Миомата е сред най-често срещаните доброкачествени тумори, които растат директно в маточния мускул.
Честотата им нараства с възрастта на жената, докато във възрастовата категория 40-60 години приблизително 33% от жените ги имат. Те не създават непременно проблеми на техния носител, но в около половината от случаите те са причина за тежки симптоми. Подходите за лечение са различни - от употребата на хормонални лекарства до хирургия на матката.
Добрата новина е, че миомата рядко се развива в рак. Това са тумори, които се развиват от нормални маточни мускулни клетки. Причината за появата им не е напълно ясна, ние знаем само факторите, които увеличават появата им. Например жени, които са започнали да менструират с повишен риск, както и тези, чиято менопауза (последната менструация) закъснява. Миомите принадлежат към т.нар хормонозависими тумори, растежът им се стимулира в допълнение към хормоните на растежа, особено женските полови хормони, особено естроген. Това е една от причините те да засягат жените в репродуктивна възраст, т.е. тези, чиито органи все още са хормонално активни. Следователно миомите не се образуват преди пубертета и обикновено дори след менопаузата, когато активността на яйчниците окончателно е спряла. Причините за повишената честота включват също семейно предразположение, затлъстяване или неконтролирано високо кръвно налягане.
Няма симптоми, но и тежки симптоми
Миомата може да нарасне до различни размери и може да има повече. Жената обикновено научава за асимптоматичните миоми само по време на рутинен гинекологичен преглед. „Разбрах, че имам миома в маточната кухина случайно по време на профилактичен гинекологичен преглед, когато лекарят ми правеше вагинална ехография“, казва 39-годишната Рената от Братислава. "Това не ми създава проблеми, вече не планирам да забременявам и гинекологът каза, че това е доста често срещана диагноза на моята възраст. Така че ние просто го наблюдаваме."
Миомата обаче може да причини нередовно менструално кървене, обилни менструации, които след това са свързани с анемия с дефицит на желязо, болка и натиск в долната част на корема. Те дори могат да причинят безплодие или преждевременно раждане, тъй като мускулите на матката с миома имат повишена склонност към свиване. "Точно преди заветната бременност, лекар откри две двусантиметрови миоми от външната страна на матката ми", спомня си Мартина, 41, майка на почти две години днес. Не трябваше обаче да се получи толкова щастливо. Рязкото покачване на нивата на хормоните по време на бременността й доведе до рязко покачване на миомата, докато те се обединиха в едно на ултразвук. "Изглеждаше заплашително - малък зародиш като грахово зърно и огромна миома до него. Постепенно нарасна до 10 см, израсна в стената на матката и се натика навътре. Бременността, за щастие, премина гладко до 24-та седмица, когато миомата умря, причинени обаче контракции на матката. Оказах се в болницата с вливания, за да спра контракциите. Дадох сина си както трябва, но матката ми каза, докато родих ", казва жена, която се е опитвала да забременее много години преди това.
Местоположението и размерът на миомата са важни
Миомите могат да растат под лигавицата на матката и дъгата вътре, да обрастват в стената й, а някои да излизат от матката навън. Докато първите две локализации причиняват главно проблеми с менструалното кървене или способността за забременяване, големите миоми от външната страна на матката могат дори да потиснат околните органи. Следователно това зависи от тяхното местоположение, растеж, размер. Например, ако миомата притиска уретрата, това може да намали изпразването на пикочния мехур, което е свързано с често възпаление. Дори малка миома в устата на яйчниците може да причини безплодие. Миома може да причини запек, ако притиска съответната част на червата и т.н. Във всеки случай миомата може да направи живота много неудобен, а цената на инвазивните процедури за миома в развитите страни от Западна Европа е сравнима с цената за лечение на рак на маточната шийка.
„Възможностите на терапията по принцип могат да бъдат разделени на няколко групи“, обяснява гинекологът MUDr. Зузана Ваклавова. "Това включва намаляване на размера на тумора, намаляване на тежестта на кървенето и в крайна сметка премахване на самата миома или на цялата матка. Разбира се, премахването на матката (хистеректомия) трябва да бъде крайна мярка. Въпреки че тази процедура не означава автоматично премахване на яйчниците и свързаната с тях преждевременна менопауза. Това обаче е голяма гинекологична операция и освен това често може да доведе до депресия, чувство за загуба на женственост, промени в сексуалната чувствителност и други подобни. Според едно проучване, включващо 314 жени, до 90% от тях първоначално са били компенсирани за отстраняване на матката. В рамките на три години от процедурата половината от тях признаха, че съжаляват за загубата на плодовитост и повече от 30% са почувствали загубата на женственост.
Хормони срещу инвазивни методи
Лечението може да бъде хирургично или нехирургично. Медикаментозно лечение означава използване на хормонални препарати. Предимството е, че това е неинвазивна процедура, ефектът се състои главно в облекчаване на обилното кървене, което обаче често се превръща в нередовно. Препоръчва се само за пациенти с малки миоми, но техният размер не се влияе от терапията. В случай на хормонално вътрематочно тяло, освобождаващо гестагена левоноргестрел локално в матката, ефектът е подобен на този на хормоналната контрацепция, но не трябва да се използва в случай на големи миоми в матката и ефект върху намаляването на размера на миома е спорен.
Хормонални лекарства, наричани още агонисти на гонадолиберин, се използват за намаляване на размера на миома преди операцията. Най-сериозният им страничен ефект е изтъняване на костите, но само ако лечението се използва повече от 6 месеца. Следователно половин година трябва да бъде горната граница за употребата на тези препарати. Те са придружени от странични ефекти, както и симптоми на менопауза. Новост е активното вещество улипристал ацетат, което блокира растежа на миома с помощта на женския полов хормон прогестерон. Той се използва също като част от предоперативното лечение и е ограничен до три месеца. Предимството на терапията е, че тя не е свързана със сериозни менопаузални странични ефекти.
Много се говори за емболизиране на маточните артерии. Те осигуряват до 94% от кръвта, която доставя миома. Нарушаването на кръвния поток през тези артерии води до намаляване на миомата. По този начин специално обучен рентгенолог блокира кръвоснабдяването на миомата, като поставя тънък катетър от малка пункция в слабините под рентгенов контрол. Възможна е и миомектомия, която е процедура, която премахва само миома. Може да се извърши чрез различни техники: хистероскопски (с помощта на специално оптично устройство, поставено през вагината), лапароскопски или чрез класическа хирургия.
Последният вариант е да се премахне матката, което ще реши окончателно проблемите с миома, но има много недостатъци под формата на хирургични или следоперативни усложнения и преди всичко означава загуба на плодовитост.
Текст: Бианка Ступачерова за списание Pravdy
Снимка: SHUTTERSTOCK