Всичко за цезаровото сечение. Цезарово сечение - визията за безболезнено раждане или страх от възможни усложнения?
Цезарово сечение - визия за безболезнено раждане или страх от възможни усложнения? В развитите страни цезаровото сечение спаси много животи - както майки, така и деца, родени по този начин. В момента обаче има много дискусии за т.нар поискано цезарово сечение - защо жените го искат? Повече гинеколог и акушер MUDr. Петър Бренишин.
Цезаровото сечение - технически наречено sectio caesarea (съкратено "раздел") - включва отстраняване на плода от матката не през вагината, а през корема. Това означава отрязване на коремната стена и ръчно отстраняване на бебето от матката.
Историята на цезаровото сечение датира от древността
Цезарово сечение не е ново нито е изобретение от 20-ти век. Историята на цезаровото сечение датира от древността. „Имперски“, защото Юлий Цезар уж е дошъл на бял свят по този начин. Произходът на името обаче е по-скоро в латинската форма на думата "cut".
Дори от художествената литература са известни няколко описания на цезарово сечение. Нека споменем поне Скарлет О’Хара в продължението на „Вятърът се обръща - Скарлет“. Авторът Александра Риплеова описва тук по колоритен и вълнуващ начин операцията, извършена от селската „вещица“, докато Скарлет я е оцеляла само благодарение на уменията на баба си, използваните билки и собствените си сили. Дори се описва форма на стерилизация на използвани инструменти и хирургични рани, която е била основно условие за оцеляване.
В миналото цезарово сечение обикновено се извършва на жени, които са починали (или са починали) при раждане, само за да спасят дете.. Броят на децата, спасени по този начин, е относително нисък, тъй като е било твърде късно за плода преди започване на процедурата. Цезарово сечение е било известно и извън Европа, дори сред примитивните племена.
За успешното цезарово сечение беше необходимо да се съчетаят няколко фактора - спазване на подходяща хигиена (стерилност), правилна хирургична техника и техника на феталното оборудване в комбинация с ефективна анестезия. Именно комбинацията от споменатите фактори е позволила да се направи цезарово сечение на живи жени от 19-ти век и по този начин да се спаси животът не само на детето, но и на майката.
Защо цезарово сечение или сечение?
Въпреки съвременните методи, използвани при цезарово сечение днес, не може да се отрече, че това е операция. И всяка операция носи със себе си не само възможност за решаване на определен здравословен проблем, но също рискът от друго здравословно усложнение. Ето защо решението за цезарово сечение не е лесно и лекарят трябва да прецени колко важни са показанията за цезарово сечение:
Първичен или вторичен - има разлика?
Разликата тук е доста фундаментална. Първичното цезарово сечение по същество е предварително планирано. Посочва се от акушер или друг специалист въз основа на оценка на състоянието на майката или бебето в корема. Този метод на раждане се решава преди започване на контракциите.
В такъв случай, цезарово сечение се извършва около 10 дни преди крайния срок, за да се предотврати спонтанно започване на раждането.
Вторично цезарово сечение следователно се нарича вторичен, тъй като вагиналното раждане е избрано като основен начин на раждане. Ако обаче по време на раждането ситуацията на бебето или майката се промени по такъв начин, че не е възможно да завърши раждането "класически", без да ги застрашава, цезарово сечение се посочва вторично.
Причините са различни - непрогресиращо раждане, фетална хипоксия, препуциум на пъпната връв или крайник на плода или други.
В някои случаи е необходимо да се пристъпи особено бързо - става дума за цезарово сечение от т.нар жизнена индикация, т.е. когато има пряка и непосредствена заплаха за живота на майката или детето, напр. обилно кървене при майката, рязко намаляващи звуци на бебето и др. Тогава буквално минути решават за оцеляването.
Необходимо е да "заспите" жена, която ражда по време на цезарово сечение?
Откритие възможности за използване на анестезия спаси много животи по време на операции. Известно е, че напр. По време на войната бяха проведени различни операции на войници, които бяха в пълно съзнание и много пациенти не умряха в резултат на първоначалното нараняване, а в резултат на шока, претърпян в такава операция.
В момента обаче имаме и по-нови знания и възможности в тази област. Ако е възможно, общата анестезия се облекчава, в която майката изобщо не може да възприеме обкръжението си. Причината е усилието да се натовари плода възможно най-малко с вещества, които постъпват в тялото през кръвта на майката по време на анестезия.
Понастоящем се прилага обща анестезия главно поради ограничения във времето или ако майката отказва локална анестезия.
По същото време т.нар локалната анестезия предлага напълно нови възможности в медицината. Принципът му се основава на вцепеняване на тялото от ствола надолу, така че родилката да не изпитва болка, въпреки че може да възприеме (но не болезнено) някои от действията, които лекарят извършва по време на операцията. Напр. при избора на бебе пациентът може да се почувства издърпан - сякаш прилагате малък пръст върху кожата, напр. на предмишницата, но не боли.
Два подобни метода се използват за локална анестезия, при което локално действащ анестетик се инжектира в областта между двата сакрални прешлена. Разликата в методите се състои в това дали веществото се прилага еднократно или може да се инжектира допълнително по време на операцията, напр. ако времето за операция се удължи (този метод се използва и за други хирургични процедури, например при някои ортопедични операции).
Предимството на местната упойка е, че не натоварва толкова много тялото на пациента и не прониква в тялото на плода. Пациентът може да бъде в пълно съзнание по време на процедурата и да вижда бебето си след раждането толкова бързо, колкото при „класическо“ раждане. Ако майката е достатъчно разположена - както обикновено - бебето може да бъде поставено върху тялото на майката и гърдите практически веднага след раждането, което не е възможно при обща анестезия.
Трябва обаче да се каже, че прилагането на локална анестезия не винаги може да бъде достатъчно и понякога е необходимо да се пристъпи към обща анестезия все пак. Понякога се дава по искане на майката, ако възприемането й за операция под местна упойка би било изключително неблагоприятно или ако тя не е съгласна с местната упойка като такава.
Предимства и недостатъци на анестезията
И двата вида анестезия имат своите предимства и недостатъци и винаги трябва да се разглежда в светлината на конкретната ситуация, т.е. състоянието на майката и детето.
Както вече беше казано, под местна упойка, майката знае точно какво се случва и преживява раждането си - макар и малко по-различно от вагинално раждане. Той има контакт с бебето си практически веднага след раждането. Въпреки това много жени все още нямат доверие и се страхуват от тази упойка, така че при жена с високо кръвно налягането може да се повиши още повече поради определено психическо напрежение. (Трябва обаче да се отбележи, че след локална анестезия кръвното налягане обикновено отново спада леко.)
Локалната анестезия не е подходяща за т.нар остри участъци, тъй като подготовката му преди операцията отнема около 15 минути, докато общата анестезия има незабавен ефект. Общата анестезия също може да бъде по-добре контролирана - укрепване, отслабване.
И двете упойки могат да имат странични ефекти след спиране - локално това е главоболие или гадене, при обща анестезия има общо усещане за интоксикация, гадене, понякога дори възпалено гърло или леко хъркане.
Недостатъкът на общата анестезия за плода дихателният център на бебето е депресиран и бебето също може да е малко в нетрезво състояние като цяло.
Ще нося бикини след императора?
Когато се вземе решение за цезарово сечение, по това време обикновено се решават по-сериозни проблеми от "козметичните". Лекарите обаче мислят малко по-нататък, следователно разрезът е относително нисък - приблизително в горната част на косата, които, разбира се, ще бъдат премахнати преди операцията.
Отворът за оборудването на бебето е направен само достатъчно широк, за да може бебето да бъде извадено безопасно и възможно най-бързо. Дори последващото зашиване на раната прави така акушер-гинеколога бъдещият белег беше възможно най-ненатрапчив.
Видимост на белези това обаче зависи и от състоянието на кожата на пациента, общото й здравословно състояние, възрастта или начина на зарастване на други белези. (По-късно, след като белегът е нараснал, могат да се прилагат специални продукти, които да направят белезите възможно най-незабележими.)
Може да се поиска цезарово сечение?
Понастоящем в професионалната и непрофесионалната общественост се водят дискусии за различни начини за провеждане на раждане и понякога срещаме определени крайности във възгледите за раждането. Трябва обаче да се каже, че в развитите страни делът на цезаровите сечения се увеличава - числата варират от 20 до 30 процента, дори повече.
Този процент може да е по-висок на някои съвременни работни места, но не защото лекарите там са по-склонни към цезарово сечение, а по-скоро защото някои майки идват тук, за да раждат чрез цезарово сечение, или поради собственото си медицинско състояние, или защото бебето ще бъде след се нуждаят от специална медицинска помощ в специализирано педиатрично заведение по време на раждане и е по-добре той/тя да «пристигне» там в корема на майка си.
От друга страна, има и някои бъдещи майки, които или категорично отхвърлят цезаровото сечение и искат "естествено" раждане на всяка цена, но също и такива, които се нуждаят от цезарово сечение, защото се страхуват от болка по време на раждането или раждането като такова.
От чужбина имаме съобщения, че някои певици или актриси не само изискват цезарово сечение, но го изискват и по козметични причини, дори месец преди раждането, въпреки че те могат да застрашат бебето си по отношение на здравето и бъдещото му развитие.
В Словакия цезарово сечение не се извършва официално по желание на пациента, въпреки че в бъдеще не може да се изключи, че това ще бъде така.
Рискове от цезарово сечение
Във всеки случай трябва да се имат предвид и рисковете от цезарово сечение - това все още е хирургична процедура, която е свързана с възможни усложнения:
Положителните и отрицателните страни на цезаровото сечение трябва да бъдат взети предвид не само от акушер-гинеколога, но и от майката. Винаги трябва да се има предвид здравето на майката и детето. Добре е, ако има достатъчно време за предварително обсъждане на процеса на доставка, като двете страни преразгледат взаимно аргументите си.