Придружаваща характеристика на рака е загубата на тегло. Най-големите загуби са по време на индукционната (начална) фаза на лечението. Няколко фактора допринасят за появата на хранене.
Причини за недохранване на рака
Невъзможност за използване на хранителни вещества при анорексия и разстройства на абсорбцията в резултат на химиотерапия и лъчетерапия.
Метаболитни нарушения, причинени от промени в хормоните и възпалителните вещества (цитокини). Веществата, произведени от туморните клетки, стимулират възпалителни вещества, което води до системен възпалителен отговор и последваща загуба на апетит и загуба на тегло. Това е свързано и със загубата на мускулна и мастна тъкан. Намалява се имунитетът срещу инфекции, процесът на оздравяване се забавя, възстановяването се удължава. Тези нарушения могат да доведат до намалена подвижност и независимост, чувство на социална изолация, проблеми с психичното здраве и депресия.
Загуба на тегло е съобщена при 31-87% от пациентите, в зависимост от вида и тежестта на рака. Около 15% от пациентите имат загуба на тегло по време на диагностицирането (до 85% при пациенти с панкреатично и стомашно заболяване). Обширни проучвания потвърждават, че прогнозата на пациенти с рак с по-тежка загуба на тегло е по-лоша от перспективите за възстановяване при тези, които имат стабилно тегло.
Ефектът от недохранването на тумора върху развитието на заболяването често е по-голям от ефекта на туморния тип или стадия на заболяването. Съществува връзка между степента на недохранване и преживяемостта на пациентите и добре документираният факт е, че пациентите с недохранване с рак имат по-лош отговор на противораковото лечение и повишен риск от неуспех в сравнение с пациентите с добър хранителен статус.
Лечение на туморно недохранване - ентерално хранене
Лечението на недохранването от рак зависи по-скоро от неговата профилактика, отколкото от управлението на трудно, вече „настъпило“ състояние. Хранителното лечение (адекватно хранене) трябва да започне навреме, дори преди да има значителна загуба на тегло и изтощение на тялото. Следователно е от съществено значение по време на лечението да се поддържа адекватен калориен прием и качествен избор на диета (нейният състав).
За да се подобри храненето на пациенти с рак, е подходящо (поради горните причини) да се прилагат препарати за ентерално хранене. На практика това означава, че ние прилагаме течни хранителни препарати, с оптимално балансиран и точен състав на хранителни вещества (захари, мазнини, протеини, минерали, микроелементи и витамини) в храносмилателния тракт. По този начин препаратите за ентерално хранене осигуряват достатъчен калориен прием, необходим за функционирането на организма, което може да има благоприятен ефект върху хода на заболяването.
Цели на ентералното хранене за пациенти с рак
1. Превенция и лечение на недохранване.
2. Укрепване на ефекта от противораковото лечение.
3. Намаляване на страничните ефекти от онкологичното лечение.
4. Подобряване на качеството на живот.
5. Специфичен състав на препарати за ентерално хранене за онкологични пациенти
Най-подходящата форма на прием е приемът през устата, под формата на напитки. Предложението на препарати на нашия пазар е богато; препаратите са коригирани на вкуса - има много вкусове и специфични съставки. Някои препарати са не само балансирана калорийна диета, но и обогатени с някои специфични хранителни вещества, които отчитат специалните изисквания на естеството на заболяването. Ако пациентът има затруднения с преглъщането, е възможно да се прилага ентерално хранене чрез назогастрална сонда или директно в стомаха (след гастростомия).
Препаратите за ентерално хранене за онкоболен трябва да отговарят на няколко изисквания:
1. Високо енергийно съдържание в малък обем.
Повишеният калориен прием е важен, тъй като пациентите страдат от анорексия и не са в състояние да осигурят адекватно количество калории под формата на обикновена храна. Повишеният калориен прием е най-добрата профилактика на раковото недохранване.
2. По-високо съдържание на протеин.
Загубата на мускулна маса също е част от недохранването на тумора. По време на глад загубата на протеин е по-голяма при пациенти с недохранване от рак, отколкото при здрави индивиди. Нуждата от протеини се подчертава и от факта, че спектърът от аминокиселини, основните градивни елементи на мускулната маса, се различава от аминокиселините, които се грижат за многократния синтез на протеини в черния дроб.
3. Намалено съдържание на мазнини.
Предотвратява чувството за ситост. След прилагане на ентералния хранителен препарат, пациентът не чувства значителна ситост и не избягва по-нататъшен прием на храна.
4. EPA (ейкозапентаенова киселина) - от групата на омега3.
Тази омега-3 мастна киселина, намираща се естествено в рибеното масло, има противовъзпалително, антитромбоцитно (анти-запушващо) и имуностимулиращо действие. Потиска системния възпалителен отговор. Няколко проучвания показват значителен ефект на тази мастна киселина за стабилизиране на теглото на пациенти с рак и подобряване на качеството им на живот.
5. Разтворими фибри (FOS, фруктоолигозахариди).
Като допълнителен бонус, някои ентерални хранителни добавки съдържат разтворими фибри, които помагат за облекчаване на диарията в резултат на химиотерапия или лъчетерапия или, обратно, облекчават запека, свързан с лечението на болката.
Предимства на ентералното хранене пред парентералното хранене
Ентералното хранене е по-естествен начин на хранене, отколкото прилагането на хранителни вещества във вената. Освен това смъртността при ентерално хранене е по-ниска, отколкото при парентерално хранене.
При раково недохранване, гладуването и ограничаването на чревния прием може да доведе до нарушена чревна бариерна функция. Това застрашава целия организъм.
Факторите, които водят до увреждане на чревната бариера, включват: недохранване, недостатъчен приток на кръв към червата, чревна дисмикробия (размножаване на вредни бактерии), възпалителни промени, токсични ефекти (радиация, химиотерапия). Когато чревната бариера е счупена, червата става пропусклива за големи молекули токсини, но също така и за бактерии, живеещи директно в нея. Навлизането на тези вещества и бактерии в кръвта може да предизвика верига от метаболитни реакции, да освободи възпалителни вещества и да развие тежък метаболизъм и сепсис. Следователно поддържането на добре функционираща чревна лигавична бариера е жизненоважно, особено при критично болни пациенти.
Въпреки това, бариерната функция на чревната лигавица може да бъде нарушена дори при недостатъчно снабдяване с хранителни вещества. Червата (за да запазят своята анатомична и функционална цялост) се нуждаят от постоянно снабдяване с енергия и хранителни вещества; не само от кръвта, както другите органи, но директно от чревния лумен. Когато червата влезе в контакт с храната, настъпват неговите морфологични (форма) и функционални промени: червата се съкращава, теглото му намалява, стената му изтънява, лимфната тъкан (която е част от имунната система) намалява, сливане и намаляване на площта да се абсорбира. Заедно с тези промени, активността на отделните ензими в червата също намалява, което предизвиква нарушение на храносмилането. Ако пациентът не приема никаква храна в червата, тези промени настъпват много бързо; първите се наблюдават след 48-72 часа. Следователно защитата на чревната бариера е много важна част от лечението.
Алтернативни начини на хранене
Пациентите с рак често се обръщат към други, „гарантирано надеждни“ диети за лечение. Всеки пациент обаче трябва да знае, че ракът е сложен многофакторен процес, който не може да бъде спрян само с диета.
Алтернативната диета, с едностранно добавяне на някои хранителни добавки, може да причини повече вреда, отколкото полза на пациента и само да влоши недохранването на тумора. Приемът на някои хранителни добавки в грешни пропорции може дори да повлияе на ефективността на химиотерапията и да влоши клиничното състояние.
Заключение
Храненето на пациент с рак е важна част от цялостното лечение. Следователно, при профилактиката и лечението на недохранване от рак, първият избор са онези ентерални хранителни препарати, които по своя състав и качество в идеалния случай допълват диетата, помагат за поддържане на теглото и предотвратяват усложнения, свързани с естеството на рака и неговото лечение. Ентералното хранене ще подобри качеството на живот на всеки онкоболен, който го избере и използва отговорно.
Референции: Arends, J., Bodoky, G., Bozzetti, F. et al.: ESPEN Giudelines on Enteral Nutrition: Нехирургична онкология. Клинично хранене, 2006, 25, 245-259. Tomíška, M.: Anorexia Tumor Syndrome and Cachexia., Oncology, 2008, Valovičová E.: Правилното хранене не само при профилактика, но и при комплексно лечение на пациенти с рак. Via Pract, 2007, 4, 18-23, 2, 174-178.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.