават до 90% от болката си във връзка със злокачествено заболяване (потискане на нервните структури, костни метастази и др.), Децата изпитват най-голям страх и изпитват най-много болка и са свързани с то. Лечението на болка при деца с рак е сложно и се състои от:
1. Противоракова терапия (лъчетерапия, химиотерапия, хирургия)
2. Фармакологично лечение с аналгетици
3. Неинвазивни методи (хипноза, психотерапия, физиотерапия, релаксация, TENS - транскутанна електрическа нервна стимулация)
4. Неврохирургия
5. Регионални нервни блокове
6. Адювантни лекарства (спазмолитици, антидепресанти, кортикоиди и др.)
Фармакологична терапия на остра болка не се различава от обичайните принципи и процедури. Важно е предотвратяване болка по време на инвазивни процедури - лумбална пункция, събиране на костен мозък, трепанобиопсия, канюлация на централни съдове, имплантирани входове. Опиоидите с кратко действие (фентанил, суфентанил), анестетици в по-ниски - аналгетични дози (кетамин), бензодиазепини с анксиолитичен ефект (седуксен, флунитразепам), вероятно са ефективни. лекарства, които причиняват амнезия (мидазолам). Нека не забравяме, че многократното отстраняване и канюлиране на периферни съдове също е стресиращо и болезнено. Локалното и неинвазивно приложение на анестетични кремове е ефективно в тези случаи.
Фармакологична терапия на хронична болка има своите специфики. Подобно на възрастните пациенти с рак, ние действаме съгласно т.нар. "аналгетична стълба" препоръчана от Световната здравна организация, която има три степени. На първа степен ние прилагаме НСПВС и адювантни лекарства, за втора специалност умерени опиати + НСПВС и адюванти и na трета степен силни опиоиди, според необходимостта в комбинация с НСПВС и адювантни лекарства.
Както при лечението на остра, особено постоперативна болка, системата се използва PCA - контролирана от пациента аналгезия, при които детето раздава лекарства според нуждите. Лекарства (опиоиди или анестетици) се прилагат интравенозно, подкожно или епидурално чрез постоянен катетър .
В някои случаи е удобен за използване забавени форми лекарства, от които активното вещество се освобождава непрекъснато и действа в продължение на 8 - 12 часа (морфин, кодеин, трамадол). Тези лекарства могат да се прилагат ентерално, сред основните предимства на небцето: гладко освобождаване и поддържане на ефективни плазмени нива без значителни колебания, възможност за използване 2-3 пъти на ден, добър контрол на болката амбулаторно.
УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛКАТА В ДЕТЕТО В ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧНА ЕФЕКТИВНОСТ
Целите на управлението на болката при болезнени терапевтични или диагностични процедури могат да бъдат обобщени в следните точки:
1. минимизиране на болката и риска за пациента - повишаване на ефективността и доходността на процедурата със значително по-нисък риск от усложнения на събитието. многократни опити.
2. максимизирайте сътрудничеството на пациентите
ИЗПОЛЗВАНИ ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ
Желанието на клиницистите, теоретиците и фармацевтичните компании е да произвеждат и използват идеалното лекарство за аналгезия и седация при деца и възрастни. Това идеално лекарство (за амбулаторни практики) трябва да отговаря на следните изисквания:
* няма хемодинамичен и белодробен ефект
* няма токсични метаболити и тяхното натрупване
* висок терапевтичен индекс
Реалността обаче е, че е така няма идеално лекарство. Комбинацията от подходящи лекарства обаче може да сведе до минимум тяхната токсичност.
Следните лекарства се използват за седация и аналгезия по време на болезнени процедури. групи лекарства или комбинации от тях:
2. бензодиазепини
3. барбитурати
4. хлорален хидрат
6. аналгетици-антипиретици и НСПВС
Спектакли, които изискват задълбочена аналгезия. аналгезия (централна съдова канюла, чернодробна и бъбречна биопсия, трепанобиопсия, аспирация на костен мозък, репозиция на фрактури и др.) и при които прилагаме опиоиди (морфин, фентанили .), кетамин, често в комбинация с примес и бензодиево оборудване за справяне с възможни усложнения.
Трябва да се спазват следните 10 точки:
1. Мониторинг на сигурността и качеството по време на процедурата
2. Реанимационно техническо и медицинско оборудване (подходящо голяма чанта AMBU, комплект маски, ларингоскопи и интубационни канали, кислород, аспиратор, комплект дихателни пътища, стетоскоп, сфигмоманометър, игла и канюла канюла, канюла канюла, канюла и канюла трябва да бъдат подготвени в операционната зала разтвори, адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев глюконат, кортикоиди .). Лекарствата трябва да включват опиоидни антагонисти (налоксон) и бензодиазепини (анекс). Според теглото е изгодно да се изчислят дозите на жизненоважни лекарства и антагонисти преди процедурата (съставете така нареченото реанимационно писмо).
3. Всички членове на оперативния екип (лекари и медицински сестри) трябва да имат теоретични познания и практически опит с реанимацията на детето.
4. Преди процедурата е необходимо да се направи целенасочена анамнеза, да се оцени текущият ход на заболяването, за да се заловят рисковите фактори (по-голям брой нежелани реакции и усложнения) и да се запишат.
5. В допълнение към хирурга и асистента е необходимо присъствието на поне един доставчик на здравни грижи (лекар, медицинска сестра), за да се осигури непрекъснато наблюдение на пациента по време на процедурата.
6. Изгодно е да изберете доказана доза лекарства. Трябва да се внимава, когато се прилагат комбинации, които могат да причинят респираторна и циркулаторна депресия (напр. Бензодиазепин + опиоид).
7. Периферните кръвоносни съдове винаги трябва да бъдат обезопасени при рискови пациенти.
8. Трябва да се използва минимален пулсов оксиметър за наблюдение на пациента по време на процедурата.
9. Осигурете непрекъснато наблюдение на жизнените функции на детето след процедурата (минимум 2 часа, вероятно по преценка на лекаря). Присъствието на любим човек в операционната е изгодно за детето.
10. Запишете задълбочено хода на цялата процедура, дадени лекарства, възможни усложнения и процедурата за тяхното управление и определете плана за по-нататъшно обезболяване (ако е необходимо).
Терапията за болка като цяло, но особено при деца с рак е проблем мултидисциплинарен подход. В допълнение към онколога е необходимо да си сътрудничите с педиатър, хирург, невролог, психолог, анестезиолог и други специалисти, които могат значително да подобрят резултатите от терапията на събития. облекчават страданията на нашите пациенти. Доброто сътрудничество с детето и семейството му е много важно.