Дори зад кожата с атопичен дерматит човек се крие
Атопичният дерматит (АД) или атопичната екзема е хронично, медиирано от имунитет заболяване, което е системно, нелечимо, видимо на кожата и може значително да влоши качеството на живот не само на пациентите, но и на техните семейства.
Много митове са свързани с болестта и освен кожата на пациента атакува и човешката психика. Експертите призовават за по-голямо разбиране и информираност на пациентите с АД, поради което 14 септември е обявен за "Ден на атопичния дерматит".
Честите и необичайни заболявания, с които се бори сегашното население, се дължат на различни причини. Някои са наследствени, други са придобити в резултат на начин на живот или преодоляване на определено заболяване, в някои случаи това е комбинация от няколко фактора. Атопичният дерматит е неинфекциозно, автоимунно, хронично възпалително заболяване, при което се редуват по-добри и по-лоши периоди. Не се причинява от сапуни или детергенти и най-доброто лекарство не е медът. Също така не е възможно да се инокулира срещу атопия и не се лекува с кокосово масло. Това са само няколко от митовете за болестта, които често се облекчават от широката общественост. Атопичният дерматит е нещо повече от състояние на кожата. Това е заболяване, причинено от прекомерно активиране на естествената защитна система на организма. Следователно това е имунологично заболяване, при което много чувствителната имунна система реагира и на най-малките алергени или дразнители и тази реакция предизвиква възпалителни процеси. По този начин проявите, които се виждат на повърхността, са само видими признаци на по-дълбоко възпалително заболяване. В допълнение към дисбаланса на имунната система, факторите на околната среда също играят роля в развитието на AD.
Според ръководителя на катедрата по дерматовенерология на Медицински факултет на Карловия университет проф. MUDr. Márie Šimaljaková, PhD, MHA, MPH „AD най-често засяга области като коленете, лактите, врата, дланите и бузите. За всеки е различно, но може да се появи на всяка част на тялото. Въпреки това, дори когато кожата е чиста, без лезии и пациентът не страда от сърбеж, възпалението под повърхността на кожата все още може да е активно и е въпрос на време симптомите да се появят отново. Това е причината, поради която при атопичен дерматит периодите на подобрение и влошаване (така наречените обостряния или обостряния) се редуват многократно. "
Интензивността, честотата и степента на обостряния варират от пациент на пациент и могат да се появят навсякъде по тялото. В допълнение, други асоциирани атопични или алергични заболявания, причинени от общ първоначален възпалителен процес, често се срещат при пациенти с атопичен дерматит. До 72% от хората с умерено до тежко АД имат други атопични съпътстващи заболявания, като астма, хранителни алергии, алергичен ринит, назални полипи, хроничен синузит или алергичен конюнктивит.
„Умереното до тежко АД се характеризира с болезнени лезии на големи или чувствителни части на тялото и може да покрие повече от 50% от телесната повърхност. Симптомите включват постоянен интензивен сърбеж, суха кожа, напукване, зачервяване, краста и мокрене. Постоянното надраскване на засегнатите части може да увреди кожата и да увеличи риска от инфекция “, каза доц. MUDr. Д-р Душан Бухвалд, президент на Словашкото дерматовенерологично дружество.
Фактът, че AD е хроничен, означава, че обикновено не изчезва в рамките на няколко дни или седмици. Може да се подобри, но също така да се влоши и симптомите Ви се връщат редовно. Това кожно заболяване, което в момента засяга 2-10% от населението на света, се характеризира с постоянно чувство на сърбеж по време на обостряния. Смята се, че приблизително 10-40% от децата с AD страдат от умерено заболяване. Симптомите включват суха кожа, зачервяване, сърбеж, стегната и напукана кожа, струпясване и овлажняване на рани по кожата. Обривът, който характеризира умерено или тежко АД, обхваща по-голямата част от тялото. Колкото повече пациентът се драска, толкова по-лоши са симптомите на заболяването. Драскането уврежда кожата, обостря възпалението и увеличава риска от бактериални и вирусни инфекции. Не знаем точната причина за AD, но учените казват, че това е комбинация от генетика и други фактори. Болестта се среща в семейства, така че ако родителят има атопичен дерматит или се бори с астма или сенна хрема, има 50% шанс детето да има поне едно от тези заболявания.
„Атопичният дерматит в момента е най-често срещаното хронично възпалително кожно заболяване в детството. Заболяването засяга 12-16% от детското население и честотата му се е увеличила до 3 пъти през последните 30 години. Въпреки че симптомите на АД могат да отшумят спонтанно с възрастта, при някои пациенти те продължават до зряла възраст. Съобщава се, че разпространението на AD сред възрастната популация е между 1 и 3%. Болестта е част от т.нар атопичен комплекс, в до половината от случаите се съчетава с алергичен ринит или бронхиална астма. Освен това АД е придружено от интензивен сърбеж, който заедно с естеството на кожните прояви значително намалява качеството на живот не само на пациента, но и на неговото семейство. Характерът и хроничният ход изискват ежедневна грижа за кожата през целия живот, добри взаимоотношения между пациента и лекаря, но също така търпение и дисциплина от страна на пациента “, каза дермато-алергологът MUDr. Jana Nemšovská, MHA, MPH.
Атопичният дерматит е заболяване, което засяга не само кожата, но и силно засяга психиката на пациента. Тъй като видимите симптоми и лезии на АД често се появяват на ръцете и лицето, много възрастни с АД се срамуват и често избягват контакт с хора и социални дейности. Около 40% от тийнейджърите и една четвърт от децата с АД са били тормозени заради външния си вид, а половината от тях се чувстват нещастни и депресирани.
По този начин, според проучванията, пациентите изпитват редица негативни емоции. Те често имат проблеми със съня поради сърбеж през нощта, посочват намалена работоспособност и избягват социални дейности. Проявите на болестта водят до определени характерни психологически особености при пациенти с АД. Те често са невротични, показват признаци на хипохондрия и са склонни да имат проблеми с контрола на гнева. Възрастните пациенти се срамуват от болестта, имат ниско самочувствие и често са откъснати от социални и развлекателни дейности. Те са разочаровани от болестта, изпитват срам от външния си вид или гняв от собственото си тяло.
Умереното до тежко АД е особено значителна тежест за ежедневието на подрастващите. Доказано е, че АД влияе на училищния живот при 46% от пациентите на 14-17-годишна възраст, които пропускат средно 26 дни обучение през годината. (1) До 52% от подрастващите пациенти с АД на възраст 14-17 години страдал от депресия. (2)
Пациентите с АД често са изправени пред семейство, приятели или познати въпроси и коментари относно тяхното заболяване и външен вид. „Защо врата ви е толкова зачервена?“, „Може би сте прекалено стресирани и трябва да си починете.“, „Заразно ли е?“, „Опитайте се да не мислите за това.“ - тези или други съвети или съвети не не помагам на пациентите. Напротив, те могат да се чувстват още по-разочаровани и безпомощни, тъй като не могат да обяснят естеството на болестта на заобикалящата ги среда.
„Атопичният дерматит е предизвикателна болест не само за пациентите, но и за семействата. Това, което здравите хора могат да направят в обществото, е да изразят разбиране и подкрепа на пациенти с атопичен дерматит, които не могат да бъдат излекувани напълно. Чувството за принадлежност и разбиране може да помогне на пациентите да се справят с болестта и да облекчи емоционалното им бреме “, каза психологът Mgr. Силвия Шмидмаерова.
Нарушеният сън при пациенти с АД може да доведе до умора и нарушено функциониране през деня, включително работна ефективност. Хората с АД съобщават, че болестта засяга приблизително 10% от тяхната работна ефективност и произтичащите отсъствия от работа. Децата с АД могат да получат намалени обезщетения поради пропуснато училище. Лечението на лошо контролиран АД е икономическа тежест за пациентите, техните семейства и обществото като цяло. Тъй като тежестта на заболяването се влошава, нараства и икономическата тежест.
Първата стъпка винаги е външно лечение, т.нар местни. Това е цял спектър от локални имуносупресори, кортикостероиди, катран и антимикробни кремове и мехлеми. При умерено до тежко АД, когато локалното лечение не е достатъчно, лекарите посочват вътрешно лечение, т.нар системна или фототерапия. Системното лечение включва антихистамини, антибиотици и имуномодулатори. Въпреки това, много от тези налични лекарства се използват на практика само за управление на периоди на обостряния и поради широкия спектър от странични ефекти, употребата им е ограничена във времето. Следователно настоящите възможности за лечение на умерени до тежки форми на АД могат да се считат за недостатъчни. Напредъкът в изследването на природата на атопичния дерматит носи със себе си разработването на нови системни лекарства, които конкретно пречат на възпалителния процес, който участва в развитието на това заболяване.
Първото такова лечение е биологично лечение от Sanofi Genzyme, което дава на лекарите и пациентите надежда за дългосрочно решение на неконтролирания атопичен дерматит. Както Беата Куянова от Санофи заяви: „От третия ден след началото на лечението значително намалява сърбежа. Впоследствие намалява лезиите с постоянен дългосрочен контрол на заболяването за повече от 52 седмици. Представлява значително подобрение в качеството на живот в емоционална, физическа и психологическа сфера (липса на сън, безпокойство, социална изолация) и има много благоприятен профил на безопасност. Това терапевтично решение за лекари и пациенти представлява надежда за дългосрочно решение на неконтролираното АД. Пациентите с атопичен дерматит ще получат информация от своя дерматолог относно показанията, ефикасността, безопасността и наличността на това лечение в Словакия. "
В допълнение към лечението е много полезно пациентите с тежки хронични заболявания да обменят опит, да се срещат, обсъждат и подкрепят взаимно. В Словакия пациентите с АД и техните роднини могат да се свържат с Дружеството на псориатиците и атопиците на Словашката република (www.spae.sk) и OZ Bodkáčik - сдружение за семейства, деца и младежи с кожни заболявания (www.bodkacik.sk) . „Като пациенти знаем много добре проблемите, които носи ежедневието с хронични кожни заболявания. Животът на атопик означава живот в кожата, която сърби, понякога боли, но също така отблъсква околната среда. Означава прилагане на мехлеми, които често не „миришат” и дори не миришат, приемат лекарства и се страхуват от отхвърляне от партньори или приятели, защото петна по тялото ви често предизвикват съпротива или дори възмущение. Тези хронични кожни заболявания обаче също имат значителен неблагоприятен ефект върху психиката на жертвата и много пациенти страдат от депресия. Затова считаме за важно: да повишим информираността за болестта, да имаме подкрепата на околната среда, разбиране и да получим адекватно лечение ", добавя Любица Бергманова, вицепрезидент на Дружеството на псориатиците и атопиците на Словашката република.
(1) - Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Пациентски перспективи за лечение на атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 (1): 226-232.
(2) - Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Пациентски перспективи за лечение на атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 (1): 226-232.