Медицинска експертна статия
Лечение на химически изгаряния на хранопровода. Тактика на терапевтична интервенция, определена от стадийната лезия, нейната клинична форма, евентуално оказване на първа помощ или ранено пристигане в спешното отделение или в болницата, изтекъл след количеството на отравяне, концентрацията и вида на течната луга (киселини, основи и др.).
По отношение на здравните грижи, лечението на изгаряния на хранопровода е разделено на спешно в острия стадий (между 1-ви и 10-ия ден след изгаряния), ранна субакутна фаза или във фаза на стриктура (10-20 дни) и по-късно хронично изгаряне на езофагит (след 30 дни).
Спешното лечение е разделено на n локално. Като цяло включва определяне на аналгетични n антихистамини като инсектини и антидоти под формата на неутрализиране на корозивни течности с алкално отравяне, за да се осигури разтвор на орално слаби киселини (оцетна киселина, лимонена киселина, винена киселина), парченца яйчен белтък; Отравяне с киселина - магнезиев оксид, тебешир, разтвор на сода за хляб (1 чаена лъжичка на 1,2 чаши хладка вода), течен протеин - 4 разбити белтъка 500 мл хладка вода, лигави бульони. Тези средства 4 часа след отравяне са неефективни, тъй като изгарянето на хранопровода се появява незабавно; са насочени повече към неутрализиране и свързване на токсичната течност, попаднала в стомаха и евентуално по-нататък в червата. Стомашна промивка с химически изгаряния на хранопровода почти не се препоръчва поради опасност от перфорация на хранопровода, но ако по една или друга причина това е показано, например, ако има доказателства, че жертвата е погълнала големи количества каустик (който се основава на умишлено насадени наранявания). след това за тази цел, въвеждане на светлина и вода със стайна температура в количество, което зависи от възрастта на жертвата.
При сорбцията на токсични вещества в стомашно-чревния тракт се използва активен въглен, който се смесва с вода и под формата на каша и перорално по 1 супена лъжица преди и след измиване на стомаха.
При честото опиянение се използва насилствена интоксикация. Методът се основава на използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (Lasix, фуроземид), които позволяват рязко увеличаване на екскрецията с урината, докато отделянето на токсични вещества от организма се ускорява 5-10 пъти. Методът е показан за повечето интоксикации с първично елиминиране на токсични вещества през бъбреците. Състои се от три последователни процедури: зареждане с вода, интравенозни диуретици и заместваща инфузия на електролитни разтвори. Да се разработи за компенсиране на тежко отравяне хиповолемия чрез интравенозна инфузия на плазмен разтвор 1,1/2-2 часа (полиглюкин, гемодез и 5% разтвор на глюкоза в обем 1-1,5 литра). В същото време се препоръчва да се определи концентрацията на токсични вещества в кръвта и урината, хематокрит (нормални 0,40-0,48 мъже, жени - 0,36 L-42) и да се извърши постоянна катетеризация на пикочния мехур за измерване на часовото отделяне на урина.
Уреята под формата на 30% разтвор или 15% разтвор на манитол се инжектира интравенозно в доза 1-2 g/kg в продължение на 10-15 минути, лазикс (фуроземид) в доза 80-200 mg. В края на въвеждането на диуретика започва интравенозна инфузия на електролитния разтвор (4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид, 10 g глюкоза на литър разтвор). Ако е необходимо, цикълът на тези мерки се повтаря след 4-5 часа, докато токсичното вещество бъде напълно отстранено от кръвта. Трябва обаче да се има предвид, че част от токсичното вещество може да се съхранява в паренхимните органи, причинявайки тяхната дисфункция, така че е подходящо да се извърши подходящо лечение на симптомите на такава дисфункция. Количеството на приложения разтвор трябва да съответства на количеството отделена урина, достигайки 800-1200 ml/h. По време на диуреза и след това е необходимо да се контролира съдържанието на йони (калий, натрий, калций) в кръвта, CBS и навреме да се компенсира дисбалансът на водата и електролитите.
Ако има данни за травматична болка () Антишокът ще определи лечението на шок (противопоказан кофеин, морфин), пониженото кръвно налягане чрез интравенозно приложение е кръв, плазма, глюкоза krovezamsschayuschih течност (реоглюман) реополнглюкин полиамин.
Ранното лечение се извършва след период на остри събития, за да се намали възможността за образуване на белези в хранопровода. Лечението започва в така наречения интервал „светлина“ след изгаряне, когато реакцията на изгаряния и възпаления е сведена до минимум, телесната температура се нормализира, състоянието на пациентите се подобрява и последиците от дисфагия са сведени до минимум или изчезват напълно. Лечението включва сканиране на хранопровода, което се разделя на ранно, преди образуването на стеноза на белег, и по-късно - след образуване на стриктури.
Ранното buzhirirování започва 5-10 дни (до Ден 14) след изгаряния. Предварително рентгеново изследване на хранопровода и стомаха, което често се засяга заедно с хранопровода. Според много специалисти е подходящо да се изскочи от хранопровода дори при липса на видими признаци на първоначална стеноза на хранопровода, което, както показва техният опит, забавя и намалява тежестта на последващата стеноза.
Buzhirování започва в възрастни buzhami № 24-26. Грешка внимателно, за да се избегне перфорация на хранопровода. Ако бужията не минава през стриктура, се използва по-тънък бужи. Въвежда се в стеснение в хранопровода на бужията в продължение на 15-20 минути, като същевременно има тенденция да се стеснява. - 1 час на следващия ден се дава за кратко Bougie със същия диаметър и след това друг брой bougie и го оставя в хранопровода в точното време, Когато се появи болезнена реакция, признаци на неразположение, треска, buzhirirování се отлага за няколко дни.
По-рано болус се правеше ежедневно или през ден в продължение на един месец, дори при липса на признаци на стеснение на хранопровода и след това 2 месеца 1-2 пъти седмично и опитът показва, че е възможно да се извършва buzhem no. 32-34.
Преждевременното удряне при деца е насочено към предотвратяване на развитието на стесняване на лумена на хранопровода по време на възстановителния процес и образуване на белези на засегнатата му стена. Според автора, който е започнал през първите 3-8 дни след изгарянето, не е опасно за жертвата, така че морфологичните промени през този период се отнасят само за лигавиците и подслизистите слоеве и следователно рискът от перфорация е сведен до минимум. Индикации за ранните буджи са нормалната телесна температура за 2-3 дни и изчезването на остри явления с често отравяне. По-късно на 15-ия ден след „сондирането на изгаряне става опасно, така че за дете и възрастен, тъй като стадийът на белези на хранопровода, той става достатъчно твърд и гъвкав, а стената до момента е придобила достатъчна здравина.
Бужиране на хранопровода, изработено от меки еластични бужами с тъпи краища и поливинилхлорид, подсилен с памучен плат и лакирана с коприна или мека стомашна сонда. Броят на бугите задължително трябва да съответства на възрастта на детето.
Преди да блокирате дете, увито в ръце и крака. Асистентът го държи на клина и е хванал йога краката на детето си, с едната ръка - тялото на детето, а другата - улавя позицията на главата (напред) ортоградно. Буз се приготвя, както е описано по-горе. Buzh поведение на хранопровода, не позволява насилие, и го оставете за 2 минути (според SDTernovsky) за 5-30 минути. Децата, които пребивават в болница, прекарват в болницата три пъти седмично в продължение на 45 дни, като постепенно увеличават размера на преминалото бужи, което съответства на нормалния диаметър на хранопровода на дете на тази възраст. След постигане на положително изписване в амбулаторно лечение, състоящо се от организиране на седмично налично бужиране в продължение на 3 месеца, а през следващите 6 месеца, сондирането се извършва първо 2 пъти на детето на месец, а след това веднъж месечно.
Пълното възстановяване при ранно запушване на хранопровода се случва в по-голямата част от случаите, допринасяйки за това използване на антибиотици, които предотвратяват вторични усложнения и стероидни лекарства, които инхибират фибропластичните процеси.
По-късно лечение на химически изгаряния на хранопровода. Необходимостта възниква при липса на навременно лечение или неправомерно поведение. В повечето от тези случаи се появява сквамозна стеноза на хранопровода. При тези пациенти клетките се извършват по-късно.
Последващо палпиране на хранопровода се извършва след задълбочен общ клиничен преглед на пациента, рентгенографски и езофагоскопски изследвания. Buzhirování започва с buza no. 8-10, постепенно преминава към бури с по-голям диаметър. Процедурата се извършва ежедневно или през ден и след постигане на достатъчен ефект 1-2 пъти седмично в продължение на 3-4 месеца, а понякога и до шест месеца или повече. Трябва да се отбележи, че поради плътността на белезите и жилавостта чрез стесняване не винаги е възможно да се приведе бужи до най-новите цифри и ще трябва да се спрете на средно големи бужа, в които се втечнява и смачква плътна храна и се контролира X- лъч - тесто сулфатен барий. Трябва също така да се отбележи, че прекратяването на лечението с бужи е вредно за резултата и езофагеалната стриктура отново се стеснява. Дори при относително добри и постоянни резултати се получават при засичане, стесняването води до стесняване, както пациентите, подложени на химическо лечение на изгаряния, така и хранопровода в хранопровода, трябва да контролират и, ако е необходимо, да коригират повтарящи се цикли на лечение.
При рязко и цервикално стесняване на хранопровода не е възможно доставяне на пациенти през устата, тъй като е невъзможно и ефективно разбиване по обичайния начин. В такива случаи се прилага гастростомия, за да се осигури правилно хранене, което може да се използва едновременно за „безкрайно“ удряне. Същността му се състои във факта, че пациентът абсорбира през устата дебелото найлоново влакно, което се показва в гастростомичната тръба, е свързано с бужи, а в другия край - края на преждата, излизаща от устата. Напръстникът се вкарва в хранопровода за долния край на влакното, след което се отстранява от неговата стриктура и гастростомия; цикълът се повтаря няколко пъти последователно в продължение на няколко дни, докато стане възможно да се изпълни по обичайния начин.
Същият метод е приложим и за броя на болните деца в късни бужи, които не са в състояние да разширят стриктурата до приемлива средна стойност, което гарантира задоволително хранене дори в течни храни. В този случай спасете детето, запазете гастростомията, чрез която се извършва храненето. След като състоянието на детето се подобри, е разрешено поглъщането на копринена нишка №. 50 с дължина 1 м с вода; след това отворете гастростомията и нишката се освобождава заедно с водата. Тънката нишка се заменя с грубата. Горният край се води през опорния канал (за да се предотврати утаяването на нишките) и е свързан с долната част. Бужито се връзва на конец и се изтегля от страната на устата или обратно от страна на фистулата. Buzhirovanie "за струна" ("безкраен" bougie) извършва 1-2 пъти седмично в продължение на 2-3 месеца. Чрез определяне на стабилната проходимост на хранопровода влакното се отстранява и кожата продължава през устата амбулаторно в продължение на 1 година. Поради възможността за повторение на стриктурата, гастростомията се затваря 3-4 месеца след отстраняване на влакното със стабилна езофагеална проходимост.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]