05.05.2017 | 5670x Помирение | Petr Fořt | Отслабване
Понастоящем затлъстяването е обявено от медицинска гледна точка за болест. Клиентите с наднормено тегло и затлъстяване съставляват по-голямата част от центровете за консултации по хранене. Това е логично, защото консултантите по хранене са специализирани в прилагането на хранителна модулация, а не в лечението на съпътстващи заболявания (лечение на заболявания, свързани със затлъстяването), или в лечението на проблеми, наречени „хранителни разстройства“, които принадлежат на психолози или психиатри.
Неподходящият начин на живот, който включва начин на хранене, все още се счита от повечето автори за основната причина за затлъстяването. Мисля, че това е неразбиране на сложността на проблема. Грешката е да се пропусне влиянието на редица обстоятелства, които са предимно вродени диспозиции (генетика), хранителни грешки след пренаталното развитие, полови и фенотипни различия (дадени от генетиката и модулирани от начина на живот), но и някои заболявания, напр. мускулно-скелетни, хормонални или вродени метаболитни нарушения и възможни медикаменти. Психиката е отделна област с въздействие върху затлъстяването. Както "психо-тип", така и възможен стрес. Продължавам да повтарям - твърде често има проблем в главата ми. Поне нейното решение.
Оптимизирането на метаболизма трябва да бъде ключът както към медицината, така и към консултациите по хранене. В случай на затлъстяване, той се влияе негативно от прекомерно количество мастна тъкан и свързани проблеми в областта на хормоналната регулация. Медицината разбира термина „нормализиране“ фармакологично, консултациите по хранене „хранително“. Независимо от причините за затлъстяването, това е състояние, което означава повишен риск от развитие на съпътстващи заболявания (съпътстващи или по-леки заболявания поради затлъстяване), различни при гиноиден (женски) и андроиден (мъжки) тип.
Пандемията на затлъстяването, която сега засяга не само индустриализираните страни, трябва да има някакви причини. Има стотици научни изследвания, авторите на които понякога представят противоречиви заключения. Което означава, че назоваването на истинските причини все още не е строго определено. В резултат на тези факти медицината има проблем да реагира рационално, т.е. да определи стандартна методология на терапията. Следователно, в продължение на десетилетия то се ограничава до използването на термогенни лекарства и аноректици (когато пропусна хирургичната, т.нар. Бариатрична процедура, която се извършва за намаляване на обема на стомаха).
Факт е също така, че медицината не "наваксва". Вече има толкова много затлъстели, че ефективното решение (ако е известно) би изисквало създаването на операции за затлъстяване в брой, приближаващ се до броя на операциите на личния лекар. В крайна сметка именно общопрактикуващите лекари не се занимават на първо място със затлъстяването. Те не са виновни, а проблем в концепцията за здравеопазване.
Отговорните здравни органи, включително СЗО, са наясно, че решението се крие в първичната профилактика, а това е здравословният начин на живот, който е предпоставка за добро здраве. Превантивната медицина на практика не съществува. Като MUDr. Рене Власак, ръководител на лечебното заведение за превенция 2000 (оригиналната формулировка е променена от автора на тази статия):
Превенцията на цивилизационните заболявания е оптимизирането на количеството мастна тъкан спрямо други компоненти на телесната структура, които са общата телесна вода и активната телесна маса (особено мускулната маса). Първо трябва да оценим симптомите, защото повечето от тях са свързани с разстройството на енергийната хомеостаза (стабилна вътрешна среда).
Мазнините не са само в ущърб
Човешкото тяло трябва да има определено количество мазнини (виж по-долу), защото то е:
- магазин за енергия, работи по време на физическа активност
- топлоизолатор, необходим за поддържане на постоянна телесна температура
- метаболитно активен (различен за "бяла" и "кафява" мазнина)
- механична защита на вътрешните органи
- място на превръщане на някои хормонални предшественици в активни хормони
- място за съхранение на липофилни токсини и лекарства (това със сигурност не е идеално, освен това проблемът възниква при бързо намаляване на мастните запаси, което може да доведе до „автоинтоксикация“)
Проблемът възниква, когато мазнините се съхраняват не само в мастната тъкан, но и в мускулите (пак биха работили) и особено в черния дроб и панкреаса (това е голям проблем).
Описаните по-долу разлики в местата за съхранение на мазнини оказват голямо влияние върху риска от хронични метаболитни (цивилизационни) заболявания, като са източник на т.нар. инсулинова резистентност (с последващо развитие на диабет тип 2) и също означават риск от производство на т.нар провъзпалителни фактори, водещи до сърдечно-съдови заболявания.
Затлъстяването не си прилича
Централен (android = мъжки = ябълка) Тип се характеризира с отлагане на мазнини не само върху торса, но особено в коремната кухина. В този случай преобладава увеличаването на висцералните (коремни) мазнини. Това представлява сериозен риск за появата на цивилизационни болести (вж. По-долу).
Периферна (гиноидна = женска = круша) Тип се сравнява по форма с формата на круша. Мазнините се съхраняват главно в седалището и бедрата. Около една трета от жените имат такъв тип фигура. Останалото е Android или смесено.
Смесен тип това е потвърждение на факта, че нищо не е черно или бяло. Д-р Власак говори за типа "банан". Този тип преобладава.
По този начин жените могат да имат проблем с андроидното затлъстяване, но странно е, че мъжете могат да имат проблем с „относително гиноидно“ затлъстяване.
Фактите, споменати по-горе, са много важни при избора на стратегия за намаляване!
Здравни рискове от затлъстяване
Централен тип Затлъстяването означава по-значителни рискове за здравето от развитието на хронични цивилизационни заболявания. Говорим за метаболитен синдром X. Това се отнася главно за мъжете (през целия живот), но има и риск за жените в постпродуктивната възраст. Метаболитният синдром X обаче може да засегне и жени с андроидно затлъстяване. Стандартните диагностични критерии са:
- хипертония
- обиколка на талията по-голяма от 102 см при мъжете и над 88 см при жените (забележка по-долу)
- в биохимичната картина стойността на TAG над 1,7 mmol/l - засега еднаква за двата пола,
- Нива на HDL холестерол под 1,0 mmol/l при мъжете и под 1,3 при жените
- кръвна захар на гладно над 6,1 mmol/l - и при двата пола еднакво.
Метабо-синдром X означава риск от развитие на цивилизационни заболявания, вариращи от атеросклероза (свързана със сърце и инсулт) през диабет тип 2 до няколко вида тумори.
Когато оценяват количеството мастна тъкан, мъжете имат опростена ситуация, тъй като местата за предразположение (да речем "вродени") натрупване на мазнини не се променят през целия живот, така че един и същ режим на редукция може да се използва през целия живот. Разбира се, има възможен проблем, причинен от някои заболявания - и те са по-многобройни поради процеса на стареене.
При затлъстяването при жените ситуацията е по-сложна, тъй като видът на съхранение на мазнини може да се промени с възрастта.
Бременността и кърменето (и техният брой) и употребата на хормонални контрацептиви играят важна роля при жените.
Количеството телесни мазнини и мястото, където се съхраняват, определя както здравето, така и външния вид, а до голяма степен и физическото състояние, но на първо място за здравословните усложнения. За поддържане на добро здраве и състояние е препоръчително количеството мазнини да се поддържа в границите на оптималното - за жените от 15 до максимум 30%, за мъжете от 10 до максимум 20% от общото телесно тегло.
Специфика на гиноидния тип затлъстяване
Според д-р. Vlasák е специфична форма на метаболитен синдром, наречен "метабо-синдром Y" (за разлика от метабо-синдрома X, типичен за мъжкото затлъстяване). Метабо-синдром Y се характеризира със съхранение на мазнини в седалището и бедрата. Ако жена от този тип отслабне, първо се намалява мазнината в областта на лицето, гърдите и кръста („гума“). Проблемните области обаче се противопоставят на традиционните процедури за намаляване, които са диета и физически упражнения.
Ето стандартната характеристика на метаболитния синдром Y:
- ИТМ> 27 (индекс на телесна маса въз основа на съотношението височина/тегло)
- WHR
-
Фасул, изпечен с варени яйца