Медицинска експертна статия
Езофагитът е поражение на лигавицата на хранопровода с възпалително-дегенеративен характер с последващо засягане на дълбоките слоеве на стената на хранопровода. По-специално, това се случва рядко, по-често вторично и придружава заболявания на хранопровода и други органи.
Остър езофагит. Има пряк ефект върху лигавицата от термични, химични или механични фактори, те могат да разпространят възпалителни процеси в устната кухина и т.н. Ендоскопска диагноза без съмнение:. Лигавичните хиперемични, оточни, леки уязвими могат да кървят при докосване, може да има язви. Z-линия е неясна.
Степени на остър езофагит (басет).
- Оток и хиперемия на артериалната лигавица, изобилие от слуз).
- Поява на отделни ерозии по върховете на оточни гънки на лигавицата.
- Подуването и хиперемията са по-изразени, появяват се големи отлагания на ерозивни и кървящи лигавици.
- "Cry" лигавица, дифузна ерозия. Кървене при най-малкото докосване. Лигавицата може да бъде покрита с вискозна слуз или жълтеникаво покритие от фибрин. При рефлуксен езофагит фибринът придобива жълто-зелен оттенък.
Остър езофагит може да се появи в продължение на няколко дни. На четвъртия етап могат да се появят перфорация и кървене в отдалечения период - стесняване на езофагеалния белег.
Специфични видове остър езофагит
Фибринов (псевдомембранозен) езофагит. Това се случва по време на детски инфекции. След неговото отхвърляне е сиво-жълтеникава дъска - дълготрайна незаздравяваща ерозия.
Корозивен езофагит. Това се случва при прием на химически агресивни вещества (основи, киселини и др.). Понастоящем ендоскопията не е противопоказана, както се смяташе преди, но за изследване трябва да се използва фиброендоскоп на най-малкото дете. След прегледа се появяват тежка хиперемия и значителен оток на лигавицата до пълна обструкция на хранопровода. Хранопроводът губи тонуса си. Усложнява се от масивно кървене. Фиброзните стриктури се развиват от 3-6 седмици, често в продължение на дълъг период от време. Обикновено най-значимите промени във физиологичното свиване са промени във възпалението и белезите. Има 4 степени на ендоскопски промени в хранопровода:
- Хиперемия и подуване на подутата лигавица.
- Наличие на бели или жълти плаки с псевдомембранна формация.
- Язва или кървяща лигавица, покрита с вискозен секрет.
- Хронична фаза: слуз с пунктирани структури, белези водят до кратка стриктура или тубулна стеноза.
Причини: продължително дразнене на лигавицата с алкохол, пикантна, гореща храна, прекомерно пушене, вдишване на вредни изпарения и газове.
- Поглъщащ хроничен езофагит (не е свързан с рефлукс) - низходящ езофагит.
- Рефлуксният езофагит (пептичен езофагит) е възходящ езофагит.
Това се случва в резултат на ретроградно изливане на стомашно съдържимо в хранопровода.
Поглъщащият езофагит е локализиран в средната трета на хранопровода или дифузен, характеризиращ се с наличие на левкоплакия. Рефлуксният езофагит се характеризира с дистално разположение с постепенно пролиферация проксимално и образуване на пептични язви.
Ендоскопски критерии за хроничен езофагит (Kabayashi и Kazugai)
- Хиперемия на дифузна лигавица или под формата на ленти.
- Наличие на ерозии или остри язви, по-рядко хронични.
- Повишено лигавично кървене.
- Скованост на хранопровода.
- Наличието на кафява плътност на цвета на левкоплас с диаметър от 0,1 до 0,3 cm е увеличаване на епителните слоеве 6-7 пъти; Епителът придобива кубична форма, която се увеличава. Степента на тези промени зависи от тежестта на езофагита.
Тежест на хроничния езофагит
- Аз изкуство. Ярка степен: хиперемия на лигавицата под формата на надлъжни ленти, оток, наличие на вискозна слуз. Понякога разширяване на артериалния и венозния съдов модел.
- II век. Средно тегло: тежка дифузна хиперемия на сгъстителите на лигавицата, гънки, подчертано подуване на лигавиците, което намалява еластичността, изразен контакт с кървене, може да бъде изолирана ерозия.
- III век. Тежко: наличие на язви.
Пептичен езофагит (рефлуксен езофагит). Това е най-често срещаният тип хроничен езофагит. Те възникват от постоянното изливане на стомашен сок в хранопровода, понякога жлъчка и т.н.
Има 4 степени на рефлуксен езофагит (според Savary-Miller):
- Аз изкуство. (линейна форма). Повече или по-малко изразено дифузно или неправилно зачервяване на лигавицата в долната трета на хранопровода с изолирани нарушения (с жълта основа и червени полета). Има линейни надлъжни ерозии, насочени от Z-линията към върха.
- II век. (изходяща форма). Дефектите на лигавицата се сливат помежду си.
- III век. (кръгов езофагит). Възпалителните и ерозивни промени заемат цялата обиколка на хранопровода.
- IV век. (Стеноза). Прилича на предишната форма, но има стеноза на лумена на хранопровода. Не е възможно ендоскопът да премине в стеснението.
Пептична (плоска) езофагеална язва. Куинке го описва за първи път през 1879 г. и носи неговото име. По-често самотни, но могат да бъдат плуралистични и изтощени. Те са разположени предимно в долната трета на хранопровода, в зоната на сърдечно-съдовия възел, на задната или задната латерална стена. Формата е различна: овална, цепка, неправилна и т.н. Размерите често са до 1 см, често се простират по оста на хранопровода, но могат да бъдат пръстеновидни. Краищата на язвите са плоски или леко изпъкнали, неравномерни, плътни с инструментална палпация, които обграждат язвата под формата на хиперемична корола. В някои случаи краищата могат да бъдат неравномерни - подозира се рак. Дъното е покрито с бяло или сиво покритие от фибрин. След измиване с поток от вода, лесно се виждат кървящи тъмночервени тъкани. Докато се възстановявате, той епителизира от ръба към центъра, дъното се събира, конвергенцията на гънките обикновено не. След зарастване се образува линеен или назъбен белег, може да се образува груба дивертикулоидна деформация на стената и стриктура на хранопровода.
Биопсията помага за определяне на процеса. Тъй като парчетата, получени чрез биопсия са малки, трябва да се вземат повече.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]