Медицинска експертна статия
Фрактура на долната челюст е по-често при момчета на възраст от 7 до 14 години между т.е. Д. По време на специалната способност за движение и активност, когато корените се абсорбират с мляко и образуват корените на постоянните зъби.
По-малко фрактури на долната челюст се наблюдават на възраст от 15 до 16 години, когато активността на момчетата е леко намалена, все още се прави стачка, но все още няма зъб мъдрост. Много по-редки фрактури на долната челюст се наблюдават при момчета на възраст от 3 до 6 години, когато изхвърлянето на млечни зъби вече е приключило и е трайно - още не е започнало.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Което причинява фрактура на долната челюст при деца?
Фрактурите при момичетата се наблюдават еднакво често при случайни наранявания във всички възрастови групи.
Причините за фрактури на долната челюст са следните: натъртвания, подутини; падане от дървета, покриви, стълби, повърхности; транспорт (моторни превозни средства, камиони и др.). Най-тежките фрактури при деца се получават по време на пътуване, спорт и наранявания на улицата.
Значителен брой деца с фрактури на долната челюст имат черепно-мозъчни наранявания, костни фрактури или увреждане на меките тъкани на крайниците и торса.
Диагностика и симптоми на фрактура на долната челюст при деца
Диагностицирането на фрактури на долната челюст при деца е трудно, тъй като контактът с детето не винаги е възможен. Освен това детето е неадекватен отговор на нараняване, но адаптивните функции на детското тяло са по-изразени. Така че децата с фрактури на долната челюст се фокусират върху трудността на нейните движения, болката по време на разговора, преглъщането. Оценката на наличието на фрактури е трудна, тъй като при децата бързо се увеличава отокът, изглаждайки формата на лицето ви, характерна за определен тип фрактури. Следователно, диагностицирането на фрактури е много по-лесно през първите часове след нараняване, т.е. До развитието на оток на лицето (т.е. до подуване на тъканта не позволяват палпация диагностика на костни лезии .) Как лесно да се открият всички значими симптоми на долни фрактури при деца - анормална подвижност на крепитуса на долната челюст, изместване на костни фрагменти, неправилно запушване (ако зъбите вече са счупени), прекомерно слюноотделяне.
Рентгенографията се извършва със значително подуване на тъканта. Но при субпериостална фрактура или пукнатина, особено в областта на ъгъла или клона на челюстта, тя може да не предоставя точна информация. В тези случаи се препоръчва да се правят рентгенови лъчи в няколко проекта. Имайте предвид, че в зависимост от посоката на лъчите на изображението местоположението на фрагментите е до известна степен изкривено и тяхното изместване върху рентгеновото изображение е по-малко значимо, отколкото е в действителност. Четенето на рентгенови лъчи е необходимо да се обърне внимание на връзката между линията на фрактура и основите на постоянните зъби, тъй като изместването на фрагменти от зародишни зъби може след това да доведе до смърт или до аномалии на зъбите им.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Къде боли?
Класификация на фрактури на долната челюст при деца
К. А. Мелников разделя фрактурата на долната челюст на следните групи.
I. Фрактури на тялото:
- Сингъл:
- централна част;
- странична част;
- ъглова област.
- Б. Двойна:
- централна част;
- странична част;
- централна, странична или ъглова зона.
II. Промишлени фрактури:
- Сингъл:
- действителни клонове;
- кондиларен процес;
- коронарен процес.
- Б. Двойна:
- действителни клонове;
- всъщност клон, кондиларен или короноиден процес.
- В. Двустранно:
- действителни клонове;
- шийка на долната челюст.
III Комбинирани фрактури на тялото и клоните:
- А. Едностранни и двустранни:
- тялото и всъщност клоните на челюстта;
- тяло и кондиларен или короноиден процес.
Фрактурите на кондиларните процеси на децата се класифицират не само по анатомични структури - „висока“, „ниска“ - но и по степен на изместване на костните фрагменти (А. А. Левенец, 1981) и Г. А. Котов и Михаил Семенов (1991) въз основа на интерес към избора на правилното лечение и прогнозиране на евентуална деформация на лицето на детето в бъдеще, за да споделят тяхното присъствие или отсъствие на период на увреждане, а също така има и най-големия процес на ъгъл на деформация („незначителен“ - до 25-30 °; - в рамките на 30 ° показва наличието на луксация на фрактура) и ниво на фрактура ("високо" или "ниско").
Децата често имат фрактури на тялото на долната челюст (в средната част); много по-рядко - двойни фрактури на тялото и комбинирани фрактури на тялото и клоните.
[16], [17], [18]
Какво трябва да се проучи?
Как да изследвате?
Лечение на фрактури на долната челюст при деца
Лечението на деца с фрактури на долната челюст трябва да започне с профилактика на тетанус, първично хирургично лечение с едноетапна фиксация на фрагменти и назначаване на интензивно лечение с широкоспектърни антибиотици.
Процесът на подбор на обездвижване на костни фрагменти се определя от местоположението и характеристиката на фрактурата (линейни, смачкани, множество офсетни фрагменти и др.), Възрастта на детето, наличието на стабилни зъби, фрагменти на челюстта, общото състояние на жертвата и др. д.
Поради невъзможността да се използва зъбна тел, деца под 3 години използват гуми, които се произвеждат извън лабораторията и лабораторията. Премахване на отпечатъци не е необходимо да се измазва, но теглото на отпечатъците.
При липса на зъби на челюстта, гумената гума се комбинира с окачена превръзка. При деца под една година челюстта се разтяга след 2,5 до 3 седмици. През този период детето носи гума и яде течна храна.
Ако челюстта има един зъб, те се използват като опора; Капа шината е направена (по метода RM Frigof) от бас устойчива пластмаса.
За фрактури при деца на възраст от 3 до 7 години, метални гуми, изработени от фин алуминий (по метода SS Tigerstedt), могат да се използват в някои случаи за междучелюстно сцепление или фиксиране към една челюст.
Екстраоралната фиксация с устройства като отворена остеосинтеза трябва да се използва само при деца с нарушения на челюстта или в случаите, когато не е възможно да се фиксират и фиксират фрагменти на челюстта по друг начин. В същото време трябва да бъдете максимално нежни и да манипулирате само в областта на тялото на челюстта, за да не увредите зъбите и несформираните корени на режените зъби.
Въз основа на опита в нашата клиника на базата можем да приемем, че при фрактури myshelkovyh цел структура челюстта скъсяване на клона повече от 4-5 см показва косвено (екстрафокално) чрез остеосинтеза устройство за лечение на фрактури на долната челюст, което позволява да се извърши listrayushyu и фиксиране на костни фрагменти.
Н. И. Локтев и др. (1996), когато разкъсване на кондила на главата на ставата, за да се получи дислокация вертикална остеотомия клон челюст се оттича от раната на задната ставна група глава и произвеждат intraossalnoe свързващи фрагменти на лъча, които се поставят върху реплантата на проводника клон 1 -2 шева.
Иглите за остеосинтеза чрез устройството AOCH 3 са при деца с недостатъчно зъби по време на смяната, когато двустранни фрактури на долната челюст, мускулни фрактури взаимното разстояние между фрагментите, както и смачкване и неправилно кондензирани фрактури. Усложнения след перкутанна остеосинтеза на метални лъчи наполовина, а за деца в клиниката по-малко (средно по-малко от 8 дни) от лечението на консервативни методи. В допълнение, използването на игли не влияе върху зарастването на фрактури, зоната на растеж и развитието на зъбните микроби.
Трябва да се отбележи, че регенерацията на костите в шийката на фрактурата се случва по-бързо в онези случаи, когато фрактурата се намира далеч от зачатъка на зъбите; Ако целостта е нарушена по време на корекция на фрагмента, зачатъкът се заразява и може да доведе до кисти или развитие на травматичен остеомиелит.
Лечението на свързаните счупвания на челюстта се извършва по същите принципи като при възрастните, но децата често прибягват до костни шевове или прикачени на долната челюст, тъй като гумите се наслагват на зъбите трудно поради малкия размер на коронките на зъбите.
Горната челюст трябва да бъде фиксирана с отделни пластмасови шини с вътрешно-E тънки мустаци и куки за захващане на иглата, които позволяват производството на междинно свързване с помощта на пластмасова кука на челюстта, монтирана на долната челюст (например, Б. К. Пелипасю).
Резултати и усложнения при лечението на деца с наранявания на лицето, зъбите и челюстите
Ако специализираното лечение започне рано (в рамките на първите 24-48 часа след травмата) и методът е избран правилно, възстановяването ще се осъществи в обичайното време (2,5 до 8 седмици, в зависимост от сложността на фрактурата).
Ранни или късни усложнения се появяват при преждевременно и неправилно боравене (остеомиелит, деформация на непроходимостта на контурите на челюстта, скованост на долната челюст, анкилози и др.). Трябва да се помни, че за деца на възраст помощните средства за фиксиране (гуми) трябва да се съхраняват в продължение на 2,5 - 3 седмици, за деца от 1 до 3 години - 3-4 седмици, от 3 до 7 години - 3-5 седмици, от 7 до 14 години - 4-6 седмици, над 14 години - 6-8 седмици.
Срокът на фиксиране се определя от естеството на фрактурата и цялостното състояние на детето.
Благоприятният резултат от лечението в бъдеще след момента на руптура не винаги се спасява в бъдеще, тъй като при развитието на зъбите и долната челюст на детето може да се установи забавено изригване на отделни зъби, част или цялата зона на растеж на челюстта увреждане по време на нараняване, остеосинтеза или упражнени възпалителни усложнения (остеузелит), артрит, синузит, зигоматит, флегмона, анкилози и др.). В областта на травмата могат да се развият дебели белези, които ограничават развитието на меките тъкани и костите на лицето.
Всичко това води до нарушаване на оклузията и контурите на лицето, изискващи ортодонтско или хирургично лечение в комбинация с ортопедична компенсация на загубени елементи на дъвкателната система.
Наблюдателни данни на много автори потвърждават предимството на хирургичното лечение на фрактури на кондили пред консервативен (ортопедичен) процес.
Предотвратяване на усложнения при фрактури на долната челюст при деца
Предотвратяването на усложнения при долни фрактури при деца трябва да бъде насочено към предотвратяване на възпалителни усложнения, нарушения на растежа и развитието на долната челюст, нарушения в развитието и изригване на постоянни зъби на патогени.
I. Превенцията на посттравматични възпалителни усложнения включва следните мерки:
Идентифициран от В. П. Коробов и колеги. (1989) (и цитиран в глава 1), биохимичните промени в кръвта на възрастни с фрактури на долната челюст са особено изразени при деца. Следователно, както подчертават авторите, използването на отделно (при комплексно лечение на деца) на гръдния кош е особено полезно, тъй като насърчава ускоряването на сливането на костни фрагменти. Дозата на лекарството, която детето приема три пъти на ден, трябва да се определя от теглото на детето. Възможно е също да се маркира керамид, но зъболекарят по-интензивно нормализира биохимичните нарушения, отколкото ферамид.
II. Превенцията на посттравматични нарушения на растежа и развитието на долната челюст включва няколко неща:
1. Може би първо закупете долночелюстни костни фрагменти за фрактури в тялото и ъгъла, за да възстановите правилната анатомична форма и да използвате ортодонтски апарати за фиксиране на костните фрагменти и да ги сравните в правилната позиция, когато е възможно да ги сравните ръчно.
- А. След правилно движение на фрагментите се препоръчват превантивни прегледи два пъти годишно; ранно откриване на развитието на долната челюст и в случай на неправилно запушване се предписва ранно ортодонтско лечение.
- Б. Когато фрагментите са слети в неправилно положение, ортодонтското лечение се извършва или след отстраняване на фрагментите, фиксиращи фрагментите и оборудването, или се извършва веднага след пречупване.
- Б. Продължителността на ортодонтското лечение се определя от естеството на деформацията на долната челюст и състоянието на капачката: след възстановяване на млечната капачка и образува челюстта на ортодонтско лечение, но периодът на клинично наблюдение се извършва преди постоянното образува се капачка; въпросът за необходимостта от по-нататъшно ортодонтско лечение ще бъде решен на следващия етап на наблюдение в съответствие с развитието на долната челюст и местоположението на никнещите постоянни зъби.
- Г. Преди да настъпи постоянна захапка, е необходимо да се наблюдава 1-2 пъти годишно, преди жертвите да навършат 15-годишна възраст.
2. Приложение при фрактури на кондили (без изместване на фрагменти с малки или тяхното изместване и частично изкълчване на главата на челюстта) ортопедични техники на фиксиране на долната челюст с ранно ортодонтско лечение и функционално натоварване.
- А. Ортодонтските апарати се прилагат директно след нараняването или 2-3 седмици след него за период до една година.
- Б. За ортопедично фиксиране, долната челюст трябва да бъде преместена напред, за да се намали натоварването на развиващата се глава на ставата, да се поддържа на място и да се активират ендохронните процеси на остеогенеза.
- Б. Увеличаването на времето за ортодонтско лечение или назначаването на втори курс се извършва, както е посочено в зависимост от
ефективност на посттравматични дейности. - Г. При тези видове фрактури на кондили при деца се препоръчва продължително проследяване до 12-15 години с преглед на всеки 6 месеца.
3. Употреба за лечение на фрактури на процеса чрез изкълчване на кондиларна глава или фрактури на главата хирургично лечение: остеосинтеза, перкутанно устройство за наслояване на конструкцията М. М. Соловьов колела. Компресионно-разсейваща остеосинтеза, зашиване на повторно закрепване на главата на ставната капсула и зашиване на страничния птеригоиден мускул на Н. А. Плотников, костна проводимост на кондила с преждевременно назначаване на ортодонтско лечение и функционално натоварване.
- А. Препоръчва се да имате максиларен достъп до кондиларния процес без да се пилинг на дъвкателните и медиалните криловидни мускули.
- Б. Ортодонтско лечение.
4. Запазване на зъбни елементи при наличие на фрактура на долната челюст. Отстраняването на основни елементи не трябва да се потвърждава рентгенологично по-рано от 3-4 седмици след нараняване с персистиращо гнойно възпаление в зоната на фрактурата (поради некроза на зачатъка на зъба).
III. Предотвратяването на посттравматични нарушения в развитието и изригването на основите на постоянните зъби включва следните етапи.
- съпоставяне на фрагменти на челюстта в правилната позиция;
- противовъзпалително лечение;
- дисперсионно наблюдение и лечение на уортопедични пациенти с никнене и подреждане на зъбите;
- лечение за реминерализация, използване на флуоридни препарати вътре или флуориден лак за лечение на зъби;
- контрол върху развитието на нервната система на зъбите според електродонтодиагностиката.
Следните мерки трябва да бъдат предприети за прилагане на препоръките за предотвратяване на посттравматични усложнения при деца с фрактури на долната челюст:
- организиране на рехабилитационни места за детски регионални, градски и междурегионални дентални клиники или детски отделения на дентални клиники в градовете и големите регионални центрове;
- изучаване на раздели за предоставяне на спешна помощ за деца с увреждания на челюстите и зъбите в регионални, регионални, общински болници (специализирани курсове по хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия);
- организация в градовете на републиканско, регионално (регионално) подчинение на стационарни детски челюстно-лицеви отдели за предоставяне на специализирана помощ;
- организиране на кабинети за осигуряване на спешни хирургични грижи за деца в болници с регионално (субрегионално) подчинение, които включват стационарно лицево-челюстно отделение;
- професионално обучение на зъболекари за работа в стационарното детско лицево-челюстно отделение в клиничната резиденция на отделението по детска стоматология;
- организация за лицево-челюстни хирурзи на държава, регион, край на посещаващи цикли, специализирани в детската стоматология и ортодонтия.