Болката в ухото може да се определи като субективен симптом, който се намира в топографско-анатомичното пространство, определено от ушния орган. Това е една от най-често срещаните трудности, която води пациента до медицински преглед.
За правилна диференциална диагноза на болка в ухото трябва да се направи поне основно анатомично обобщение. Органът на ухото е разделен на външна, средна и вътрешна част. Външният се определя от ушната мида и външния ушен канал. Средната част е оформена от мембраната на барабана и системата от кубчета на средното ухо, т.е. чукът, наковалнята и стремето. Освен това се формира от пневматична система в скалната кост, която е предварително оформена система от кухини и Евстахиева тръба, т.е.съединител между средното ухо и носната част на фаринкса. В крайна сметка именно системата на вътрешното ухо е центърът на слуха. Състои се от охлюв и център за балансиране на позицията с две гърбици и три полукръгли канала. Външното и средното ухо са чувствително инервирани от следните черепни и цервикални нерви.
1. пети (V) черепномозъчен нерв, тригеминален нерв
Издига се от моста с 2 корена, radix sensoria и radix motoria. Чувствителният компонент съдържа аферентни влакна от лицето и по-голямата част от главата, моторният компонент инервира дъвкателните мускули. Пряка чувствителна инервация се осигурява от n. auriculotemporalis, един от основните клонове n. мандибуларис. Чувствително инервира кожата на външния слухов проход, тимпаничната мембрана, околоушната жлеза, кожата на предната повърхност на ухото и кожата над и зад ухото в зоната за спане.
2. девети (IX) черепномозъчен нерв, глософарингеален нерв
С първия си клон (n. Tympanicus) той осигурява чувствителна инервация под лигавицата на носа като част от сплетения тимпаникус. В сплетението има и разклонения от plexus caroticus internus и r. лицеви нервни комуникатори cum plexus тимпанична. Z n. тимпаникус се отделя от малки клонки (рами), влизащи в плексуса на фаринкса и инервиращи Евстахиевата тръба и лигавицата на климата бадем.
3. десети (X) черепномозъчен нерв, n. блуждаещ
Създава 2 ганглия. Горният ганглий е чувствителен. N се откроява от него. auricularis, който захранва задната повърхност на ухото и задната долна стена на външния слухов проход. Клонът му е r. communicans cum nervo glossopharyngeo, spojka mezi n. auricularis a n. glossopharyngeus. Друг важен клон е клонът за фарингеалния сплит.
4. шийни нерви, nn. craniales
Това са 8 гръбначномозъчни нерви, проектирани към шийните прешлени. От тях се образува n. auricularis magnus. Той има 2 клона, задният инервира задната повърхност на ухото и съседния пейзаж, а предният инервира предната повърхност на ухото и земята, простираща се до ъгъла на долната челюст.
По принцип можем да класифицираме болки в ушите, оталгия, според различни критерии. Що се отнася до оценката на болката по отношение на продължителността, това е остра или хронична болка. Ако разглеждаме болката от гледна точка на нейната стабилност, тя може да бъде периодична или продължителна. По отношение на съдържанието на болка могат да се определят бодливи, приглушени, непосредствени, пулсиращи болки. Ако разделим болката според мястото на произход на болката, това е лигавична, мускулна, костна и нервна болка.
Гореспоменатото разделение на първична болка в ухото и вторична болка в ухото е важно за диференциалната диагноза.
I. Първична болка в ухото
1. Външно ухо
Болката в ухото и външното ухо най-често се причинява от възпаление на тези структури, след това от въздействието на температурни промени във външната среда, наранявания и в много по-малка степен тумори.
Външен отит
Определение: това е възпаление на кожата на външното ухо, кожата на ухото и кожата на външния слухов проход.
Дивизия
а) Екзема на ушната кожа и ушния канал
Те са причинени от влиянието на различни химични и физични агенти, представени с различна интензивност и в различни пропорции. Формата им е основно или суха, или мокра. Болката в ушите се проявява главно във влажна форма, в сухата се характеризира със сърбеж.
б) Еризипел
Това е заболяване със стрептококов произход, характеризиращо се с - освен кожни промени - и пареща болка. Патологичните промени засягат цялото ухо, като често се разпространяват в околната среда.
в) Перихондрит
Това е заболяване, възпаление на хрущяла. Ухото е оточно, хиперемично и болезнено. Възпалението се намира в областта на ухото с хрущял, т.е. не в областта на ушната мида.
г) Отит външен булоз
Възпалително вирусно заболяване, при което при хеморагичната форма грипният вирус е причинител, в серозната форма друг вирус. Болестта се придружава от много силна, торпедна болка, разположена вътре в ухото, заедно с други характерни симптоми като треска, неразположение, болки в мускулите и ставите.
г) Herpes zoster oticus
Вирусно заболяване, причинено от вируса варицела-зостер. Характерни са постоянната болка и образуването на серозни мехури.
д) Повърхностен външен отит, дифузен и обрязан
Това е бактериално заболяване на кожата на външния слухов проход. Кожата е оточна, много често поглъща лумените на външния слухов проход и с по-лош слух, в дифузна форма. В локализираната форма фоликулитът може да бъде диференциран във фурунули на кожата, луменът не е дифузно и симетрично стеснен. Тази форма е придружена от много силна болка, често засягаща и двата ушни канала.
е) външен отит микотика
Това е гъбично заболяване на кожата, най-често в областта на външния слухов проход. В случай на по-изразена секреция, тя е придружена от болка, но по-често присъства сърбеж.
ж) Външен отит
Това е възпаление, засягащо кожата в началото на ушния канал. Постепенно се разпространява до костта, където причинява възпаление и секвестрация. Среща се при имунокомпрометирани пациенти (имунодефицит, HIV инфекция, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, състояния след трансплантация на органи и след химиотерапия). Болестта е придружена от болка, но и от други симптоми, свързани с основното заболяване.
Щети от физико-химични фактори
Тази група болезнени лезии могат да включват увреждане на ухото и външния слухов проход от силна топлина или студ. Това са изгаряния на различни етапи, както и измръзване. От химичните фактори е прякото въздействие на агресивни вещества, като луги и киселини, които причиняват коагулация и коагулационна некроза.
Наранявания
От наранявания в тази анатомична област възникват всички видове механични повреди, както и в други части на тялото. Това може да бъде единична проява на пряко увреждане на кожата, костите или хрущялите или като част от голяма травма, като латеробазална фрактура. Особено внимание заслужава отематома, който представлява увреждане на ухото, причинено от прилагането на тъпа сила към ухото, с последващо увреждане на съдовете на перихондрията и кървене в пространството между него и хрущяла. Болката се появява само в началото, след това отшумява и се появява типичен поклон.
Тумори
Най-често кожните тумори се появяват на ухото, т.нар немеланомни тумори като спиналиома и базално-клетъчен карцином, последвани от самия злокачествен хематом. Болката е съпътстващ симптом с различна интензивност и качество.
2. Средно ухо
Групата на болезнените афекти в областта на средното ухо може да включва главно отит на средното ухо, наранявания и тумори на средното ухо.
Среден отит
Определение: това е възпалително заболяване на лигавиците на средното ухо.
От общите фактори можем да посочим общото състояние на организма, т.е. състоянието на имунитета с неговите вродени или придобити имунодефицити и алергични състояния. Също така е свързано с заболеваемост, т.е. наличието на общи заболявания като диабет, рак, метаболитни заболявания, пациенти след големи операции, след трансплантация на органи, при имуносупресивно лечение по различни причини, при наркомания, тютюнопушене, злоупотреба с наркотици, в присъствието на сериозни неврологични заболявания в ЦНС, при наличие на психиатрични разстройства.
Раздел: според хода на времето можем да разделим възпалението на остро и хронично.
Симптоматология: Острото гнойно възпаление е най-важно за симптома на болка в ухото. Причинява се от изтичане на лигавицата на средното ухо с наличие на излив в областта на тимпаничната кухина. Сливането също може да варира в зависимост от патологичния агент, от серозен, хеморагичен, лигавичен до гноен. Именно гнойното е типична клинична проява на класически гноен среден отит. Патологичните изменения на лигавицата, които съпътстват възпалението и са негова проява, се подхождат от болка от натиска на излива, натрупан в тимпаничната кухина. Болката е силна, бодлива или пулсираща. Продължава до завършване на тимпаничната мембрана. Спонтанната или терапевтична перфорация (парацентеза) намалява кръвното налягане и намалява болката.
Болка зад ухото, над мастоидния планум, се появява с усложнения на отит на средното ухо, мастоидит. При хронично възпаление болката в ушите е по-рядка, там на преден план излизат други симптоми.
Наранявания и щети от физико-химични фактори
По травматични причини това е увреждането на тимпаничната мембрана, нейната перфорация, което е придружено от болка по време на увреждане. Това може да бъде единична проява на директно увреждане на тимпаничната мембрана или като част от голяма травма, като например латеробазална фрактура. Когато се оттегли, е последвано от симптоми като усещане за легнало положение и шум. По физически причини това е ефектът от шума и натиска върху средното ухо - акутраума и баротравма. Те са придружени от болка, от една страна, от директен ефект върху структурите на средното ухо и, от друга страна, от бързи промени в условията на налягане, които са толкова високочестотни, че Е. тръбата не може да компенсира тях. По химични причини, подобно на външното ухо, това е ефектът на основи, киселини и локално агресивни химикали.
II. Вторична болка в ухото
Това се причинява от лигавичната, нервната, костната и мускулната патология на структурите, с които ушният орган се инервира системно. Това е патология в горните дихателни пътища и в горната част на храносмилателния орган, най-често при засягане на максиларните синуси и назофаринкса, при засягане на зъбите, венците, корена на езика, при засягане на сливиците Освен това това е патология в областта на скулите, челюстта, шейната, сън-шейната става, паротидната слюнна жлеза, лимфните възли на шията. Много чести са невралгичните болки в ухото, причинени от дразнене, особено n. тригеминален от студ и/или въздушен поток. Болката в ушите може да бъде причинена и от вертебропатия, както от натиск върху нервните корени, така и от мускулни спазми, особено в областта на шията.
Заключение
Целта на работата беше да се разгледа изчерпателно, ясно и сбито въпроса за болката в ушите. Някои нозологични единици получиха повече внимание поради значително увеличената честота на появата им. В рамките на посочения обхват на работата се споменават и основните анатомични и патолого-физиологични взаимоотношения, които обуславят, но и обясняват целия въпрос не само за оториноларинголога като специалист, но и за лекари от други дисциплини, които влизат в контакт с симптом.