Някои епидемиологични проучвания очакват, че през 2015 г. приблизително 2,3 милиарда възрастни ще имат наднормено тегло и над 700 милиона дори ще са със затлъстяване. Това означава, че през последните десет години броят на хората с наднормено тегло ще се увеличи наполовина, а броят на хората със затлъстяване - с три четвърти. Очевидно е, че лечението на тази пандемия ще изисква повече усилия и нови технологии. Един от начините за решаване на проблема с отслабването е електронното и компютъризирано здравеопазване - eHealth. Неговият компонент, телемедицината, със сигурност ще играе важна роля. Не само защото спасява лекаря и пациента.
Обезитологията е медицинска област, в която комуникацията на дълги разстояния може да се използва добре. Самонаблюдението на пациентите със затлъстяване, промяната в начина на живот, диетата и физическата активност са от решаващо значение за загубата на тегло. Професионалното медицинско наблюдение е възможно чрез информационни и телекомуникационни технологии - чрез Интернет или смарт телефони. Предимството е възможността за редовна комуникация, синхронна в реално време) и асинхронна (например чрез имейл).
Електронното здравеопазване беше осквернено от политически казуси около електронни здравни книжки или задължителни електронни рецепти. Това поле не е много важно за лекарите у нас - ако разгледате различни конференции и симпозиуми за електронно здравеопазване, ясно виждате превес на ентусиазираните инженери над лекарите. Добре е в медицината интелигентната среда за данни и комуникация да бъде обект на квалифицирана подкрепа за диагностика, профилактика и лечение. Обезитологията изглежда една от подходящите телемедицински дисциплини. Техниките за телемедицина за отслабване се фокусират главно върху следните компоненти:
1. Самонаблюдение. Повечето затлъстели хора трябва да следят телесното си тегло по време на загуба на тегло, но също така и за последващо стабилизиране на теглото. Проблемът за това как да отслабнете и как да отслабнете се решава от повечето пациенти по-лесно от последващия проблем с отслабването: как да поддържате ново тегло и да предотвратите йо-йо ефекта. Това не е по-различно от ежедневното наблюдение на теглото. След отслабване тялото има тенденция да се връща към първоначалното си тегло и важна задача е да „научи“ тялото да смята собственото си тегло като свое. Това изисква фаза на фиксиране след отслабване, по време на която пациентът трябва да поддържа ново тегло с вече нормална диета. Тоест без диета. Ако пациентът следи ежедневно теглото си, той веднага ще разбере дали отново напълнява. Това е важно за бърза реакция. Загубата на един килограм не е толкова трудна, обикновено е достатъчно да коригирате диетата за няколко дни. В този случай препоръчвам на пациентите режима на проф. Райко Долечка - JLP, така че "яжте само половината". Просто намалете порциите за няколко дни. Въпреки това, ако пациентът наддаде 4 килограма, тогава е необходимо месечно лечение за намаляване, за да се реши .
2. Самостоятелно обучение. Последващи действия за самонаблюдение. При самокоучинг успешно се прилагат правилата на когнитивно-поведенческата терапия или принципите, които затлъстелите са придобили чрез образование, електронно обучение или други образователни събития. Терминът коучинг дойде в медицинската терминология от спорта. Треньор означава треньор. В случай на телемедицина, обучителят на пациента е лекарят или диетолог. Техническите средства позволяват както дистанционно наблюдение на пациента, така и комуникация между лекаря и пациента, но напр. както и комуникация между бедните за пренос на опит и психологическа подкрепа. Някои телемедицински работни места използват опита на бивши успешни пациенти, които също предават практически опит от диетата на бедните. Най-успешната система за интернет коучинг у нас е усъвършенстваната компания STOB PhDr. Ива Малкова.
3. Дистанционно наблюдение от лекар. Това е допълнение към самоконтрола на пациента, когато данните се изпращат чрез интернет или мобилна комуникация и са достъпни за лекаря. Следователно, честите прегледи и личните посещения на пациента в операцията не са необходими. В същото време пациентът има възможност за консултации и въпроси, или електронно обучение за здравословно хранене и т.н. Това спестява време както на пациента, така и на лекаря.
Уеб порталите, VoIP комуникациите (Voice over Internet Protocol), общностните портали (като Facebook или Twitter) най-често се използват за комуникация и наблюдение на пациенти със затлъстяване. Освен това се използват и интерактивни системи като HomeBrain, където компютърната комуникация се реализира в телевизионно приложение, подобно на Android TV, което позволява обратна връзка чрез телевизия и мобилен телефон. Дори производителите на смартфони не са изостанали и предлагат нови мобилни приложения. Например, мултиплатформено приложение WhatsApp е подходящо. Името възниква като омоним от английския Whats up? (На английски Какво се случва?), Където терминът нагоре е заменен със същото звучащо съкращение App, което означава в приложението за ИТ терминология. WhatsApp позволява предаването на аудио, текстови и видео съобщения между лекаря и пациента, дори в асинхронен режим. Лекарят може да реагира на пациента със закъснение веднага щом има време. Приложенията Zalo или Kakao Talk работят на същия принцип.
Използването на Интернет за наблюдение на пациентите изисква специални устройства, които имат интернет връзка. Измерените резултати автоматично се изпращат на сървъра, профила на социалната мрежа и са незабавно достъпни за лекаря, без да е необходимо ръчно пренаписване и ръчно изпращане. За лекаря наблюдението на текущите резултати от измерването може да означава по-бързо откриване на потенциални рискове за здравето на пациента. Примери за най-често срещаните приспособления включват монитор за активност през целия ден и лични везни с Wi-Fi свързаност.
Устройството за мониторинг на целодневната активност обикновено е малко и може да се постави в джоб на гърдите, закопчано с колан или да се носи като ръчен часовник. Никой не трябва да знае за присъствието на това устройство, използването му е много дискретно. Зареждането се изисква веднъж седмично, като се използва станция, свързана през USB порт към компютър. Зарядното устройство служи като базова станция, чрез която данните автоматично се предават безжично, ако мониторът мине покрай. Съществуват обаче и устройства за еднократна употреба, в които батериите издържат месеци. След един месец употреба или батерията се сменя, или дори старият монитор се изхвърля и подменя с нов.
По принцип това е по-сложен крачкомер, способен да записва, запаметява и предава основни данни за движението. Понякога се използва наименованието акселерометър, измерва честотата, продължителността и интензивността на физическата активност. Устройствата са оборудвани с триизмерен сензор за откриване на движение. Те не могат да измерват съпротивлението, така че могат да изкривят данните, необходими за силова тренировка. Те наблюдават целодневната физическа активност на пациента, включително изгубени стъпки, изминато разстояние, изгорени калории и стълбищни стъпала. През нощта устройството или зарежда, или следи продължителността и качеството на съня, а също така може да показва фазите на дълбок сън и будност на компютъра. Сканираните данни се предават чрез Bluetooth към персонален компютър или смартфон. Налични са ясни дневни, седмични и дългосрочни профили за самоконтрол, както и за наблюдение от лекар. Устройството дори позволява състезание между потребители и връчване на виртуални медали. Той служи като мотивация и помага на пациентите при отслабване. На пазара има редица подобни продукти, най-известните са FitBit, MISFIT Shine, DirectLife, BioTrainer и други.
По-сложен метод са метаболитните измервателни уреди, които комбинират функцията на акселерометър с термодатчик за измерване на температурата на кожата и измервател на съпротивление на кожата за оценка на физическото натоварване и емоционалните стимули. Устройствата обаче са едновременно скъпи и могат да ограничат пациента, така че използването им не е често. Най-известните са SenseWear или продуктът на Gruve на американската клиника Mayo, който дори вибрира, за да предупреди потребителя за необходимостта от физическа активност.
Личните везни с Wi-Fi свързаност са свързани към домашната интернет мрежа, която ви позволява да изпращате измерени данни. Теглото, мастната маса, мускулната маса и индексът на телесна маса (ИТМ) на пациента се записват автоматично. Интегрираният анализатор на биоимпеданс (измерва стойностите на мастна и мускулна маса в тялото) е само ориентировъчен и анализира само долната половина на тялото с добавяне на допълнителни данни. Това обаче е достатъчно за самоконтрол и мотивиране на пациентите. Везните държат няколко души в памет и разпознават индивида по теглото му. Измерените стойности могат лесно да се наблюдават чрез всеки интернет браузър, например в социална мрежа, или данните могат да се изпращат към уеб интерфейса на интернет хирургията. Потребителят не трябва да се страхува от злоупотреба от неупълномощени лица, тъй като данните са защитени с парола. Максималното възможно тегло, което везните са в състояние да измерят, е до 180 килограма. Тези везни позволяват на лекаря да създава и отпечатва графики, които проследяват загубата на тегло и ИТМ на пациента. Най-известните продукти са везните Withings и Fitbit Aria.
4. Дистанционна обратна връзка и обучение. Пациентът се ръководи от лекар или диетолог, назначен от него. Винаги е по-добре пациентът редовно да отслабва. Пациентът се опитва по-усилено да не нарушава редукционното лечение, за да не разочарова своя треньор (треньор). На разположение е и лекар по всяко време, когато пациентът трябва да попита нещо, ако иска съвет. Важно е режимът на намаляване да не се отклонява отвъд здравето и да не се водят пациентите до неподходящи предложения за бързо отслабване. Диетичните диети не трябва да се припокриват с термина здравословна диета, защото всяка редукционна диета трябва естествено да заблуждава тялото. Несъразмерността между енергийния прием и разходите е основният принцип на курсовете за намаляване.
5. Социално взаимодействие. Става въпрос за споделяне на информация и опит на пациенти на интернет портали, като STOB, или групата Nadvaha.cz на портала Facebook и т.н. Бедните пациенти могат да предават различни видове и съвети тук и особено да подкрепят, мотивират и споделят успеха си с другите. Разбира се, важна е нуждата от професионален модератор, който коригира цялата дискусия. Също така е необходимо да се предотврати достъпът на търговски оферти до различни чудодейни продукти. Те често обещават да свалят няколко килограма на седмица, без да се налага да правят нищо. По-специално, представителите на MLM продажбите (съкращение от английски многостепенен маркетинг) са склонни да бъдат упорити в активната, но едностранна и безкритична похвала на продуктите, които предлагат. Дискусионните форуми, които не са коригирани от експерти, са затрупани с оферти. В момента популярен напр. Диетата на Дюкан е придружена от голям брой предложения за покупка в електронни магазини, подобен феномен са предложенията за диети в кутии и т.н.
6. eLearning. Електронно обучение, което съдържа обща информация за режимите за отслабване и намаляване на пациентите. Всичко е в разбираема форма и е необходимо да се вземе предвид, че информацията трябва да бъде фактически точна, но в същото време кратка, така че дължината на пациента да не възпира. Често срещана грешка е използването на техническа терминология, която може да не е разбираема за пациентите. Средствата за масова информация имат незабравима роля в образованието. Най-старата програма през 70-те години беше легендарният Долечков Опасен свят на калориите. След кадифената революция, сериалът на словашката телевизия Košice Достатъчно и предаването Lady днес на телевизията OK3, с което имах честта да си сътруднича. Днес популярното шоу в Чешката република е „You What You Eat“, водено от MUDr. Kateřina Cajthamlová и Ing. Петър Хавличек. Телевизионните програми трябва да показват гледаемост, което логично може да бъде за сметка на експертизата. Възраженията обаче са засенчени от медийното отразяване на проблема със затлъстяването и общественото съзнание, че трябва да се направи нещо.
7. Индивидуално обучение. Този компонент е насочен към обучение на специфични групи от бедни пациенти. Това са предимно диабетици, пациенти с цьолиакия или болна щитовидна жлеза. Редукционната диета се улеснява от образователни портали с видео рецепти, фокусирани върху темите за здравословното хранене, диетични готварски книги, инструкции за здравословна физическа активност и др. Те също могат да насочват менюта и да се придвижват към определени целеви групи.
Практическата организация на телемедицинския мониторинг на затлъстяването не е взискателна. Затлъстелият пациент се подлага на първоначален преглед в амбулатория, където също получава конкретни съвети и инструкции, според които след това коригира начина си на живот, за да отслабне. Основният преглед обикновено се състои от анамнеза, физически преглед, измерване на телесно тегло, намиране на необходимите антропометрични данни (корем и ханш или кожни водорасли), измерване на обема на мазнини, мускули и вода в тялото с помощта на биоимпедансен анализ, измерване на кръвното налягане и всякакви свързани биохимични тестове. Пациентът напуска операцията с инструкции как да продължи със загубата на тегло.
Това е последвано от домашно наблюдение, което се извършва от самия пациент и не е необходимо да посещавате лекар толкова често. Вкъщи пациентът със затлъстяване наблюдава основно параметри като тегло, обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, кръвно налягане или физическа активност.
Единственото решение за постигане на загуба на тегло при децата е да се подобри диетата им и да се увеличи физическата активност. Надзорът на родителите или лекар и не на последно място мотивацията са много важни. Това обаче все още не е много успешно. Интензивна образователна програма, фокусирана върху напр. за училищно хранене се представлява от Обществото за хранене. Националният здравен институт в Словакия има спа лечение за затлъстяване при деца с последваща възможност за телемедицински мониторинг, електронно обучение и консултиране. Миналогодишната медицинска конференция Пациент с наднормено тегло в интердисциплинарна перспектива, организирана в рамките на Панаира на борбата с мазнините, беше значителна полза за професионалната общественост. Предава се по телемост с архивирани видео постове, които все още са достъпни в Интернет.
