(чувствителна към глутен ентеропатия, целиакия, непоносимост към глутен, идиопатична спру при възрастни)

хранителни

Целиакия е вродено автоимунно заболяване през целия живот. Характеризира се с образуването на специфични автоантитела от типа IgE (антитела срещу собствените клетки на организма) след контакт с глутен (протеин, съдържащ се в зърнените култури - пшеница, ечемик, овес, ръж).

Заболяването е непоносимост към храна, тъй като се причинява от непоносимостта към зърнени протеини (непоносимост към глутен). Резултатът е синдром на чревна малабсорбция. Целиакията е най-честата причина за малабсорбция при деца.

Причини за цьолиакия

  • генетично предразположение - болестта е наследствена, пациентът се ражда с болестта, но може да се прояви по всяко време през живота (семейната честота се оценява на 10%),
  • образуване на специфични IgE автоантитела срещу тъканната трансглутаминаза, ензим, който разцепва глутена,
  • развитие на хронично възпаление на лигавицата на тънките черва с постепенна атрофия на чревните вили, което причинява нарушения в храносмилането на всички хранителни вещества, особено на мазнините, протеините и желязото.

Поява на цьолиакия

  • момичетата и жените са засегнати 2 пъти по-често от момчетата и мъжете,
  • съобщава се, че европейската честота е 1: 600 до 1: 1000 (един на 600 до 1000 европейци ще се разболее). Болестта не протича в черно и жълто.

Симптоми на цьолиакия

Симптомите се развиват постепенно след въвеждането на глутен в диетата (зърнени каши, сладкиши, хляб, тестени изделия), най-често през втората половина от живота на детето или през втората година от живота.

Първите признаци при бебетата са анорексия, разхлабени изпражнения, досада, раздразнителност и стагнация на теглото до неуспех да процъфтяват.

Основните симптоми са общи и местни, които произтичат от засегнатата храносмилателна система:

  • кашави обемисти, неприятно миришещи изпражнения, които съдържат неусвоена мазнина, са почти бели с блестяща повърхност, повръщане, гадене, повишено изтичане на газ,
  • голям метеоритен (напомпан) болезнен корем,
  • отслабнала фигура с атрофичен мускул, който има нисък мускулен тонус, особено на крайниците, седалището и гърдите, бледа кожа и лигавици,
  • променена психика - раздразнение, раздразнителност, срамежливост, безпокойство, безпокойство.

Клиничните прояви не винаги могат да протичат по класическия начин. Възможно е да присъстват само някои от тези симптоми, може дори да не присъстват изобщо (асимптоматична цьолиакия) или могат да се появят само общи неспецифични симптоми, като умора, бледност, неуспех в процъфтяването, стагнация на теглото.

Усложненията имат екстраабдоминални прояви:

  • хиповитаминоза (ниско съдържание на мазнини, които са разтворими в мазнини - A, D, E, K),
  • нарушение на имунната система (ниско съдържание на имуноглобулини, главно тип А - IgA),
  • анемия, забавен растеж (нисък растеж на пациента),
  • загуба на тегло, умора, анорексия,
  • забавен пубертет при деца,
  • остеопороза (изтъняване на костите от дефицит на калций),
  • артрит, рахит при деца (крива на дефицит на витамин D),
  • мигрена,
  • двигателни нарушения поради мускулна атрофия,
  • афти в устата, кариес,
  • атопична екзема,
  • при жени, нередовна менструация, безплодие, спонтанен аборт.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на анамнестични данни за гъсти обемисти, неприятно миришещи изпражнения, клинично състояние на пациента (нисък ръст, неуспех в процъфтяването, стагнация на теглото, голям корем, тънки крайници, мускулна атрофия), лабораторно доказана анемия.

След подозрението за цьолиакия се посочват прегледи:

  • лабораторно изследване - доказателства за позитивност на антитела срещу глиадин (тип IgA + IgG), срещу тъканна трансглутаминаза (тип IgA + IgG) в серума, позитивност на специфични автоантитела срещу ендомизий (специфични IgE антитела)
  • чревна биопсия - хистологични доказателства за атрофия на чревни власинки за изглаждане на лигавицата в биопсичен материал на тънкочревна лигавица.
Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез подобряване на клиничното състояние на пациента след пропускане на глутен от диетата на пациента (въвеждане на диета без глутен).

Когато диагностицираме цьолиакия, винаги трябва да изключваме други заболявания, особено хранителни алергии, непоносимост към лактоза и алергия към протеини от краве мляко.

Терапия

Единственото ефективно лечение на цьолиакия е строга доживотна диета без глутен. Всички храни, съдържащи глутен (зърнени продукти от пшеница, ечемик, ръж и овес) са изключени от диетата, която не трябва да се сервира в най-малко количество, поради което се изключват и храни със скрит глутен.

Хлябът, грисът, тестените изделия, разфасовките, галета, кнедли, сладкиши, разтворимо кафе, колбаси, колбаси, пандишпани, брашнени сосове, сладолед, палачинки, кетчуп, консерви, десерти трябва да бъдат изключени.

В острия стадий на цьолиакия се препоръчва и диета без лактоза поради ниска активност на лактазата в атрофиралата чревна лигавица и наличие на непоносимост към лактоза.

Разрешени са всички храни от картофи, ориз, царевица, соя, бобови растения, просо, яйца, месо, риба, мляко, зеленчуци, плодове, билкови чайове, минерална вода. Хлябът и хлябът трябва да бъдат направени от царевично, оризово, соево или просово брашно.

Храните без глутен вече са широко достъпни в търговската мрежа. Те се наричат ​​„без глутен“ с зачеркнато ухо на снимката.

За проследяване на активността на заболяването се препоръчва проследяване на титрите на антителата срещу глиадин, тъканна трансглутаминаза или ендомиза. Повторните чревни биопсии вече не се извършват.

Прогноза и профилактика

След въвеждането на строга безглутенова диета, клиничното състояние се подобрява бързо през първия месец от диетата. Чревната лигавица обаче се нормализира за няколко месеца. Теглото се регулира по-бързо от растежа.

След диетична грешка здравословните проблеми отново се развиват много бързо, така че не се препоръчва спиране на диетата.

Продължителната нелекувана или неразпозната цьолиакия може да доведе до рак на червата (злокачествен лимфом на тънките черва или карцином на тънките черва при до 6% от недиагностицираните възрастни с целиакия след 60-годишна възраст).

Като предпазна мярка се препоръчва достатъчна продължителност на кърменето, поне 6 месеца, за популациите с риск. Пропуск на глутена до една година от живота. Храни, съдържащи глутен, не трябва да се дават на дете под 6-месечна възраст (пържени супи, грис, пандишпани, люспи, крупи).

Днес идиопатичната спру за възрастни се счита само за късен стадий на целиакия, така че в наши дни броят на диагностичните целиакия се увеличава при възрастни хора и възрастни хора.

Кой е в риск от цьолиакия

  • Роднини от 1-ва и 2-ра степен (деца и внуци на засегнатото лице, до 10% от асимптоматичните роднини на пациенти с целиакия имат асимптоматична атрофия на тънките чревни вили),
  • диабетици (пациенти с диабет), които са зависими от инсулина (до 10% от децата с диабет също имат целиакия),
  • пациенти със синдром на Даун, синдром на Sjogren, селективен дефицит на IgA антитела, пациенти с анемия,
  • пациенти с диагноза дерматит херпетиформис Дюринг (херпесен дерматит),
  • пациенти с нарушения на щитовидната жлеза (болест на Грейвс, възпаление на Хашимото),
  • пациенти с болест на Adison (надбъбречна дисфункция).

За рисковите групи е подходящ активният скрининг на позитивни индивиди чрез скрининг за антитела към глиадин и тъканна трансглутаминаза, което трябва да гарантира ранна диагностика без последствия и усложнения при неразпозната и нелекувана цьолиакия.