Броят на педиатричните пациенти с диагноза хранителна алергия или непоносимост непрекъснато се увеличава. Колко сериозна е тази диагноза? Може ли родител да я различи от непоносимост? Детето ще страда вечно завинаги?
Нарастващата честота на алергии и непоносимост се дължи на нарастващите нива на замърсяване на въздуха, но също така и на хранителни добавки и не на последно място на голямо натоварване от стрес. Някои експерти твърдят, че прекомерната дезинфекция също е отговорна за увеличаването на броя на алергиите. От друга страна, появата на алергии намалява живота с домашен любимец и излагането на децата на естествената среда, в която живеят и бактериите.
Каква е разликата между алергията и непоносимостта?
Най-голямата английска здравна организация NHS UK определя лесно разпознаваеми разлики между хранителната алергия и непоносимостта.
| Хранителна алергия | Хранителна непоносимост |
| Реакция на имунната система, когато имунната система счита, че протеинът в храната е заплаха | Той не включва имунната система, не предизвиква алергична реакция и не е животозастрашаващ |
| Той причинява типични алергични симптоми като обрив, сърбеж, подуване | Симптомите не се появяват внезапно след хранене |
| Обикновено е за конкретна храна като морски животни, ядки, фъстъци, мляко, яйца | Симптомите обикновено се проявяват само при прекомерна консумация на определена храна, за разлика от алергиите, при които следи от дадено вещество могат да причинят алергична реакция. |
| Може да е много сериозно | Може да бъде причинено от голям брой различни храни |
Алергиите обикновено са наследствени
Хранителната алергия възниква като имунна реакция след контакт на хранителни алергени със собствените ни IgE антитела. Тялото започва да произвежда хистамин и други химикали, които причиняват алергична реакция в организма. Най-често срещаният алерген в храната е протеинът. Наследяването е 80% предразположение към развитие на алергия, ако и двамата родители са страдали от нея, и 40 до 50% вероятност да се появи, ако единият родител страда от нея.
Когато се подозира първата алергична реакция при дете, родителите обикновено са уплашени и завинаги изключват проблемната храна от диетата на детето. Тъй като обаче хранителната алергия е заболяване имунологичноехарактер и храносмилателна и имунна системаеаз умирамťať se se ešтествсе още се развива, не е необходимое напълно и окончателно елиминирайте храната. Консумацията може да бъде тествана с течение на времето, в зависимост от тежестта на алергичните прояви. Има определени вторични храни, които тялото на младото дете все още не е в състояние да преработи без алергии. Това обаче не означава, че детето ще реагира на храна с алергия след всяко поглъщане или дори в напреднала възраст.
Най-изразените прояви на хранителна алергия се наблюдават при кърмачета
В момента около 8% от кърмачетата, около 5% от малките деца и 3-4% от възрастните страдат от хранителни алергии. Алергенът в контакт с лигавиците на храносмилателния тракт причинява тежка алергична реакция. Хранителните алергии обикновено се проявяват в храносмилателния тракт, където могат да причинят коремна болка, подуване на корема, повръщане, диария, запек или по кожата като обрив или екзема. Нелекуваната алергия по-късно може да се развие в астма, сенна хрема и да завърши с животозастрашаващ анафилактичен шок, характеризиращ се с обширна вазодилатация - разширяване на кръвоносните съдове, водещо до намаляване на кръвното налягане.
Най-често срещаните храни, причиняващи алергии, включват мляко, яйчен белтък, фъстъци, ядки, соя, пшеница, морски дарове, сирене, целина. U малъкch detе един от най-често срещанитегл алергии алергия към краве протеиненего мляко. Алергиите към мляко обикновено изчезват до 3-тата година на детето, а алергиите към яйчен белтък до 7-тата година на детето. Изчезналата алергия обаче може да предизвика и друго алергично заболяване в бъдеще. Алергиите към ядки, фъстъци и морски дарове обикновено са постоянни.
В случай на кръстосана алергия към цветен прашец и храна, алергична реакция може да бъде предотвратена чрез топлинна обработка на храната. Има обаче няколко изключения като магданоз, целина, ядки, фъстъци и риба, при които топлината не премахва алергените от храната.
Най-често срещаната непоносимост към храна при деца
Бившият президент на канадското педиатрично общество, гастроентеролог Робърт Исенман твърди, че въпреки че хранителните алергии и непоносимост сега са много често срещани, те са по-склонни да се появят при деца, които имат анамнеза за екзема, алергии, астма или сенна хрема.
Храна непоносимост, За разлика от алергиите, той не е имунологичененего характер. Нетърпимостта може да бъде наследствена, вродена или придобита. Това е неизправност или липса на разцепващи ензими в храната. Например, в случай на придобита хистаминова непоносимост, може да е добра новина, че тя може да бъде коригирана. Ензимната дисфункция е до голяма степен причинена от лош начин на живот и стрес.
Симптомите на непоносимост към храна не се различават много от алергичните. Разликата обаче е във времето, когато се появяват. Главоболието, коремната болка, мигрена, обширно акне, подуване на корема и запек често са свързани с непоносимост. С правилната диагностика и с помощта на водене на хранителен дневник ще можем да идентифицираме храните, които ни създават проблеми. Най-честите непоносимости включват непоносимост към лактоза, цьолиакия, непоносимост към хистамин и непоносимост към фруктоза.
Непоносимостта към лактоза при деца обикновено е временна
Това е един от най-често срещаните видове непоносимост към храна. Причинява се от липсата на ензима лактаза, който е отговорен за смилането на лактоза, млечна захар. Изследванията показват увеличаване на броя на хората с непоносимост към лактоза в райони, където краве мляко не се е използвало в миналото, особено в Азия и Африка. Много често децата, които започват да пият краве мляко без проблеми, първоначално развиват непоносимост към кравето мляко на възраст между три и пет години. При неспециалистичен преглед дали детето страда от алергия към мляко или непоносимост към лактоза, му се дава мляко без лактоза. Ако симптомите продължават, това вероятно е алергия към млечния протеин. В случай на непоносимост към лактоза при кърмаче се препоръчва изключително кърмене и, ако това не е възможно, се заменя с млечни формули без лактоза. Непоносимостта към лактоза при кърмачета обикновено е преходна.
Дете с цьолиакия е склонно да бъде малко и недохранвано
Целиакия е автоимунно заболяване, причинено от постоянната непоносимост към глутен - протеин, открит в пшеницата, ечемика и ръжта. Глутенът в зърнените култури уврежда стените на тънките черва. Целиакия се диагностицира чрез кръвни тестове и биопсия на тънките черва. Най-разпространено е сред ирландците, индоевропейците, италианците, англичаните и скандинавците.
Дори малко дете може да страда от цьолиакия. При децата целиакия има тенденция да избухва често след отбиване от кърмата и въвеждане на храни, съдържащи глутен. Целиакия е опасно заболяване, което може да причини нарушения на растежа, недохранване, свръхчувствителност и плач при дете. След определяне на правилното лечение и безглутенова диета, детето ще стане неузнаваемо.
Симптомите на непоносимост към хистамин са по-леки при бременност
Ако сме премахнали всички най-известни хранителни алергени, но детето все още страда от различни екземи, силни болки в корема, мигрена, подуване на корема, обриви или запушен нос, това може да е непоносимост към хистамин. Причинява се от дефицит на ензима диамин оксидаза (DAO), който разгражда хистамина. Храни като спанак, домати, алкохол, мая или цитрусови плодове са богати на хистамин. Хистаминът в храната расте дори при нагряване, варене, ферментация. Интересното е, че жените с непоносимост към хистамин са склонни да се чувстват облекчени от симптомите си по време на бременност, благодарение на плацентата, която произвежда голямо количество DAO ензим.
Непоносимостта към фруктоза може да се прояви още по време на въвеждането на първите храни
Нарушението на храносмилането на плодовата захар в тънките черва се нарича непоносимост към фруктоза. Несвоената захар се премества в дебелото черво, където причинява храносмилателни проблеми. Симптомите включват силна коремна болка, подуване на корема, спазми, запек, диария. Д-р Исенман предупреждава срещу прекомерна консумация на плодове под формата на сокове за пиене. Хората не са изградени да изядат няколко ябълки за няколко минути, какъвто е случаят с пиенето на ябълков сок. Ако децата пият сок непрекъснато от сутрин до вечер, много вероятно е да страдат от коремна болка и диария. Въпреки че този вид непоносимост има тенденция да бъде временен, съществува и наследствена непоносимост към фруктоза за цял живот. Той ще се появи, когато бъдат въведени първите плодови закуски. Фруктозата се съдържа главно в меда, плодовете, някои зеленчуци, царевичния сироп и сладкишите.
Ексклузивното кърмене е подходяща превенция срещу алергии
Според последните изследвания и препоръки на Световната здравна организация изключително кърменето до най-малко 6-месечна възраст се счита за основна превенция срещу алергии. Изследвания докажете, че не е необходимо кърмещата жена да пропуска потенциални алергени от диетата си, освен ако не забележи алергична реакция директно върху детето. Също така, бременна жена няма да причини или предотврати алергии при бебе, ако консумира алергени.
Кърменето след 6-ия месец на бебето, освен въвеждането на храни, е отговорно и за по-леки прояви и по-малък процент алергии по отношение на алергии. Храните се въвеждат на деца без риск, чиито роднини не са диагностицирани с алергии в еднокомпонентна форма на интервали от три дни, за да се изключат алергиите. Тежка алергична реакция обикновено се проявява в рамките на няколко минути и по-лек епизод до 72 часа.
Имунологичен прозорец = няма нужда да бързате с храната
Експертите не са единодушни относно съществуването на имунологичен прозорец. В миналото се смяташе, че по-късното въвеждане на рискови храни, т.е. след една година от детството, е превенция на алрегична реакция. Последните открития обаче опровергават тези хипотези.
През 2017 г. Европейският комитет по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) издаде нови насоки за въвеждането на първите храни. Експертите препоръчват изключително кърмене поне през първите 17 до 26 седмици. Храненето трябва да се въвежда не по-рано от 4 и не по-късно от 6 месеца в допълнение към кърменето.
Добавките се дават в допълнение към кърменето и са само добавка. Детето първоначално не може да се храни с тях. Кърмата остава основният източник на необходими хранителни вещества, докато детето навърши поне 1-годишна възраст. Предлагаме на детето истинска храна, отглеждана предимно в домашни условия. Същото важи и за потенциално алергенните храни. Кравето мляко не трябва да се въвежда до 12-ия месец. За деца със съмнение за алергия към фъстъци, фъстъците трябва да се въвеждат между 4 и 11 месеца под наблюдението на специалист. Глутенът трябва да се въвежда между 4-ия и 12-ия месец, но консумацията му не трябва да бъде много след въвеждането или по-късно. На децата също трябва да се дават богати на желязо храни като месо, бобови растения и зеленчуци.
Тези нови насоки замениха препоръките от 2008 г., които също препоръчваха въвеждането на глутен между края на 4-тия до 7-ия месец на детето, с мотива, че прилагането на потенциално опасни храни през този период, който те наричат имунологичен прозорец, намалява риска на алергии. Последния проучване докажете, че преждевременното въвеждане на глутен между 4-ия и 6-ия месец на дете не намалява честотата на цьолиакия. Въз основа на тези констатации, изключително кърмене за 6 месеца е най-добрата превенция.