Медицинска експертна статия
Диференциално диагностичните мерки за функционална диспепсия се извършват на три етапа.
- I - определение на пациенти с висок риск от органична диспепсия според анамнестични, клинични и налични лабораторни данни. Към спешен гастроентерологичен преглед.
- II - елиминиране или корекция на етиологични фактори и патогенетични механизми на функционална диспепсия при група деца с нисък риск от органична диспепсия.
- III - определяне на формата на функционални нарушения на храносмилателния тракт в съответствие с класификацията.
Сред заболяванията, образуващи група органична диспепсия при деца, най-висока е стойността на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника; Разпространението на болестта е 1 на 1000 население на възраст от 0 до 14 години. Сред малките деца има редки случаи на язвена болест във възрастовата група 4-9 години, разпространение не повече от 0,4%, а честотата на ювенилната язва на стомаха достига 3 от 1000. Редки причини за органична диспепсия при деца - хронична холецистит и възпаление на панкреаса, заболяване на жлъчните камъни (GSD), стомашно-чревен дивертикулит.
Клиничната диагноза на тези заболявания не е лесна задача дори за опитен гастроентеролог, но обострянията и още повече усложнения са придружени от много ярки симптоми в литературата, наричани симптоми на тревожност.
Симптоми на безпокойство с органична диспепсия
Интензивна и незаздравяваща болка
Язвена болест, холецистит, панкреатит, LAD, дивертикул
Проникване, перфорация, обтурация, дивертикулит
Повишена температура, интоксикация, възпалителни промени в кръвта
Холецистит, панкреатит, диспепсия, дивертикул
Абсцес, емпием, обтурация, дивертикулит
Смесване на кръв при повръщане или изпражнения, бледност, слабост, припадък, спад на кръвното налягане, анемия
Пептична язва, дивертикул
Сериозни често срещани заболявания с коремен синдром, тумори
Като се има предвид, че структурата на синдрома на диспепсия при деца преобладава при язвена болест, ранното диагностициране на това заболяване се счита за приоритет. Епидемиологични критерии, които повишават риска от язвена болест: възраст над 10 години (= 10 пъти), принадлежаща към мъжкия пол (3-4 пъти), претеглена с фактор 6-8. Клинично присъствието на пептична язва е показано през нощта и "гладна" болка, силна рядка болка, киселини и киселинни изригвания. Ако детето има поне един от тези симптоми на тревожност, EGDS е посочен като приоритет. Противопоказания за EGDS - остри нарушения на кръвообращението, белодробна и сърдечна недостатъчност, значителни анатомични и топографски промени в хранопровода, психични заболявания, сериозно състояние на пациента, заплаха от кървене.
Ултразвукът е неинвазивен и достъпен метод за скрининг за патологични състояния. Ако детето дълго време не извършва ултразвук на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур, изследването е показано, за да се изключат тези субекти дефекти, тумори и кисти, CL, портална хипертония и цироза. Разпространението на тези състояния в детска възраст е ниско и няма доказателства за това. че показателят е по-висок при популацията от пациенти с диспепсиален синдром. Въпреки това, скринингът за тези заболявания е необходим, за да се направи възможна ранна диагноза, но след като ултразвукът на корема изисква синдром на диспепсия на детето. Дефиницията на съкратителната функция на жлъчния мехур по време на първичното лечение трябва да се счита за ненужна и непропорционално да увеличи времето и разходите за изследване.
Сред най-вероятните етиологични фактори на функционалната диспепсия са психосоциалните. Намирането на неблагоприятна ситуация в семейството, проблеми с връстници, в училище, повишен стрес изисква доверие и търпение от страна на пациента и лекаря. Това са ситуациите, които най-често водят до невротични реакции, астения и синдром на тревожност.
Астеничният синдром се характеризира с умора, загуба на физическа и психическа сила, слабост, слабост, хиперестезия, нарушения на съня, непоносимост към нормални упражнения. Тревожността е ниско настроение с усещане за вътрешно напрежение, безпокойство за себе си или близките, безпокойство, прекомерна двигателна хаотична активност, интензивна вечеря. Многобройни тестове позволяват на педиатрите да диагностицират невротични синдроми, които изискват експертни съвети.
Диспепсията може да играе роля в един от висцералните симптоми на вегетативна дисфункция. За да се улесни диагностиката и усъвършенстването на формата на вегетативно разстройство на храносмилателния тракт, е подходящо да се използва таблицата AMWayne в модификация.
Характери, лежащи в основата на изследването на вегетативния тонус на стомашно-чревния тракт (не AM Wein в модификация, 2000)
Намалена, плътна слюнка
Усилена течна слюнка
Повишена, рядко кисела, киселини
Намален атоничен запек
Повишена, диария, спастичен запек
Характеризира се с него,
Чрез разпространението на определени симптоми при пациента може да се оцени вида на вегетативната дистония и да се назначат подходящи вегетативни препарати. В повечето случаи децата с функционална диспепсия имат преобладаване на парасимпатиковата регулация на стомашно-чревния тракт.
Ролята на Helicobacter pylori в развитието на синдром на диспепсия все още не е ясна. Неоспоримо е доказано, че персистиращият H. pylori причинява възпаление на bzmeneniya стомашната лигавица, но тези нарушения често не корелират с клиничните признаци на диспепсия. Епидемиологичните проучвания не са открили значителни разлики между честотата на H. pylori в групата пациенти с и без диспепсия и следователно при извършване на тестове на H. pylori е подходящо само в случаите, когато отстраняването на патогени се регулира от приложимите стандарти ( Маастрихт, 2000).
Важен фактор, който може да причини диспепсия. - слуз и паразитно заразяване. Водещият механизъм в този случай не е възпалението на лигавицата на горните отдели на стомашно-чревния тракт, а ефектът на токсините върху функционалното състояние на мускулната и отделителната система. В допълнение към Giardia, една от най-простите, има най-малко 10 хелминтиази с диспептичен синдром. Симптоми на инвазия: комбинирани лезии на различни части на стомашно-чревния тракт, алергични състояния, еозинофилия или анемия, подчертан астенегегативен синдром. В такива случаи се изисква копрологично проучване с обогатяване или концентрация на материал (според Füllleborn, Schulman или обогатяване с формалин-етер). Естественото изследване на изпражненията за яйца на нематоди и кисти на цимбали, дори множествени, няма достатъчна чувствителност и фалшиво отрицателен резултат от изследването заблуждава лекаря. Имунологичното изследване на кръвта, откриването на паразитни антигени в калциран материал са много по-информативни.
Комбинираната функционална диспепсия с чревна дисфункция трябва да елиминира заболявания, възникващи при синдром на малабсорбция, като дефицит на лактаза или цьолиакия. За тази цел, копроскопско изследване, проби за редуцирани въглехидрати, специфични имунологични тестове.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],