Европейската академия по педиатрия (EAPD) силно подкрепя ежедневната употреба на флуориди като част от цялостната програма за профилактика за деца. Препоръчителната употреба на флуорни препарати трябва да бъде балансирана между риска от кариес и възможния токсичен ефект на флуоридите. Профилактичните програми трябва да бъдат преоценявани на интервали от време и адаптирани към настоящите нужди на пациента. За повечето европейски общности EAPD препоръчва подходящи флуорни пасти за зъби и хигиенни практики за устна кухина като основен хигиенен режим за педиатрични пациенти.
Кариостатичният ефект на флуорида се проявява главно чрез локално приложение. Флуорозата, проява на прекомерен прием на флуорид, е по-тясно свързана със системното приложение на флуорни добавки през първите 6 години от живота. Използването на флуоридна паста за зъби обаче също може да бъде рисков фактор. По отношение на времето рискът от флуороза се увеличава по време на секреторната и фазата на зреене на емайла. Ние разглеждаме рисковете по различен начин в следните възрастови групи:
- 0 - 4 години: рискът от флуороза на постоянните резци и първите кътници, тъй като калцификацията и узряването се извършват на тази възраст. Особено рисков е 15-ият до 30-ия месец, през който е подходящо да се наблюдават локално прилагани флуориди поради недостатъчен контрол на преглъщащия рефлекс.
- 4 - 6 години: през този период премоларите и вторите постоянни молари се калцират и следователно са изложени на риск от флуороза.
- 6 години и повече: рискът през този период е незначителен, флуорозата може да се прояви в трети молари.
Флуориране на питейна вода
Флуорирането на питейна вода е контролирана корекция на концентрацията на флуор за постигане на оптимално здраве на зъбите. Той е ефективен и достъпен за всяка социална класа и следователно се подкрепя от EAPD. Освен повишения риск от зъбна флуороза, не са потвърдени странични ефекти, засягащи човешкото тяло. Днес той е особено важен в развиващите се страни и общности без достъп до локални флуориращи агенти.
Флуоридни таблетки, капки, флуоридно мляко и сол
Тези продукти се предлагат от десетилетия. Доказателствата за превантивния ефект на флуорното мляко са ограничени. Концентрацията на флуор в тези препарати е от порядъка на 2,5 - 5,0 mg на литър. Флуорната сол се използва широко в Германия, Франция и Швейцария в концентрация от 250 mg на килограм. Ефективността на флуоридната сол не е проучена в рандомизирани контролирани проучвания, но можем да очакваме ниска ефективност при деца поради препоръчаната несолена диета на тази възраст. Резултатите от проучвания върху флуоридни таблетки и капки не са ясни. Трябва обаче да се отбележи, че ако нивото на флуор в питейната вода е в диапазона от 0,3 до 0,6 mg на литър, тогава други флуорни препарати не трябва да се използват в допълнение към флуорната паста за зъби.
Препоръка: Флуорното мляко и солта могат да се използват на групи без достъп до флуорна питейна вода. Използването на флуоридни таблетки и капки може да се обмисли при избрани пациенти индивидуално след определяне на високия риск от кариес.
Флуорни гелове, изплаквания и лакове
Професионални гелове с 5000 до 12 500 ppm флуорид - те могат да се използват 2 до 4 пъти годишно в посочени случаи. Използвайки носители с подходящ размер и позиционирайки пациента в изправено положение, можем да предотвратим поглъщането на продукта. В края на лечението измийте зъбите с марля и инструктирайте пациента да не пие и не яде в продължение на 20-30 минути. Този метод е противопоказан при деца под 6-годишна възраст, тъй като потенциалните рискове надвишават ползите при поглъщане. За профилактика на кариес на постоянните зъби са показани тези гелове.
Домашно изплакване с 225 ppm дневно или 900 ppm веднъж седмично - за профилактика на кариес на постоянните зъби при деца на възраст над 6 години. Устата на пациента се изплаква с 10 ml разтвор за една минута, докато 20-30 минути след изплакване е невъзможно да се яде и пие.
Професионални лакове с 1000 до 50 000 ppm - показан за профилактика на кариес както в млечните, така и в постоянните зъби. Използвайте 2 до 4 пъти годишно, нанасяне на тънък слой върху рискови зони в зъбната редица. Не яжте и не пийте в продължение на 20-30 минути след лечението.
Пасти за зъби с флуор
Широкото използване на флуоридни пасти за зъби е една от най-важните причини за драстичното намаляване на честотата на кариес през последните 30 години. Това е почти идеален метод за обществено здраве, тъй като е практичен, евтин, подходящ за култура и широко разпространен. Потенциалният риск се крие в развитието на зъбна флуороза, ако пастата за зъби се поглъща редовно, особено през първите 3 години от живота. До 80 процента от дневния прием на флуор идва от паста за зъби. Поради това се препоръчва на родителите да използват малко количество паста, с размерите на грахово зърно и тяхното присъствие и помощ при миене на зъбите на дете под 7 години. Може да се посочат по-ниски концентрации на флуор в детските пасти за зъби, но не е доказан положителен ефект под 500 ppm.
Миенето на зъбите трябва да отнеме повече от минута и децата се насърчават да изплюят останалата паста за зъби, но не и да изплакват с вода. Това удължава положителния ефект на флуора върху зъбите. Препоръчително е да си миете зъбите непосредствено преди лягане и поне още веднъж през деня. Яденето веднага след измиване не се препоръчва. За измиване можем да използваме ръчна четка или електрическа четка с малка, мека глава.
Препоръчителна концентрация на флуорид в пастите за зъби, честота на употреба и количество паста за зъби за възрастови групи деца:
- 6 месеца до 2 години - концентрация 500 ppm, два пъти на ден, количество като грах;
- 2 до 6 години - концентрация от 1000 ppm, два пъти на ден, като грах;
- 6 и повече години - концентрация 1450 ppm, два пъти на ден, количество 1-2 cm.
Източник: Насоки за употребата на флуорид при деца: документ за политика на EAPD