Хирургична процедура, която води до отстраняване на матката от първоначалното й местоположение в малкия таз от вагиналния подход. Може да бъде свързано със задържане на яйчниците и фалопиевите тръби - особено при млади пациенти със запазено циклично кървене или може да бъде свързано с отстраняване на яйчниците заедно с фалопиевите тръби - при по-възрастни жени в менопауза
Показания:
Най-честата индикация за отстраняване на матката по вагиналния път е намаляване и колапс на матката при жени в менопауза, което възниква в резултат на отслабване на поддържащия и висящ апарат на женските полови органи. Обикновено операцията е свързана с пластична хирургия на вагиналната стена.
Други показания включват:
- доброкачествен тумор на маточния мускул - миома
- злокачествени заболявания на матката
- прекомерно кървене
- промени в шийката на матката
- хронична коремна болка и др.
Условието за избор на хирургическа техника по вагинален път е подвижността на матката. Ограничаващият фактор може да бъде размерът на миомата, неподходящото й местоположение, предишни операции в малкия таз, хронично възпаление.
Предимства:
Ползите от вагиналната хирургия са очевидни от медицинска, икономическа и човешка гледна точка. Те включват краткостта на работното време, възможността за извършване на мощност при т.нар. „високорискови“ пациенти със съпътстващи заболявания, при пациенти със затлъстяване, при които се предполага лош коремен подход, както и хирургично заздравяване на рани. Загубата на кръв е намалена, възможността за увреждане на уретера е сведена до минимум. Вагиналната хирургия не оставя видими белези, ние я предпочитаме, когато е възможно.
Вид анестезия:
Хирургично изпълнение - отстраняване на матката по вагинален път може да се извърши на нашето работно място под обща анестезия, където пациентът е насочен към състояние на контролирано безсъзнание, дишането се осигурява с помощта на устройства. Друг метод, особено подходящ за по-възрастни жени с предположение за по-висок риск, свързан с обща анестезия, е спиналната анестезия, при която анестетик се прилага чрез инжектиране в гръбначния канал. В този случай пациентът е в съзнание и диша самостоятелно. Видът на анестезията се избира от анестезиолога след консултация с пациента.
Работна процедура:
Операцията се извършва в гинекологично положение. Тъй като след операция може да възникне уринарна инконтиненция, преди операцията се поставя намотка в пикочния мехур на пациента. След външна дезинфекция на матката, чрез изрязване на задното и предното вагинално пространство попадаме в коремната кухина, самата матка се отстранява, което може да бъде свързано с отстраняването на фалопиевите тръби и яйчниците. Това е последвано от затваряне на коремната кухина, затваряне на влагалището, фиксиране на вагиналното пънче.
Намотката се отстранява от пикочния мехур на 3.-4. следоперативен ден. Общата продължителност на хоспитализацията е средно 5 дни в неусложнения следоперативен период.
Усложнения:
В днешно време усложненията, съпътстващи хирургичните процедури, са много редки. Разделяме ги на ранни и по-късни следоперативни усложнения и зависят от риска на пациента. Най-честите и най-сериозни усложнения на самата операция са кървене и нараняване на околните органи и тъкани, напр. наранявания на пикочния мехур, дебелото черво, уретера и др. Тези повреди могат да доведат до удължена експлоатационна ефективност. След операцията съществува риск от инфекция на хирургичното поле, възпаление на пикочния мехур, илеус - чревна непроходимост, тромбоза - образуване на кръвен съсирек във вените най-често в долните крайници, емболия - затваряне на вените с кръвен съсирек най-често в белите дробове. Рядко усложнение е фистула- комуникация напр. между пикочния мехур и вагината или между стената на ректума и вагината. Изисква допълнителни експлоатационни характеристики.
Усложнения могат да възникнат и при прилагане на анестезия, повече информация ще бъде предоставена от анестезиолога в деня преди операцията.