Диабетната невропатия оказва значително влияние върху здравето на пациента. Това значително влияе върху качеството на живота му, особено болезнената му форма. Въпреки това, той може да продължи дълго време без никакви прояви и въпреки това може да доведе до сериозни последици, като синдром на диабетното стъпало и свързаните с него усложнения (нарушена подвижност, ампутации и др.). Постепенно ще се съсредоточим върху това какво представлява диабетната невропатия, защо възниква, как се проявява у пациента, как се диагностицира и какви са възможностите за нейното лечение.
Диабетната невропатия (DN) е най-често срещаното хронично усложнение на диабета
Честотата му зависи от продължителността на диабета и дългосрочното ниво на метаболитен контрол. В общата популация от диабетици честотата на диабетната невропатия варира от 10% през първата година след диагностициране на захарен диабет до 50% при пациенти с диабет с продължителност над 25 години. Средното разпространение е 30%.
Диабетната невропатия се определя като невъзпалително увреждане на нервната функция и структура, основано на метаболитно-съдово разстройство. Характеристиката на DN е увреждане на нервните влакна, както на периферните соматични инервиращи крайници, мускулите на торса, така и на автономните нервни влакна, инервиращи вътрешните органи.
Разграничаваме болезнените и безболезнените форми на диабетна невропатия.
Болезнено Макар и неприятен за самия пациент, особено за субективни симптоми (невропатична болка), много по-коварен често е асимптоматичен ход (субклинична форма), който може да доведе до забавено откриване на невропатия, свързана със сериозни усложнения и увреждане на пациента.
Субклинична форма преобладава особено при младите диабетици.
Защо възниква невропатия
Въпреки огромното количество нови знания през последните десетилетия, причината за диабетната невропатия остава много сложна и не е напълно разбрана. Включват се няколко механизма едновременно, които се основават главно на лоша компенсация на диабета.
Хипергликемията уврежда нервните окончания чрез различни сложни механизми. Съществуват различни теории, обясняващи произхода на диабетната невропатия. Едната е т.нар съдова теория.
При хипергликемия глюкозата реагира неензимно с хемоглобина и мембраните на червените кръвни клетки, повишава вискозитета на кръвта и намалява деформацията на червените кръвни клетки, като по този начин намалява притока на кръв. Високите нива на мазнини, особено на холестерола в кръвта, също могат да причинят запушване на кръвоносните съдове, т.е. j. атеросклероза. Въпреки това, малките съдове за хранене на нерви (така наречените vasa nervorum) също могат да бъдат повредени, причинявайки увреждане на периферната нервна тъкан в частност на крайниците. Втората теория, обясняваща произхода на диабетната невропатия, е т.нар метаболитна теория.
Хипергликемията причинява увреждане на периферните нерви и нервите на вегетативната система. При хипергликемия също настъпва глициниране на миелина (част от нервното влакно), което причинява самонараняване на миелиновата обвивка (обвивката на нервните влакна). От друга страна, дори често срещаните и тежки форми на хипогликемия увреждат мозъка и нервните клетки.
Док. MUDr. Д-р Питър Джакуляк.
V. Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Карлов университет и университетска болница Братислава
Статията е публикувана в списание DIABETIK 1/2019 (януари - февруари)