Множествена склероза (МС) - е невродегенеративно заболяване, което обикновено засяга млади хора, но не се избягва от децата.
Говорихме с това как детската „есемка“ се различава от тази за възрастни невролог, док. MUDr. Павел Сикор, ръководител на отделението по детска неврология на Детската университетска болница с поликлиника в Братислава.
При хронични неврологични заболявания не само при МС се наблюдава не само честотата (т.е. появата на заболяването), но и последващото лечение на пациентите. Смята се, че около една трета от възрастните пациенти с множествена склероза не се лекуват. Как е при децата?
Наистина е. Изненадващо е, че 30-50% от пациентите с хронично заболяване не използват препоръчаното лечение. При децата ситуацията е коренно различна. Пациентите са деца или юноши, но лечението се прилага или поне се контролира от родителите. Родителите са много последователни в това, защото искат да гарантират, че детето им е здраво или поне здравето му не се влошава. От нашата практика можем да потвърдим, че спазването, т.е. употребата на лекарства при деца с МС, е почти 100%.
До каква степен родителят взема решение за лечението и какво, ако детето не го иска?
Родителят взема решение за лечението в сътрудничество с лекаря. Децата са адекватно информирани за естеството на заболяването, като пропускат информация за нелечимостта на болестта, употребата на лекарства през целия живот и по същество лошата прогноза с увреждания.
Децата уважават решението на родителите, дори и да не са съгласни с него. Те не се чувстват болни - субективно те изглеждат без затруднения и следователно не виждат причина да пият лекарства ежедневно. Приложението на лекарството и възможните нежелани реакции ги ограничават, например, по време на училищни екскурзии или ваканции, когато те биха искали да се наслаждават точно на своите приятели.
В моята практика заявявам, че родителите спазват препоръките на лекарите. Те се чувстват задължени да осигурят здравословното развитие на детето. Понякога усещам, че те са несъразмерно активни и спешни в търсенето на лечение. Те често използват - в допълнение към стандартното лечение - и някои допълнителни. Използването на само алтернативно лечение, вместо стандартно, е изключително.
Казва се, че симптомите на детска и възрастна МС са приблизително еднакви. Ще има разлики, които трябва да бъдат забелязани?
Симптоми на МС при деца в юношеска възраст, t. j. над 12 години са същите като при възрастните. При деца под 10-годишна възраст заболяването е по-драматично, с тежък полиомиелит. Рецидивите са по-чести при децата и прогресиращата форма на заболяването не се среща предимно. Тъй като болестта започва по-рано, увреждането е по-рано, отколкото при тези, които развиват болестта в зряла възраст.
Възрастните имат имуномодулираща терапия от първа линия (бетаферони и глатирамер ацетат) и, ако това не помогне, пациентът може да премине към лечение от втора линия (натализумаб, финголимод). Как е при децата?
При деца се предлагат само лекарства от първа линия. При юноши на възраст 15 - 17 години в посочените случаи може да се приложи възрастово изключение, а детето може да се лекува и с лекарства от втора линия.
При възрастни редовно се наблюдават определени параметри, за да се определи ефективността на лечението. Колко често децата ходят на контролни прегледи и какви тестове правят?
Наблюдението и проведените тестове са идентични с тези при възрастни (MxA протеинов тест, антитела срещу JC вирус, ЯМР, имунологично изследване, чернодробни изследвания, кръвна картина). В нашата амбулатория ние наблюдаваме децата на интервали от три месеца.
Ако се окаже, че лечението не работи, какво се случва тогава? Колко често това се случва?
Съобщава се, че ефикасността на лекарства от първа линия е около 30-40%. Ако лечението е неефективно, лечението с лекарства от втора линия е оправдано. По обосновани причини възрастово изключение може да се отнася за деца.
Всички изследвания и клинични наблюдения показват, че първите години на заболяването са най-важни за съдбата на пациента. През този период е необходимо най-ефективното лечение. Извикано лечение втората линия, която е ефективна и относително безопасна при възрастни, не е достъпна за деца. Ако ефикасността и безопасността на това лечение при деца се потвърди в клинични изпитвания, използването му в ежедневната практика значително ще подобри прогнозата на всички останали деца. Затова решихме да участваме в клиничните изследвания на деца с МС.
При някои неврологични заболявания се казва, че децата се нуждаят от напълно различни дози от лекарството, отколкото възрастните. Например, не е възможно да се процедира математически в смисъл - детето е намален възрастен, така че ние коригираме дозата на по-ниско тегло и готово. И така, как работи и защо е различно при децата?
Дозировката на всички лекарства се определя от резултатите от експериментални и клинични проучвания. Децата обикновено имат по-бърз метаболизъм, така че се нуждаят от по-високи дози. Освен това при определяне на дозата трябва да се спазва степента на зрялост на отделните системи. В случая на МС това е зрялостта на имунната система.
Кои са най-честите странични ефекти от лечението при деца? Те могат да бъдат компенсирани по някакъв начин?
Един от недостатъците на сегашното лечение на МС е необходимостта от прилагане на лекарства в инжекционна форма - под кожата или в мускула. Друг недостатък са отделните странични ефекти на лекарството. Например, лечението с интерферон включва повишена температура, мускулна болка, симптоми на грип.
Особено в контекста на съвременното лечение се казва, че макар то да е по-ефективно, съществува риск от много по-сериозни странични ефекти. Какво мислиш за това?
Всяко лечение има своите подводни камъни. Няма безвредно лекарство без странични ефекти. Нови форми на лечение, т.нар лекарствата от втора линия са по-ефективни, формата им на приложение е по-изгодна и рисковете от лечението са подобни на тези при всички хронични заболявания.
Смята се, че някои от тези лекарства дори водят активно до възстановяване на увредените нервни влакна в мозъка, като помагат на тялото да „възстанови“ щетите, причинени от множествена склероза. Въпреки това, перфектното познаване на ефектите от лекарствата, редовните прегледи и наблюдението на пациента могат да предотвратят усложнения от лечението, така че лечението на МС принадлежи на ръцете на специализирани лекари.
Тази статия е публикувана в тазгодишното списание Dermato номер 1. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го поръчате, като кликнете върху изображението.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.