Здравеопазване и медицина Видео: Как да не умрем: Ролята на диетата в предотвратяването, арестуването и обръщането на нашите топ 15 убийци (февруари 2021 г.)
Объркани сте за огнище на гъбичен менингит, което е резултат от замърсени стероидни инжекции? Искате ли да знаете дали сте изложени на риск? Тук интервенционният лекар Ви казва какво трябва да знаете.
Сряда, 10 октомври 2012 г. - Понастоящем огнището представлява 119 случая в 10 щата, като са докладвани 12 смъртни случая, според американските центрове за контрол и превенция на заболяванията.
Ню Джърси беше десетият щат, засегнат от огнището, което беше свързано с New England Compounding Center във Фрамингам, Масачузетс. Други щати съобщават за огнища на гъбичен менингит, включително Тенеси, Мичиган, Вирджиния, Индиана, Флорида, Мериленд, Минесота, Северна Каролина и Охайо.
MUDr. Laxmaiah Manchikanti, лекар за интервенционална болка и президент на Американското общество за интервенционални болкоуспокояващи, отговаря на въпроси за причината за менингита, кой го засяга и как да се предотврати бъдещо огнище.
EH: Кой може да бъде засегнат от огнище на менингит и кой трябва да потърси медицинска помощ, ако смята, че може да е бил изложен?
Д-р Манчиканти: Всеки, който е получил епидурална инжекция на стероиди в която и да е част на гръбначния стълб след 21 май 2012 г., трябва да се свърже с лекаря си, за да разбере дали е използвано наркотично лекарство. Активното вещество е метилпреднизолон или Depo-Medrol, доставени от New England Compounding Center (NECC).
Не се притеснявайте, защото сте получили епидурална инжекция. Само някои заведения и лекари използват лекарството като цяло, а специфична доза е използвана от много малко заведения, както е изброено на уебсайта на CDC, в 23 държави. Ако сте в някое от щатите, които не са засегнати, няма нужда да се притеснявате.
Пациентите, които са получили процедура с използване на замърсено лекарство в гръбначния стълб, могат да бъдат засегнати от менингит, но не всички ще го направят. Процедурите включват епидурални инжекции, спинална пункция, гръбначна хирургия или гръбначни инструменти. При нормални обстоятелства обаче инфекциите не са често срещани и обикновено се появяват само ако стерилните грижи на пациента се повредят или пациентът е имуносупресиран.
Намален имунитет или отслабена имунна система може да се появи при пациенти с рак, трансплантации, СПИН и някои лекарства, които понякога се използват за лечение на ревматоиден артрит или други автоимунни състояния. Някои заболявания, лекарства и хирургични процедури могат да отслабят имунната система и да увеличат риска от гъбични инфекции, което може да доведе до гъбичен менингит.
Някои може да са загрижени за други лекарства, доставяни от New England Compounding Center (NECC). Няма съобщения за други повредени лекарства. Дори ако смятате, че сте получили такова лекарство и се притеснявате, говорете с Вашия лекар.
EH: Какви са симптомите на менингит?
Д-р Манчиканти: Симптомите на менингита са:
- Ново или влошаващо се главоболие
- висока температура
- Схванат врат
- Локална инфекция
- Силна болка, зачервяване, подуване или инфекция на мястото на инжектиране
- Чувствителност към светлина
- Нова слабост или скованост във всяка част на тялото
Гъбичният менингит не е заразен, така че никой, който влиза в контакт с пациент, не трябва да се безпокои. Гъбичният менингит може да се развие, когато гъбичките се разпространяват по кръвообращението другаде в тялото поради гъбичките, които се внасят директно в централната нервна система или от заразена област на тялото до централната нервна система.
При съмнение за менингит се събира и изследва кръв или цереброспинална течност. Важно е да се знае конкретната причина за менингит. Лечението на менингит е с дълги цикли на високодозирани противогъбични лекарства, обикновено прилагани чрез IV линия в болница. Продължителността на лечението зависи от състоянието на имунната система и вида на гъбичките, причинили инфекцията. За хора с нисък имунитет, като хора със СПИН, диабет или рак, лечението е много дълго.
EH: Бременните жени, които търсят епидурални проблеми, трябва да се притесняват от менингит?
Д-р Манчиканти: Бременните жени, получаващи епидурални инжекции, могат да преодолеят менингита само ако стерилната техника е прекъсната, има системна инфекция или ако локалната упойка, използвана при тази процедура, или интравенозните течности се замърсят. В резултат на това противопоказанията за менингит след епидурална инжекция за приложение са изключително редки. Тези шансове не се увеличават поради настоящото огнище. Бременната жена може също да направи някои, като поиска нейните лекари да не използват нито едно от лекарствата от сложната аптека.
EH: Какво представляват съставните аптеки и са безопасни?
Д-р Манчиканти: Комплекс аптеките са продажби, които помагат на пациентите да създават специални лекарствени формулировки, които да отговарят на нуждите на всеки човек в областта на здравеопазването. По принцип лекарите може да не успеят да получат някои лекарства в търговската мрежа. Аптеката за смесване може да промени дозата или да промени формата на лекарството от твърдо вещество в течно. Смесването на лекарства се използва в много, много настройки.
Епидуралните инжекции са използвани за разделяне на лекарствата на по-малки дози, както и стероидни инжекции без твърди частици, които са много по-безопасни, ако случайно се инжектират в кръвоносен съд.
Безопасността на съставните аптеки е поставена под въпрос от настоящите доклади за епидурални инжекции и много предишни доклади. FDA затруднява наблюдението на сложни аптеки, дори когато съществуват разпоредби. Освен ако не е абсолютно необходимо, на този етап не бих обмислил използването на съставни лекарства.
EH: Защо пациентите търсят гръбначни инжекции със стероидно лекарство за облекчаване на болката?
Д-р Манчиканти: Болките в гърба са едно от най-честите и опустошителни състояния, които засягат всички аспекти на живота. Отдавна се предполага, че стероидните лекарства, доставени директно в проблемната област, ще работят много по-добре от оралните стероиди. Смята се, че директно доставеният стероид носи концентрации сто пъти повече в проблемната област, отколкото да придава същата концентрация на цялото тяло.
Доказателствата с епидурални инжекции са добри. Няколко проучвания, рандомизирани проучвания и систематични оценки показват, че епидуралната инжекция действа при всякакви състояния, включително дискова херния (спукан диск с нервно налягане), (стесняване на гръбначния мозък), синдром след операцията) и дискогенна болка (болка от диска поради освобождаване на химикали и дразнене на нервите близо до скъсания диск).
Въпреки това, Depo-Medrol или метилпреднизолон не е убедително доказано, че е по-добър от други стероиди. Съществуват и други рискове, свързани с метилпреднизолон. Всъщност проучванията показват, че независимо дали се използват стероиди или не, пациентите получават подобно облекчение чрез локални инжекции на анестетици в гръбначния канал, насочени към проблемната област - при условие, че тази процедура е завършена от подходящо обучени квалифицирани лекари.
Единственото изключение е, когато има тежко възпаление с дискова херния и натиск върху нерва с болка, излъчваща чак до крака или ръката, или когато възникне дискогенна болка, причиняваща симптоми в крака или ръката. Епидуралните стероиди са по-добри от местната упойка в ранните етапи на този вид болка до шест месеца. Дългосрочните резултати са еднакви, независимо дали се използват или не стероиди.
Налични са различни видове други стероиди. Това са триамцинолон (Aristocort или Kenalog) и бетаметазон (Celestone). Доказано е, че всички те имат еднаква ефективност и може да имат по-малко странични ефекти. Отново не забравяйте, че стероидите са по-ефективни, ако има значителен възпалителен компонент.
EH: Процедурата за инжектиране на стероиди е безопасна?
Д-р Манчиканти: Процедурата е изключително безопасна, когато се извършва с правилна диагноза, индикация и медицински нужди, в добре обучени и квалифицирани лекари, в стерилна среда, с подходяща употреба на лекарства.
EH: Каква е ефективната процедура като алтернатива на операцията?
Манчиканти: Процедурата вероятно е ефективна при 40 до 50 процента от пациентите като алтернатива на операцията. Трябва обаче да имате предвид, че повечето пациенти не са кандидати за операция или не се нуждаят от операция, или вече не са извършили операция. При тези пациенти понякога това е единствената алтернатива на инвазивната хирургия.
EH: Как да се предотврати бъдеща епидемия от стероиден менингит?
Д-р Манчиканти: Бъдещите огнища могат да бъдат предотвратени:
- Употреба на лекарства, получени от търговски субекти, които директно ги произвеждат без промяна
- След подходящи индикации за лекарства и тяхната употреба само когато е необходимо
- Процедурата се извършва от квалифициран и обучен лекар и в подходяща среда по стерилен начин
- Внимавайте изключително много и използвайте само необходимите лекарства в минимални дози
- Правилна диагноза преди използване на лечение.