Общ преглед Под фибромиалгия имаме предвид заболяване, което се характеризира с продължителна болка в опорно-двигателния апарат (сухожилия, мускули). В допълнение, общите заболявания, нарушенията на съня и депресията не са необичайни. Най-вече са

25. януари 2004 г. в 10:26 Primar.sme.sk

Общ преглед

Под фибромиалгия имаме предвид заболяване, което се характеризира с продължителна болка в опорно-двигателния апарат (сухожилия, мускули). В допълнение, общите заболявания, нарушенията на съня и депресията не са необичайни. Засегнати са най-вече жените на възраст над 35 години. Причината все още е неизвестна, но няма промяна на заболяването в мускулите или сухожилията.

За централния произход на болката, т.е. идващи от мозъка се обсъжда. За диагностика се използват медицински досиета и чувствителни на допир точки на фибромиалгия. Лечението се състои от комбинация от психосоматични грижи, физикална терапия и медикаменти. Успехът е по-добър, колкото по-скоро започне, тъй като се очаква фибромиалгията да стане хронична за по-дълъг период от време. Напоследък има хирургически интервенции.

Определение

Фибромиалгията е невъзпалително, ревматично заболяване на меките тъкани, свързано с генерализирана мускулно-скелетна болка и общи симптоми като умора, удари, депресия, нарушения на съня и много други, и което се характеризира с болезнени точки, чувствителни на допир.

Честота

Те страдат от фибромиалгия за около. 2% от населението, предимно жени. Съотношението между жените и мъжете е около 9: 1. Болестта обикновено започва около 35-годишна възраст и достига своя връх при и след менопаузата. По-често се среща в някои семейства.

Произход

Чувствителни на допир точки на фибромиалгия (нежни точки). Критериите за фибромиалгия са изпълнени, ако има болезнени мини. 11 чувствителни на допир точки и ако типичните симптоми продължават повече от 3 месеца.

фибромиалгия
Пациентите с фибромиалгия обикновено вече имат хронична мускулно-скелетна болка в миналото, причинена от напр. пролапс на междупрешленните дискове или свръхекстензивно нараняване на шийните прешлени. Фибромиалгията се появява, когато болката по някакъв начин е независима и вече не се усеща само локално на първоначално болезнените места, напр. върху шийните прешлени, но върху цялото тяло. По това време премахването на първоначалната причина за болката вече няма да помогне за подобряване. Това може да се случи и при пациенти с възпалителни ревматични заболявания, като напр при пациенти с ревматоиден артрит, тогава се нарича вторична фибромиалгия. В същото време възникват психични симптоми, като напр депресия и пациентът се чувства изрично болен.

Известно е, че при пациенти с фибромиалгия в мозъка настъпват промени в системата за контрол на усещането за болка. Някои мозъчни медиатори, като напр. серотонинът и триптофанът се "регулират надолу", докато други, различни от веществото Р - определен предавател на болката - се намират в по-големи количества. Въпреки тези „органични“, т.е. физически промени в мозъка, все още не е ясно дали фибромиалгията е психосоматично заболяване, при което промените в мозъчните медиатори се случват само вторично, или по някакъв начин е мозъчно метаболитно заболяване, водещо до болка и психосоматични разстройства. Сигурно е обаче, че болезнените зони на опорно-двигателния апарат не са променени или възпалени като такива, но само промененото усещане за болка в мозъка води до усещането на болката в опорно-двигателния апарат. Въпреки това това са истински болки, а не може би предполагани болки.

Връзката между нощния сън и фибромиалгията се наблюдава постоянно. Пациентите с фибромиалгия обикновено спят лошо или се събуждат сутрин като „счупени“. Обратно, фибромиалгия може да се индуцира директно в пробанди чрез забрана на нощния сън. Все още неизследваната функция на съня при мускулна релаксация и оцеляване от психическа болка изглежда предпазва от фибромиалгия.

Симптоми

На преден план са силните болки, особено мускулите и сухожилията. Засегнати са не само крайниците, но и торса. Болката често се описва като мащабна и гладка. Пациентите често чувстват, че болезнените меки части са дифузно подути и малките бучки от подкожната мастна тъкан се чувстват като болезнени възли. Болката продължава дълго време, обикновено години, а при някои пациенти може да се изостри от физическа активност или дори от терапевтична гимнастика респ. масаж.

Освен това пациентите страдат от общи симптоми като умора, гадене, нарушения на съня и депресия. Тъй като фибромиалгията все още е неизвестна за много лекари, пациентите често са посещавали редица лекари, за да поставят диагноза и са били подложени на много различни, частично ненужни диагностични мерки. Надяваме се, че това ще се промени, когато картината на болестта, която всъщност може лесно да бъде диагностицирана въз основа на типичните симптоми и резултатите от теста, и когато стане по-известна сред общопрактикуващите лекари и ортопедите.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез типичен медицински картон и физически преглед. Съдържа характерни, много болезнени фибромиалгични точки, чувствителни на допир (нежни точки), които се появяват главно върху сухожилните закрепвания, т.е. близо до ставите и на багажника. Мускули като такива, като прасците или бедрата почти не са чувствителни към натиск.

При фибромиалгия не се забелязват типични лабораторни стойности или рентгенови промени. Рядко обаче фибромиалгията може да се влоши от хормонални нарушения, като напр. функция на щитовидната жлеза. Това може да се определи чрез изследване на хормони на щитовидната жлеза. Освен това трябва да се извършват лабораторни изследвания за определяне на вторична фибромиалгия, т.е. фибромиалгия, която се появява едновременно с други ревматични заболявания. стойности на възпаление в кръвта.

Терапия

Болкоуспокояващите и антиревматичните средства често са напълно неефективни. Въпреки че медицинската гимнастика и масажът могат да помогнат на някои пациенти, при някои пациенти те дори могат да влошат картината на заболяването. Може би най-успешните са комбинираните терапии с психосоматична терапия, физикална терапия и интензивно обучение на пациентите. Поради това се поддържат мерки за стационарно лечение в клиники, специализирани в това заболяване. Що се отнася до лекарствата, те могат да доведат до подобрения в антидепресантите, като например амитриптилин 10-50 mg дневно. В същото време приемането на една доза преди лягане е най-ефективно и е без странични ефекти, вероятно чрез подобряване на нощния сън.

Напоследък има успехи при хирургично отстраняване на бучките в 18 чувствителни към болка точки на фибромиалгия. Това лечение се основава на предположението, че тези чувствителни на допир точки са идентични с определени акупунктурни точки и следователно изпращат болка в тялото по време на увреждане. При тази процедура с помощта на ок. 6 см дължина нарязани тези бучки отстранени. Трябва обаче да споменем, че Асоциацията на ревматолозите говори за плацебо ефекта.

Прогноза

Въпреки че фибромиалгията никога не води до увреждане или ограничаване на функцията на ставите или други структури на опорно-двигателния апарат като други ревматични заболявания, тя няма добра прогноза по отношение на облекчаване на симптомите. Ако заболяването вече е станало хронично, дори след 10-15 години, 2/3 от пациентите имат същите симптоми на болка, както в началото. Следователно трябва да се направи опит да се избегне хронифицирането в самото начало.