Самата цироза не е увреждане на черния дроб. Черният дроб е напълно в състояние екстензивна регенерация, но в случай на тежко увреден черен дроб има това възстановяване несъвършен а новоотворена тъкан черният дроб е хаотично подреден. Черният дроб продължава по-лошо изпълнява своята функция обработка на хранителни вещества, отстраняване на отпадъчни вещества, детоксикация на замърсители и освен това е по-трудно да тече кръв. Тази кръв се натрупва в порталната вена (vena portae).
Чернодробна цироза и нейните причини
Най-общо казано, те обикновено са причина за цироза възпаление на черния дроб. Принадлежи тук хроничен инфекциозен хепатит В и С, неалкохолен стеатохепатит (NASH) и след това разбира се дългосрочна злоупотреба с алкохол (цирозата е сериозна форма на алкохолно увреждане на черния дроб). Цирозата се появява много лесно при човек, който дори не се нуждае от напиване, но всеки ден има по няколко бири в кръчмата си.
У нас, където например ежедневното седене в кръчма не е необичайно, цирозата е често срещан проблем. Дневната доза алкохол, при която цирозата се развива с течение на времето, може да бъде оценена само. Тази доза обикновено е по-ниска при жените, отколкото при мъжете. Тук обаче важат индивидуални различия в толерантността. Черният дроб на някого издържа 5 бири на ден, някои хора са силно увредени от две.
Цироза се появява и при заболявания, при които има необичайно отлагане на някои вещества в чернодробната тъкан, класически пример е Болест на Уилсън (мед) a хемохроматоза (желязо). Други причини за цироза могат да бъдат автоимунни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - автоимунен хепатит, първична билиарна цироза и първичен склерозиращ холангит. По-честа цироза се наблюдава и при хора с вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин.
Остава само да се добави, че може да се причини и цироза дългосрочни промени след остро увреждане на черния дроб от някои токсини, напр. при отравяне от определени отровни гъби (напр. зелена гъба), отравяне с афлатоксин или токсични вещества, използвани в промишлеността. Тези отрови обаче са много редки в сравнение с алкохолната цироза.
Чернодробна цироза и нейната профилактика
Съветът е прост - изобщо не пийте алкохол, или пийте алкохол само в много малки дози и не много често. Максимално 1 малка чаша вино на ден се дава като здравословен прием. Освен това е необходимо да се предпазите от болестта инфекциозен хепатит В и С, да не подценявате състоянието си в случай на тези заболявания и да си сътрудничите изцяло с лекарите при лечението.
Прояви на чернодробна цироза
Проявите и усложненията на цирозата са многобройни и много сериозни. Те значително съкращават живота и могат да причинят внезапна смърт. Те се получават най-вече от нарушена чернодробна функцияд, различна степен на чернодробна недостатъчност и нарушен кръвен поток през циротичния черен дроб. Проблемът е в това продължаващата чернодробна цироза не боли и не се проявява дълго време или отначало има напълно неопределени прояви като гадене, подуване на корема, загуба на апетит и др.
Класическите прояви, изброени по-долу, обикновено се появяват при по-напреднали форми на цироза:
1. Жълтеница
Може да се появи цироза пожълтяване на кожата, очите и лигавиците (по същество класическа жълтеница) поради повишената концентрация на билирубин в тези тъкани. Това се дължи на натрупването на билирубин в намалената способност на цирозната чернодробна тъкан да преработва и отделя билирубин в жлъчката.
2. Портална хипертония
то е класическо усложнение цироза, която може да се определи като повишено налягане в порталната вена. За да разберете, е необходимо да знаете известна информация за венозната система на тялото. Кръвта от долните крайници, бъбреците и таза се предава през долната куха вена към сърцето. Кръвта от червата и стомаха обаче се поддържа специална портална вена в черния дроб. Това е така, защото необходимите вещества, абсорбирани от храната в храносмилателната система, могат да бъдат в черния дроб обработвайте незабавно и освен това могат да бъдат в черния дроб детоксикират замърсителите също се абсорбира от червата. В черния дроб порталната вена се разклонява на малки намотки, които след това се сливат в няколко чернодробни вени и тези вени все още се отварят в долната куха вена. Това доставя порталната венозна система към долната куха вена. Освен това има малки съдови връзки на тези две системи в стената на хранопровода, но това не е от съществено значение за здравия човек.
При пациенти с цироза има ситуация, при която кръвта тече през черния дроб бавно и следователно започва да се натрупва в порталната вена.
Възникват усложнения на порталната хипертония:
А) варикоза на хранопровода:
Кръвта се опитва да влезе от порталната вена под налягане в долната куха вена по друг начин, освен чрез черния дроб, и го прави през малки съдове в стената на хранопровода. Тези съдове не са създадени за висок кръвен поток, те се разширяват и могат да се спукат. Човек започва да повръща кръв и лесно може да умре от кървене в храносмилателния тракт.
Лечение
Лекарите могат да използват ендоскопа и за спиране на обилно кървене или дайте лекарства за понижаване на кръвното налягане за намаляване на риска от кървене. Друга възможност е медицинска процедура, при която в черния дроб се вкарва тръба, свързваща порталната вена с долната куха вена (т.нар. СЪВЕТИ). По този начин функционалната чернодробна тъкан по същество се заобикаля. Въпреки че това води до намаляване на налягането в порталната вена, от друга страна, ние постигаме, че кръвта от червата не се пречиства в черния дроб и изпаренията увреждат мозъка по-бързо, така че чернодробната енцефалопатия се ускорява.
Б) Асцит (натрупване на течност в корема):
Асцитът може да има други причини и механизми на произход, при пациенти с цироза с портална хипертония възниква следният механизъм:
Кръвта се натрупва в порталната вена под голям натиск. Порталната вена се съхранява в коремната кухина и течността под налягане може лесно да се филтрира от нея в коремната кухина. Коремът, пълен с течност, се увеличава и може да започне да лежи и да притиска белите дробове и да нарушава дишането. Асцитната течност също лесно се заразява с бактерии и може да възникне животозастрашаващо възпаление на корема.
Лечение
От лекарствата се прилагат диуретици (дехидратиращи лекарства), съдържащи активното вещество фуроземид (лекарства Furosemide, Furon, Furorese) a спиронолактон (лекарство Verospiron). Друга възможност е пункция -> Лекарят внимателно вкарва по-дебела игла в коремната кухина, за да не увреди вътрешните органи и с тази игла течността се източва.
3. Увреждане на мозъка (чернодробна енцефалопатия)
то е често усложнение на цироза произтичащи от цироза на черния дроб в достатъчна степен не детоксикира замърсителите. Те влизат в мозъка и постепенно го увреждат.
Речи
Те са много разнообразни, процесът може да започне с незабележима промяна в ритъма на деня (чувствителност през нощта, сън през деня), постепенно има объркване с прояви на деменция, агресия, промени в поведението и накрая загуба на съзнание и смърт.
Лечение
Важно е да се намали количеството замърсители, абсорбирани от червата, най-опасното от които е амоняк образуван от чревни бактерии от изядени протеини. Следователно е необходимо да се поддържа дейността на червата, да се приема по-малко протеин или да се използват антибиотици, за да се намали количеството на чревните бактерии.
4. Нарушена бъбречна функция
Опасява се като усложнение на цирозата и се причинява от нарушен приток на кръв към бъбреците. Това е относително сложна ситуация, която ние наричаме хепаторенален синдром. Усилията на организма да поддържа притока на кръв през порталния поток и черния дроб играят роля в това и следователно ограничава кръвоснабдяването на бъбреците. Държавата е много трудно за лечение и често завършва със смърт.
5. Рак на черния дроб
Този опасен и злокачествен тумор често се развива в цироза на черния дроб. Следователно, пациентите трябва да правят редовен ултразвук на черния дроб, така че всеки тумор да бъде открит навреме, за да бъде лекуван хирургично. Тогава няма много надежда.
6. Паякообразни невуси
Те се образуват върху кожата червени петна от паяжина, в резултат на намалена чернодробна деградация на естрогени.
7. Повишено кървене
При пациенти с цироза той присъства в черния дроб нарушено образуване на фактори на съсирването, които са зависими от витамин К. Резултатът е по-лошо съсирване на кръвта и по-висок риск от кървене. Ако открием това усложнение, даваме на пациентите витамин К на таблетки или чрез инжекция.
8. Лек стол
По-скоро това означава влошаване на цирозата, причинено е от влошено производство и екскреция на жлъчка в червата. Без жлъчни пигменти изпражненията не са кафяви и стават по-светли.
Чернодробна цироза -> заключение
Както се вижда, цирозата има много опасни усложнения. Както може би сте забелязали, лечението им не решава самата цироза. Цирозата не е никакво лекарство или рутина не е лечимо. Има само една опция -> трансплантация на черен дроб. При нас времето за изчакване не е толкова дълго, но ако алкохолик иска да бъде поставен в списъка на чакащите за нов черен дроб, трябва да се въздържате от 6-12 месеца, което лекарите проверяват през тази година с помощта на лабораторни изследвания. Най-добрият начин да се подходи към цирозата е изобщо да не се преработва!