Кожните заболявания при захарен диабет се причиняват от хипергликемия, която причинява промени в кожата, водещи до по-чести прояви на бактериални и гъбични инфекции, също причинява дегенеративни процеси в кожата, микроангиопатия (включително диабетна дермопатия) и невропатия. Доставката на глюкоза към кожата не се ограничава от мембраните, какъвто е случаят с мускулните и мастните клетки. Нивата на кръвната захар са по-високи, отколкото в мускулите и други тъкани, кръвната захар спада по-бавно. Кожните заболявания при захарен диабет могат да бъдат разделени според текущото ниво на глюкоза в кръвта.
1. Кожни прояви, които се появяват по време на декомпенсация на диабета/хипергликемия, хиперлипидемия /
След коригиране на нивата на кръвната захар и липидите те изчезват.
Пруритус - проявява се чрез сърбеж на неповредената кожа на цялото тяло. По-често се среща при жени и затлъстели индивиди. Тя може да възникне като:
- Вътрешно обусловени - поради хипергликемия и вегетативна невропатия/намалена активност на потните жлези /.
- Като вторична поради кожна инфекция/гъбична инфекция, дерматофитоза - гъбички, фоликулит - възпаление на космените фоликули /. Пруритус вулва/вулвовагинит/- сърбеж при жени в гениталната област, свързан с гъбична инфекция Candida albicans/дрожди инфекция /.
- Алергична реакция към инсулин, антидиабетни средства, изкуствени подсладители.
Кожни инфекции
Обикновено са засегнати долните крайници. Основните причини за кожни инфекции:
- лоша метаболитна компенсация, която намалява клетъчния имунитет. Левкоцитите намаляват хемотаксичната и фагоцитната активност при диабетици
- диабетна невропатия - невъзприемане на болка, нелекуване на рани, които след това са врата към инфекциите
- вегетативна невропатия - намалена себумна секреция/мастните киселини на себума проявяват антибактериална активност и са част от защитния кожен филм /
- съдово засягане - исхемия, запушване на кръвоносните съдове ще ограничи доставката на хранителни вещества, но също така антитела и имунни клетки към кожата
Бактериални инфекции - Предразполагащият фактор за бактериални инфекции е количеството свободен холестерол.
Вирусни инфекции - Херпес - „херпес зостер“ е вторична инфекция. Всеки, който е преборил шарката, е кандидат за херпес зостер. Болестта се развива само при хора с намален имунитет (включително диабетици). Самата сеитба може да бъде предшествана от етап, характеризиращ се с болка, която обикновено е остра, пареща, пареща или резки. Температурата може да е леко повишена. Рядко се появяват грипоподобни симптоми (неразположение, главоболие, болки в мускулите и ставите). Този етап продължава 1-5 дни. Активният етап започва със засяването на малки еритематозни макули в един или повече дерматоми на кожата. След 12 до 24 часа на еритематозните отлагания започват да се образуват малки гърбици. След седмица гърбиците започват да изсъхват и се превръщат в кафяво-червена или жълто-червена дрънкалка, която пада в рамките на 14 дни. В неусложнения случай болестта се лекува без белег. Болестта се проявява главно на багажника, но могат да бъдат засегнати и горните и долните крайници или лицето. В младостта течението на заболяването обикновено е леко, с увеличаване на възрастта заболяването става по-тежко. Видеоклипове
Дрожди и гъбични инфекции - са сред най-честите кожни усложнения при диабет. Курсът е предимно хроничен.
Ксантоматоза - причината е хиперлипидемия (повишено количество мазнини в кръвта), могат да се прилагат и генетични влияния. Те обикновено се срещат при диабет тип 2. Мазнините се съхраняват в кожата, където предизвикват възпалителна реакция. Промените по кожата са жълто-розови, по-късно жълти папули с диаметър до 0,5 cm. Засяването на нови папули е придружено от сърбеж. Те се срещат предимно по седалището, екстензорите и гърбовете на горните и долните крайници. Ако количеството липиди в кръвта намалее, ксантомите изчезват.
Каротидемия - при каротинемия каротинът се натрупва прекомерно в кожата (бета-каротинът е провитамин А). Характеризира се с дифузен оранжев цвят на кожата, особено на дланите, стъпалата. Причината е по-слабото разграждане на бета-каротина в черния дроб при хиперлипидемия.
2. Хронични дегенеративни усложнения
Те не са свързани с настоящата стойност на гликемията, но са причинени от високи стойности на гликемия - хипергликемия.
Микроангиопатия /повече за микроангиопатията/
Причината за микроангиопатия е хипергликемия, при която тя се появява
- прекомерно гликиране на протеини, в резултат на което базалната мембрана на артерията се удебелява и техните функционални промени
- образуване на свободни кислородни радикали
- натрупване на сорбитол в клетките - повишава осмотичното налягане в клетката
Necrobiosis lipoidica diabeticorum/некробиоза/- Това са отлагания на дегенериран колаген, съдържащ липиди и мукополизахариди. В патогенезата участват микроангиопатия, васкулит от имунни комплекси, метаболитни промени на колагена при хипергликемия (гликиране на колаген) и често повтарящи се леки наранявания. Среща се 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, най-често на предната и страничната повърхност на краката или на горните крайници и торса. Започва като малък червеникав възел с рязко очертан ръб. Постепенно се увеличава, става неравномерен, понякога леко задълбочен поради атрофия. Цветът се променя на кафеникаво-жълт, с изключение на краищата, които остават червени. Намотките блестят през тънката кожа. Фокусите могат да бъдат нечувствителни поради разрушаване на кожните нерви. Фокусите са хронични и устойчиви на лечение. В 1/3 от случаите може да има естествено опрощаване на трудностите. Прикачен образ
Булоза диабетикорум - наранявания и слънчево изгаряне, наличието на сензорна невропатия и микроангиопатия с интраепидермална хипоксия при лоша компенсация на диабета участват в патогенезата, а продължителната хипогликемия, дехидратация и йонен дисбаланс също могат да играят значителна роля. Среща се по пръстите и задната част на краката, ръцете и предмишниците. Началото е внезапно и зараства без белези. Лечението не е необходимо, по-големите издутини се отцеждат със стерилна игла.
Rubeosis faciei/Erytema rubeosis / - възниква при лоша компенсация на диабета. Микроангиопатията (нарушение на съдовия тонус и повишена пропускливост на капилярите в кожата) участва основно в патогенезата. Проявява се с червения цвят на лицето, понякога краката.
Удебеляване на кожата при диабет/восъчен кожен синдром / - среща се главно при диабетици тип 1, но също и при диабетици тип 2 с лоша компенсация на диабета. Кожата на ръцете е груба, бледа, лъскава/сравнява се с восък /. Има и удебеляване на ставните ръкави с последващо нарушение на подвижността на ставите.
Контрактура на Дюпюитрен - безболезнено удебеляване и скъсяване на фиброзния слой на дланта. Това е хронично заболяване, когато патологично измененият колаген се размножава. което създава възли и ивици в дланта.
Scieredema adultorum/Buschke / - засяга главно затлъстели мъже на средна възраст с признаци на съдови усложнения. В гърба и отстрани на шията се развива болезнено подуване, което може да се разпространи по лицето, раменете, предната част на врата, до горната част на гърдите до корема, ръцете и ръцете. Твърдата кожа не се движи дори след натискане, тя може да ограничи движението. Причината са груби колагенови влакна. Компенсацията за диабет няма да повлияе на хода на заболяването.
Витилиго - хронично кожно заболяване, характеризиращо се със загуба на меланин в определени кожни области. Клинично се проявява като светло до бяло, рязко очертани кръгли отлагания, особено по лицето, шията, ръцете и супинатора. По-често се среща при диабетици тип 1. Това може да е проява на автоимунна реактивност към други жлези с вътрешна секреция.
Acanthosis nigricans - се проявява като кадифено, светлокафяво до черно обезцветяване на кожата, на шията, под мишниците или в слабините. При диабетици причината може да е инсулинът, който насърчава пролиферацията на епидермални кератоцити и кожни фибробласти. Среща се главно при затлъстели диабетици.
Болест на Kyrle - се среща при хора с бъбречна недостатъчност.
Невропатия
Кожна невропатия - причинява се от увреждане на тънки немиелинизирани автономни влакна на долните крайници. Проявява се с нарушения на кожата, която е суха и на места с повишен натиск върху стъпалото/пръста, пръстите, петата, глезена, кожата под метатарзофалангеалните стави - ставата между предмишничните кости и първите пръсти/може да се развие безболезнена, но лошо зарастваща язва. Тези незарастващи язви могат да причинят ампутация. Тази форма на невропатия е най-честата причина за синдром на "диабетно стъпало".