Източник: архивен източник на EuroPainClinics
Разпространението на болките в гърба е 60 до 85% и се увеличава в световен мащаб. След остра инфекция на горните дихателни пътища, тя е втората най-честа причина за неработоспособност за хора под 45 години. Една от най-честите причини болката в гърба е корен (радикуларен) синдром, които могат да засегнат всички нива на гръбначния стълб. Най-силно изразен е в лумбосакралната, т.е. лумбалната област на гръбначния стълб, в до 90% от случаите; в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб честотата му е значително по-ниска.
Лумбален гръбнак и синдром на корена
Най-честата причина за кореновия синдром е дискова херния, тоест изхвърлянето на междупрешленния диск, който причинява компресия или дразнене на нервния корен. В лумбалния отдел на гръбначния стълб се проявява главно в областта на междупрешленния диск L5/S1, последващото често засегнато ниво е L4/L5. Други причини за радикуларен синдром включват стеноза на гръбначния канал, FBSS (синдром на неуспешна операция на гърба), гръбначни наранявания, възпалителни заболявания на гръбначния стълб с инфекциозна природа, тумори и др. Подобни болки (наричани още псевдорадикуларни болки) често се причиняват от спондилотични промени, като остеоартрит на фурнирните стави, сакроилиачна става или образуване на остеофити.
Коренният синдром се характеризира с набор от симптоми, наречени корен, т.е. радикална болка. По-специално, пациентите възприемат следните типични прояви:
- едностранна остра, тъпа, пулсираща или пареща болка
- болка, разпространяваща се към един или повече от "дерматомите" на нервните корени, особено в долния крайник,
- загуба или изчезване на нежност или мускулна сила на крайника или на която и да е част от него
- невъзможност за стъпване на пръст или пета,
- ограничаване на лумбалния отдел на гръбначния стълб в движение, особено до завоя и завоя напред,
- усещане за изтръпване, изтръпване,
- болка, засилена от кашлица, кихане или дефекация.
Източник: архивен източник на EuroPainClinics
Диагнозата на коренния синдром засяга пациенти, които все още не са претърпели операция, както и пациенти, които вече са претърпели операция или повторна операция на гръбначния стълб. Това може да е следствие от т.нар. синдром на неуспех на хирургично лечение (FBSS, синдром на неуспешна операция на гърба), който иначе беше извършен анатомично и технически успешно. Източникът на персистираща или новопоявяваща се болка може да бъде епидурална фиброза (увеличен лигамент) в гръбначния мозък, която дразни нервния корен или причинява стесняване на епидуралното пространство. Статистически се среща при до 20-30% от пациентите след класическа гръбначна операция.
Диагностика на коренния синдром
Както при другите заболявания, ранното и целенасочено започване на лечение в случай на синдром на корена е основна предпоставка за поддържане на оптимално здраве на пациента и предотвратяване на прехода в хронично болезнено състояние. След вземане на анамнеза, клиничен физикален преглед и оценка на спомагателни образни методи (най-често находки от ЯМР) е възможно да се използват интервенционни методи за точно определяне на източника на болка, включително набор от диагностично-прогностични процедури, които сами по себе си могат да доведат до терапевтични ефект. Те включват диференциално-диагностични блокажи, като напр блокиране на медиалните рамена и ramus dorsalis на фасетирани стави или терапия на сакроилиачна става.
Източник: архивен източник на EuroPainClinics
Терапевтично решение на коренния синдром
Терапията за лечение на болки в гърба включва различни методи. Острите състояния на болки в гърба се лекуват предимно с консервативни методи, фармакотерапия и впоследствие с мини-инвазивна интервенционална терапия (епидурално приложение на противовъзпалителни кортикостероиди, радиочестотно лечение, епидуроскопия) и хирургично лечение.
В момента те са в челните редици на оперативните подходи минимално инвазивни и ендоскопски процедури, които са сред най-напредналите в прогресивната област на интервенционално управление на болката. Тези процедури включват отворена микродискектомия и перкутанна ендоскопска дискектомия.
За разлика от конвенционалната отворена хирургия, мини-инвазивните и ендоскопските процедури носят редица клинични ползи. Благодарение на техния нежен характер (създава се кожен разрез с размер от 8 до 10 мм), има минимални увреждания на мускулите около гръбначния стълб и други меки тъкани. Ендоскопската камера позволява на хирурга директно да визуализира патологичната плоча по време на операцията. Процедурите се извършват само при лека (обезболяваща седация) и локална анестезия, прави се само обща анестезия. Голямото предимство е, че не е необходима хоспитализация. Други ползи от минимално инвазивните и ендоскопски процедури включват, според ISMISS (Международното общество за минимална интервенция в гръбначната хирургия), по-малко епидурална фиброза, по-малко инфекции или по-ниска загуба на кръв. Предимството за пациента е по-бързото възстановяване (средно 4-6 седмици) и свързаното с това по-бързо връщане към активен живот и работа.
Минимално инвазивно и ендоскопско лечение на болки в гърба се осигурява от специализирани работни места EuroPainClinics в Братислава, Бардейов и Кошице, които предоставят извънболнична помощ и хирургични процедури.
Прочетете и свързаната тема: