Медицинска експертна статия
Хроничният пиелонефрит при деца е хроничен деструктивен микробиологично-възпалителен процес в тубулоинтерстициалните тъкани на бъбреците. Хроничният пиелонефрит има рецидивиращ или латентен ход.
Разграничаване между хроничен първичен необструктивен пиелонефрит и хроничен вторичен обструктивен пиелонефрит.
Хроничен обструктивен пиелонефрит първичен - микробен възпалителен процес в бъбречния паренхим с помощта на съвременни методи за изследване не е възможно да се идентифицират фактори и състояния, водещи до фиксиране на микроорганизми и развитие на тубулоинтерстициално възпаление в бъбречната тъкан.
Хроничен обструктивен пиелонефрит вторичен - микробно-възпалителен процес в бъбречната тъкан, който се развива на фона на дефекти в развитието, демибриогенеза на бъбречната тъкан, метаболитни нарушения (оксалурия, уратурия, фосфати и неврогенна дисфункция на пикочния мехур, функционални нарушения на уродинамиката).
Наследствените фактори играят роля в развитието на първия хроничен пиелонефрит - антигени HLA-A и B17 и често комбинации от антигени A1B5; A1V7; A1B17 (с най-висок риск от развитие на другите два).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптоми на хроничен пиелонефрит при деца
По време на обостряния, отбелязани с температури на оплаквания от болки в долната част на гърба, корема, до известна степен изразени симптоми на интоксикация се появяват dizuricheskie симптоми, синдром на уриниране, повишена СУЕ, неутрофилия. По време на периода на ремисия умора, бледа кожа, "синьо" под очите, астения - симптоми на хронична интоксикация.
Няма клинични прояви на латентно течение на хроничния пиелонефрит. Промени в патологичния характер на урината, открити по време на профилактични прегледи, по време на прегледи за достъп до басейна, преди ваксинация и т. Н. Понякога внимателните родители и лекари са отговорни за наблюдението на детето в продължение на няколко години, възможно е да се посочат следи от хронична интоксикация.
С развитието на хроничен пиелонефрит пациентите забелязват постепенна промяна във функцията на бъбречната медула и ефективността на осмотичната концентрация на урина намалява. Много важен диагностичен критерий е увреждането на способността за концентрация на бъбреците. Важно е да се определи относителната плътност на урината.
Необходимо е да опитате суша. Проба със сухота - 18 часа. От 14 часа следобед на пациента не се предлага пиене. Вечерта можете да ядете бисквити, бисквити и дори пържени картофи. Урината се събира в 8 часа сутринта. След като пациентът изпие колкото си иска. За такава проба относителната плътност на урината не трябва да бъде по-малка от 1,020. Ако е по-ниска, това означава нарушение на концентрационната способност на бъбреците.
При хроничен пиелонефрит рентгенограмата определя: асиметрия на размера на двата бъбрека; деформация на бъбречната система; неравномерно отделяне на контрастно вещество; намаляване на дебелината на бъбречния паренхим в сравнение с контралатералната; значителни вариации в дебелината на паренхима в един и същ бъбрек на различни места.
Една от първите прояви на склеротичния процес на сплескване и спускане на папилата, разтягане и сила на чашата, придърпвайки я към обиколката на бъбреците, се случва в дъното на радиуса на ъгловата чашка. Връзката между пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим дава представа за бъбречния кортикален индекс - съотношението на бъбречната област на събирателната система към по-голямата площ на бъбрека. Поради неговия размер е възможно да се открие несъответствие между набръчкания паренхим на бъбреците и разширяващата се система с чаши. Индексът на бъбречната кора е нормален при 60-62%, данните по-долу показват хроничен пиелонефрит и бъбречна контракция. При деца с хроничен пиелонефрит скоростта на бъбречния растеж се забавя, така че е важно да се направи рентгенова снимка.
Радиоизотопната ренография позволява едностранно нарушаване на секрецията и екскрецията, намаляване на бъбречния кръвоток. Динамичната нефроскинтиграфия предоставя информация за състоянието на функционален бъбречен паренхим.
При хроничен пиелонефрит динамичният компютър в сцинтиграфията дава възможност да се определи не само посоката на клане, но и степента на васкуларизация на бъбречните нарушения, секреторната активност на тубуларния епител и уродинамиката.
Комбинацията от двуизмерни ултразвукови и доплер изследвания позволява да се оцени състоянието не само на бъбречния паренхим, но и на кръвния поток; оценява периферното съпротивление на бъбречните съдове. Когато процесът се развива при хроничен пиелонефрит, възниква артериална хипертония.
Поради хронично увреждане на имунната система, патологичният процес в бъбреците постепенно протича, въпреки че са възможни ремисии. С латентен поток на хроничен пиелонефрит, пикочният синдром не е стабилен, може да има норма, като в този случай може да възникне "асимптоматична" бактериурия. Трябва да се вземе предвид и фактът, че бъбречната дисфункция може да продължи по време на ремисия, ако те са причинени от развиваща се нефросклероза. Следователно, признакът на обостряне на хроничния пиелонефрит не е наличието на функционални нарушения, а техният растеж.