Медицинска експертна статия

Лечението на чернодробна енцефалопатия може да бъде разделено на три основни точки:

чернодробна

  1. Установяване и елиминиране на фактори, допринасящи за развитието на чернодробна енцефалопатия.
  2. Мерки за намаляване на производството и абсорбцията на амоняк и други токсини, образувани в дебелото черво. Те включват намаляване на количеството и модифициране на хранителните протеини, промяна на чревната микрофлора и чревния тракт

Лечение на чернодробна хипокома и кома

Остра чернодробна енцефалопатия:

  1. Идентифицирайте факторите, които допринасят за развитието на енцефалопатия.
  2. Почистване на червата от азотсъдържащи вещества:
    1. спрете гниенето
    2. да се направи фосфатна клизма |
  3. Добавете диета без протеини и бавно увеличавайте съдържанието на протеини в храната си, докато се възстановявате
  4. Добавете лактулоза или лактитол
  5. Добавете неомицин вътре 1 g 4 пъти на ден в продължение на 1 седмица
  6. Поддържайте съдържанието на калории в храните, нивата на течности и електролитния баланс
  7. Те отменят диуретиците, контролират нивото на електролитите в кръвния серум

Хронична чернодробна енцефалопатия:

  1. Избягвайте приема на лекарства, съдържащи азот
  2. Ограничете съдържанието на протеини в храните в рамките на допустимата доза - около 50 g на ден, препоръчваме да се консумират предимно растителни протеини
  3. Осигурете евакуация на червата поне 2 пъти на ден
  4. Добавете лактулоза или лактитол
  5. При преминаване за лечение на обостряне, което се използва за остра енцефалопатична среда (антибиотици, лактулоза или лактитол) стимулиране на изпразването на червата (клизма, лактулоза или лактитол).
  6. Идентифициране на лекарства, които директно променят съотношението на невротрансмитерите (бромокриптин, флумаземил) или индиректно (аминокиселини с разклонена верига). Понастоящем тези методи рядко се използват в клиничната практика.

Изборът на лечение зависи от клиничната картина: субклинична, остра или персистираща хронична енцефалопатия

При остра чернодробна енцефалопатия количеството хранителен протеин трябва да се намали до 20 g на ден. Калоричното съдържание на приетите храни или парентералното хранене се поддържа на 2000 kcal на ден или повече.

По време на регенерацията, съдържанието на протеин се увеличава с 10 грама през ден. Ако настъпи рецидив, енцефалопатията се връща към предишните нива на протеин в храната. При пациенти, които се възстановяват от остър епизод на кома, съдържанието на протеини в храната скоро намалява. При хронична енцефалопатия пациентите трябва постоянно да намаляват количеството хранителен протеин, за да предотвратят психопатологични симптоми. Обичайното съдържание на протеини в храните е 40-60 g на ден.

Растителните протеини се транспортират по-добре от животните. Те имат по-малко амфотогенен ефект и съдържат малко метионин и ароматни аминокиселини. В допълнение, растителните протеини имат по-изразен слабителен ефект, когато се използват, увеличаването на диетата се увеличава; което води до увеличаване на свързването и отделянето на азот, съдържащ се в дебелото черво бактерии. Използването на растителни храни може да бъде трудно поради развитието на метеоризъм, диария и подуване на корема.

В остри случаи е възможно напълно да се елиминират протеините от диетата в рамките на няколко дни до няколко седмици - това няма да навреди на пациента. Дори при хронична енцефалопатия при пациенти, консумирали хранителни протеини в продължение на много месеци, рядко има клинични признаци на дефицит на протеин. Ограничението на протеините е показано само при пациенти с признаци на енцефалопатия. В други случаи чернодробните заболявания могат успешно да бъдат предписани чрез високо протеинова диета; това се постига чрез едновременната употреба на лактулоза или лактитол.

Перорално прилаганият неомицин успешно намалява производството на азотни съединения в червата. Въпреки че само малко количество от това лекарство се абсорбира от червата, то може да се намери в кръвта на пациентите, така че продължителната употреба на неомицин може да доведе до загуба на слуха или глухота. Трябва да се предписва само в остри случаи по 4-6 g/ден на няколко дози в продължение на 5 до 7 дни. В същото време подобряването на клиничното състояние на пациентите е трудно да се свърже с промени във фекалната микрофлора.

Метронидазол 200 mg 4 пъти дневно е перорално ефективен като неомицин. Не трябва да се използва дълго време поради дозозависимия ефект върху централната нервна система. При остра чернодробна кома се предписва лактулоза и ако ефектът му е бавен или непълен, се добавя неомицин. Двете лекарства са синергични, вероятно защото засягат различни групи бактерии.

Лактулоза и лактитол

Лигавицата на човешката чревна мембрана не съдържа ензими, които разграждат тези синтетични дизахариди. Устно приета, лактулозата достига до цекума, в който бактериите се разцепват чрез образуването на предимно млечна киселина; РН на изпражненията намалява. Това насърчава растежа на бактерии, които разграждат лактозата; докато растежът на амоногенните микроорганизми като бактериди се потиска. Лактозата може да „детоксикира“ късоверижните мастни киселини, които се образуват в присъствието на кръв и протеини. В присъствието на лактулоза и кръв, бактериите на дебелото черво обикновено разграждат лактулозата. Това е особено важно при кървяща чернодробна енцефалопатия. Използването на лактулоза повишава осмотичното налягане в дебелото черво.

Точният механизъм на действие на това лекарство не е известен. Киселинна реакция с постоянно тегло може да намали йонизацията и последващата абсорбция на амоняк, както и амини и други токсични азотсъдържащи съединения; докато съдържанието на амоняк в изпражненията не се увеличава. В дебелото черво лактулозата повече от два пъти удвоява производството на бактерии и разтворими азотни съединения. В резултат на това азотът не се абсорбира под формата на амоняк и образуването на урея се намалява.

Когато се предписва лактулоза, трябва да се положат усилия за получаване на кисели изпражнения при пациент без диария. Лекарството се предписва в доза от 10-30 ml 3 пъти на ден, което води до двойно изпражнение с полутечни изпражнения.

Ефикасност на лактитол в сравнение с лактулоза

  • Подобна активност в дебелото черво
  • Също така ефективен при чернодробна енцефалопатия
  • Работи по-бързо
  • По-подходящ за употреба (прах)
  • По-малко сладко
  • В по-малка степен причинява диария и метеоризъм

Страничните ефекти включват метеоризъм, диария и чревна болка. Диарията може да бъде толкова тежка, че нивото на натрия в серума надвишава 145 mmol/l, нивото на калий намалява и се развива алкалоза. Обемът на циркулиращата кръв намалява, което води до нарушена бъбречна функция. Такива усложнения възникват особено често, когато дневната доза надвишава 100 ml. Някои странични ефекти могат да бъдат свързани с примеси в други сиропи от лактулозен сироп. Кристалната лактулоза може да бъде по-малко токсична.

Лактитол (бета-галактозидосорбитол) е второто поколение дизахариди. Лесно е да се получи в химически чиста кристална форма, от която може да се приготви прах. Това лекарство не се инактивира и не се абсорбира в тънките черва, но се разгражда от бактерии на дебелото черво. Лактитол на прах е по-подходящ за използване като течна лактулоза и може да се използва като подсладител. По-приятен е на вкус и по-малко вкусен. Дневната доза е приблизително 30 g.

Лактитолът е ефективен и при лечението на хронична и остра портосистемна енцефалопатия, както и лактулоза. Лактитолът действа по-бързо от лактулозата и в по-малка степен диария и метеоризъм.

Лактулозата и лактитолът се използват за лечение на субклинични форми на чернодробна енцефалопатия. След прилагане резултатите от психометричните тестове се подобряват. При доза 0,3-0,5 g/kg на ден, лактитолът на пациентите се понася добре и е доста ефективен.

Пречистване на червата с лаксативи. Чернодробната енцефалопатия се развива срещу запек и ремисията е свързана с възстановяване на нормалните чревни ефекти. Следователно при пациенти с чернодробна енцефалопатия трябва да се обърне специално внимание на ролята на клизмите и прочистването на червата с магнезиев сулфат. Можете да използвате клизми с лактулоза и лактоза, последвани от чиста вода. Всички клизми трябва да бъдат неутрални или киселинни, за да се намали абсорбцията на амоняк. Магнезиевите сулфатни анемии могат да доведат до опасна хипермагнезиемия за пациента. Фосфатните клизми са безопасни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]