Медицинска експертна статия
Гастрит - лезиите на стомашната лигавица се причиняват главно от остри възпалителни изменения и явления по време на дегенерация, преструктуриране, с прогресивни изменения в хроничната лигавица, придружени от функцията на нарушаване на стомаха и други органи и системи. Симптомите на гастрит се срещат при 60% от цялото население. Броят на пациентите се увеличава с възрастта.
- Остър гастрит.
- Хроничен гастрит.
- Повърхностен гастрит.
- Атрофичен гастрит.
- Хипертрофичен гастрит:
- зърнест,
- Брадавица,
- полипоидна.
- Смесен гастрит.
Хроничният гастрит също се класифицира като активен (хистологично с полинуклеотидни клетки) и неактивен (хистологично с мононуклеарни клетки).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Ендоскопски симптоми на остър гастрит
Острият гастрит има двойно определение. В клиничната медицина тази диагноза се поставя за хранителни разстройства, свързани с приема на храна и се проявява с болка или дискомфорт в епигастриалната област, гадене, повръщане. При ендоскопско и хистологично изследване симптомите на гастрит не съответстват на тези симптоми. Истинският остър гастрит най-често е резултат от излагане на химичен, токсичен, бактериален или терапевтичен фактор и може да бъде резултат от алергични реакции. В този случай острите симптоми на лошо храносмилане обикновено липсват и апетитът е само нарушен.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Ендоскопски симптоми на хроничен гастрит
Терминът хроничен гастрит е използван за първи път от Broussais в началото на 19 век. Според много съвременни гастроентеролози хроничният гастрит протича в повечето случаи безсимптомно. Визуалната оценка заедно с целенасочена биопсия позволява правилно поставяне на формата на хроничен гастрит в 100% от случаите без биопсия - в 80% от случаите.
Ендоскопски симптоми на хроничен гастрит
- Гънките на далака обикновено се разпространяват лесно във въздуха и само с подчертан оток имат леко удебелен вид в началото на инсуфлацията.
- Цвят на лигавицата. Лигавиците обикновено са бледо или светлорозови. При възпаление цветът е ясен, различни нюанси. Ако областите на нормалната лигавица се смесят с области на възпаление - подобен на мозайка външен вид.
- На лигавицата, която често изпъква над повърхността на образуването с диаметър от 0,1 до 0,5 cm. Те могат да бъдат еднородни и многократни.
- Съдов модел. Обикновено не се вижда. Може да се види на фона на разредената лигавица.
- Покровът на слуз показва възпаление. Може да бъде пенест, бистър, бял, със смес от жлъчка, понякога е трудно да се измие с вода.
[15], [16], [17], [18], [19]
Ендоскопски симптоми на повърхностния гастрит
Това се случва често. Това е 40% от всички гастрити. Изразена лъскава лигавица (много слуз). Лигавицата е леко оточна, хиперемирана е от средночервен до черешов цвят. Хиперемията може да бъде дехидратирана и фокусна. При въздушна инсуфлация гънките са добре изправени - на ивици. При голямо увеличение може да се види, че поради оток, стомашните полета се изравняват, стомашните вкаменелости се компресират, жлебовете са тесни, малки, изпълнени с възпалителна секреция (ексудат). Повърхностният гастрит в стомаха и антралната кост е по-често срещан. Възможно е тотално увреждане на стомаха. Перисталтиката е активна. Стомахът разширява добре въздуха.
Биопсия: изравняване на епитела на обвивката, клетките придобиват кубична форма, границите между тях губят яснота и цитоплазмата - прозрачност. Ядрата в клетките се преместват на повърхността, формата и степента на прозрачност са неравномерни.
[20], [21]
Ендоскопски симптоми на атрофичен гастрит
Стомахът разширява добре въздуха. Перисталтиката е леко намалена, но може да бъде проследена във всички отдели. Местоположение: предна и задна стена, малка кривина на тялото на стомаха. Релефът на слузта се изглажда. Лигавицата се разрежда, чрез което се проследяват съдовете на субмукозния слой. Има фокален и дифузен атрофичен гастрит.
При фокален атрофичен гастрит на лигавицата на мелкопиатната форма на розов фон отложена лигавица, за да се види кръгла или неправилна форма на сиви белезникави участъци от атрофия (изглежда хлътнало или обратно). Хиперплазия може да се появи на фона на атрофия на лигавицата.
При дифузен (дехидратиращ) атрофичен гастрит лигавицата е сиво-белезникава или просто сива. Той е тъп, гладък, тънък. Гънките на лигавицата се запазват само в голяма кривина, те са ниски и тесни, не са вълнообразни. Туморите на субмукозния слой са ясно видими, могат да бъдат линейни и дървовидни, издутини под формата на синкави или белезникави цилиндри.
Биопсия: основни и допълнителни клетки, задълбочаване на стомашните ями, които имат вид на тирбушон, понякога значително намаляват.
Епителът е сплескан, понякога заменен от чревно-чревна метаплазия.
[22], [23], [24], [25], [26]
Ендоскопски симптоми на хипертрофичен (хиперпластичен) гастрит
Хипертрофичните гънки на стомаха считат тези гънки, които не се изравняват по време на въздушна инсуфлация по време на ендоскопско изследване. Рентгенографски уголемените стомашни гънки са гънки с ширина повече от 10 mm (със суспендирана бариева флуороскопия). Хипертрофичният гастрит е предимно радиологично понятие, така че е по-правилно да се говори за хиперпластичен гастрит. Големите, сковани гънки на лигавицата често са съседни една на друга. Жлебовете между гънките са дълбоки, гънките са усукани. Релефът на слуз е подобен на „мозъчната конволюция“, „павета“. Лигавичната повърхност е неравна поради пролиферативни процеси. Възпалителни промени в лигавицата: оток, хиперемия, интралитичен кръвоизлив, слуз. При въздушна инсуфлация стомахът се изправя. Компонентите се различават по височина и ширина, грозната подредба, уголемяване и отдалечаване един от друг. Сред тях има претоварване със слуз, което при тежка хиперемия на лигавицата понякога може да бъде объркано от кратер на язви.
Поради естеството на пролиферативните процеси, хипертрофичният гастрит се разделя на следните видове:
- Гранулиран хиперпластичен гастрит (гранулиран).
- Брадавичен хиперпластичен гастрит (правдоподобен).
- Полипоиден хипертрофичен гастрит.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Ендоскопски симптоми на гранулиран хиперпластичен гастрит
Фрик описва за първи път. Лигавицата е покрита с незначително увеличение от 0,1 до 0,2 cm, кадифена, груба, полуовална. Гънките са груби, вълнообразни. Местоположението е по-често фокусирано върху антралната част, по-рядко върху задната стена.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Ендоскопски симптоми на хиперпластичен гастрит с брадавици
Ключодържателят на лигавицата е от 0,2 до 0,3 cm. Полусферичните образувания, които те свързват, образуват повърхност под формата на „павета“ („модел на пчелна пита“). По-често в антралното отделение е по-близо до портата и по-голяма кривина.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Ендоскопски симптоми на полипоиден хиперпластичен гастрит
Наличие на уплътнени стени на полипоидни образувания на широка основа. Цветът над тях не се различава от околната лигавица. Размери от 0,3 до 0,5 cm. По-често, многократно, рядко - просто. Тя може да бъде дифузна и фокусна. По-често на предната и задната стени на тялото, по-рядко на антралното отделение.
При истинските полипи релефът на лигавицата не се променя, но при хиперпластичен гастрит се променя поради удебелени гънки на съединението. При всички видове хиперпластичен гастрит трябва да се използва целенасочена биопсия, за да се изключи злокачествен процес.
[48], [49], [50]
Ендоскопски симптоми на Menetries
Хроничното заболяване (1886) е рядко заболяване, един от симптомите на което е огромна груба хипертрофия на гънките на стомашната лигавица. Промените могат да бъдат уловени и от субмукозния слой. Прекомерният растеж на лигавицата е проява на метаболитно нарушение, по-често белтъчен метаболизъм. При пациенти се съобщава за загуба на тегло, слабост, оток, хипоалбуминемия поради повишено отделяне на стомашен албумин, желязодефицитна анемия, диспепсия. При ендоскопско изследване могат да се наблюдават рязко уголемени, сложни гънки (с дебелина до 2 см). Гънките са замръзнали за разлика от хипертрофичния гастрит, който е разположен по протежение на голяма кривина с преход към предната и задната стена на стомаха. Гънките не са равни дори при повишена въздушна инсуфлация. Горните гънки могат да имат многократно полипозно подуване, ерозия, субмукозно кървене.
Биопсия: изразена хиперплазия на повърхностния епител, реконструкция на жлезистия апарат.
Трябва да се направи диференциална диагноза с инфилтрация на рак на стомаха. Следвайте поне два пъти годишно.
[51], [52], [53], [54]
Ендоскопски симптоми на тежък антрален гастрит
Инвазията на отделената част на стомаха, водеща до хипертрофични промени, подуване и деформирани спастични мускулни контракции, се превръща в тесен тръбен канал с плътни стени. В основата на това поражение е хроничният възпалителен процес, който улавя всички слоеве на стомашната стена, включително серума. Характерни са характерните устойчиви храносмилания и ахлорхидрия. Ендоскопско изследване се извършва чрез стесняване на антралната кост, кухината му има формата на тръба, въздухът не е изправен напълно, перисталтиката е отслабена рязко. Лигавицата е силно оточна, подута, с места с подчертана хиперемия и слузна плака. С прогресирането на заболяването - нарушение на двигателната евакуационна активност (рязко отслабване на перисталтиката), развива се склероза на субмукозния и мускулния слой - образуването на устойчива твърда деформация със значително скъсяване на антралната част.
[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Ендоскопски симптоми на хеморагичен гастрит
Характеризира се с всички симптоми на гастрит и по-точно хроничен гастрит, но по-изразени. В лигавицата се появяват кръвоизливи от малки лилави до големи петна. Лигавицата едематозна, хиперемирана с фибринови отлагания. В зависимост от разпространението може да бъде:
- локализиран,
- обобщават.
При локализираната форма по-често се засягат дъното и тялото на стомаха. С малка степен на анемия кървене под формата на петехии. При умерена и тежка бледност на лигавицата не е възможно да се оцени микрорелефът на стомаха - изглежда плаче "кървави сълзи". Генерализираният хеморагичен гастрит може да бъде усложнен от тежко кървене.
[66], [67], [68], [69], [70], [71]
Ендоскопски симптоми на пластичен гастрит, истински склерозиращ гастрит
Стените бързо се удебеляват и се образува съединителна тъкан.
[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]