Стрептококите са най-често срещаният бактериален патоген, причиняващ инфекции на горните дихателни пътища при деца. Streptococcus pyogenes група А инфекцията обикновено има неусложнен ход. Той обаче е свързан с риска от развитие на постстрептококови последици - ревматична треска, реактивен артрит, гломерулонефрит. Серологичните са от решаващо значение за правилната диагноза на тези усложнения доказателства за предишна стрептококова инфекция (ASLO, antiDNAase B). Това е надежден, точен и общодостъпен метод за изследване, но изисква правилно тълкуване в контекста на клиничните признаци. Повишените стойности на ASLO при асимптоматични деца са често срещан проблем на практика.

aslo

Streptococcus pyogenes е грам-положителен, факултативно анаеробен, бета-хемолитичен стрептокок, който расте по двойки или образува вериги. Той принадлежи към група А и е предимно патогенен за хората, което е единственият естествен източник на инфекция.

Антителата срещу стрептолизин О (антистрептолизин - ASLO) се използват за доказване на продължаваща инфекция, ретроспективна диагноза на скорошна стрептококова инфекция. Тяхното определяне е важно и в случай на съмнение за непосредствено развитие на асептични късни последици. ASLO - антистрептолизин О е протеин, произведен срещу антигена стрептолизин О, който е част от клетъчната стена на стрептококи от група А. Той също се образува при инфекции, причинени от някои стрептококи от група С и G. Повишените нива на ASLO показват, че антителата срещу стрептококите, срещу собствените им тъкани. Така след нелекувана или неадекватно лекувана стрептококова инфекция имунните реакции могат да доведат до по-късно сериозни усложнения. Нормално ниво при здрави хора е 200 IU/ml, при деца е по-високо ниво - 400 IU/ml. Необходимо е да се направи оценка главно динамиката на отговора на антителата. Анти-стрептолизиновите антитела се появяват в кръвта 1 до 3 седмици след началото на инфекцията. Максималните стойности обикновено са след 3 до 6 седмици. Нормалните стойности се достигат в рамките на 6 до 12 месеца.

Анти DNase B

Дезоксирибонуклеазата В (DNase B) е друг продукт на бета-хемолитичния Streptococcus pyogenes. Антителата срещу DNase B се използват за диагностициране на предимно постстрептококови късни последствия. Показанието за изследване е подозрението за ревматична треска и остър гломерулонефрит, който се появява главно след преодоляване на кожни инфекции. Положителните стойности са> 200 U/ml при възрастни и> 300 U/ml при деца. Важно е оценяват главно динамиката на отговора на антителата. Образува се 1 до 2 месеца след стрептококова инфекция и продължава по-дълго от ASLO.

При откриване на възпаление в тялото, освен ASLO също прави теста CRP или утаяване на еритроцитите за по-добра диагностика. Трябва да се оцени динамиката на отговора на антителата, за предпочитане от две проби, взети в началото на заболяването и 4 седмици след първото събиране. Колкото по-висок е отговорът на антителата и колкото по-дълго са повишени нивата на ASLO и анти-Дназа, толкова по-вероятно е усложнението на острото стрептококово заболяване.

Кога се правят тези прегледи? ?

Изследването е важно при:

  • Подозрение заревматична треска, стрептококова ангина.
  • Ако пациентът е преодолял нелекуван или недостатъчно лекуван инфекция на горните дихателни пътища.
  • Повтарящи сеартрит - колене, лакти, глезени, рамене.
  • Нарушени сърдечни клапи, ускорен сърдечен ритъм, слаб запушен сърдечен ритъм (в случай на възпаление на сърдечния мускул)
  • В случай на двигателни грешки като нарушен почерк, затруднено обличане, ходене, което изчезва по време на сън и изгаря от стрес или умора.
  • Подозира се за възпаление на бъбрецитевъв връзка с преодоляна инфекция на горните дихателни пътища.

Разлики в динамиката на титрите на антитела ASLO и анти DNase B

Ако се установят повишени стойности на ASLO и анти-Дназа, е необходимо цялостно изследване на пациента за наличие на стрептококи. Необходимо е да се направи тампон на гърлото и носа, УНГ изследване за наличие на възпалителна лезия и изключване или потвърждение на синузит, стоматологичен преглед за откриване на наличието на гнойна лезия на зъбите, анализ на урината и пълни възпалителни изследвания.

Повишената стойност може да означава:

  • Преодоляване на стрептококови инфекции.
    • Стрептококова ангина - остро възпаление на сливиците и околната лимфна тъкан. Проявява се с висока температура, зачервяване и изтичане на гърлото и сливиците, болка при преглъщане, уголемени, болезнени възли на врата или главоболие.
    • Скарлет - комбинация от стрептококова ангина с скарлатина. Ранното засяване на малки петна е най-често в долната част на корема, слабините, вътрешната част на бедрата и подмишниците.
    • Роза (еризипела) - дълбоко, възпалително, инфекциозно заболяване на кожата и подкожната тъкан, причинено от стрептококи (стрептококи. Pyogenes), които навлизат с малки кожни подувания. Има треска, болки в ставите, локално зачервяване на кожата, което се разпространява по лимфните съдове .

Увеличен ASLO - и какво следва ?

При наличие на клинични признаци серологичните тестове са много полезен метод за диагностициране на постстрептококови последствия.

Превенцията и лечението на състояния, свързани с висок ASLO, се осигурява от:

  • Адекватно лечение на стрептококови инфекции,
  • Стрептококова ангина или скарлатина трябва да се лекува с пеницилин в продължение на цели 10 дни. Колкото по-висок е ASLO по време на заболяването, толкова по-бавно достига нормалните стойности.

Когато се открие отлагане (напр. В сливиците), често се налага хирургично отстраняване на сливиците, изваждане на мъртвите зъби - те често са мястото, където стрептококът се утаява.

Асимптоматичен носител

Често срещан клиничен проблем в амбулаторната клиника е откриването на единично или повтарящо се увеличение на ASLO и/или анти-ДНК-аза В титър без предишни клинични признаци на остра стрептококова инфекция и без симптоми на едно от постстрептококовите последствия. Понастоящем се поставя под въпрос дългосрочната употреба на пеницилин при наличие на високи стойности на ASLO и в добро клинично състояние и добре лекувана инфекция. Освен ако няма повишаване на титрите на антителата, по-подходящо е да се говори за асимптоматични носители. Не е ясно какво е клиничното значение на асимптоматичната стрептококова инфекция или носител. Истината обаче е, че до 50% от пациентите с ревматична треска нямат анамнеза за предходен фарингит. Следователно не може да се изключи, че асимптоматичните инфекции на Streptococcus pyogenes също могат да доведат до постстрептококови последици. Единствените огнища на стрептококов карцином могат да бъдат сливиците, синусите, зъбите и гениталиите при момичетата.

Диагноза при детски оториноларинголог

Диагнозата хроничен тонзилит и синузит е в ръцете на детски оториноларинголог. Ако се потвърди лезия в сливиците, се посочва тонзилектомия под пеницилиновия екран. Няколко проучвания показват, че антибиотичното лечение на хроничен тонзилит не е полезно, не води до ликвидиране на стрептококи от хронично променени сливици и ако има само профилактичен ефект по време на продължителността на употребата на антибиотик. В светлината на тези факти също индикация за лечение на повишени стойности на ASLO с няколкомесечно лечение с пеницилин, както се използва в клиничната практика, поне съмнително.

Ако се подозира асимптоматична стрептококова инфекция, клиничните признаци и обективните находки следователно трябва да се основават на клинични признаци на остра (фарингит, ангина) или хронична (хроничен тонзилит) стрептококова инфекция или постстрептококови последици (хематурия, артрит, екзантема). При тяхно отсъствие при нашите условия деца с „повишен ASLO“ традиционно се изпращат в клиника по ревматология, за да се изключи ревматичната треска. Тъй като нито ревматичната треска, нито постстрептококовият реактивен артрит не могат да бъдат диагностицирани без клинични признаци, такова изследване не носи полза за пациента и е ненужно бреме. Ревматологичното изследване с повишени нива на ASLO и анти-ДНКаза В е показано само при наличие на артрит или други основни симптоми на ревматична треска или поне анамнестични данни за такива усложнения. Ако се подозира асимптоматична стрептококова инфекция, пациентът трябва да бъде насочен за професионален преглед към детски оториноларинголог, за да се изключи хроничен тонзилит и да се посочи възможна тонзилектомия. За пълнота на прегледа е препоръчително да изпратите пациента на зъболекарски преглед, а за момичета също гинекологичен преглед.

Заключение

Налични са серологични методи за определяне на анти-стрептококови антитела, надеждни и възпроизводими лабораторни тестове, които намират приложение особено при диагностицирането на постстрептококови последици. Поради липсата на валидирани референтни стойности за словашката педиатрична популация, увеличаването на титъра на ASLO и ant-iDNAase, и особено тяхната комбинация, е най-надеждният метод за откриване на преодоляната стрептококова инфекция. Познаването на специфичността и динамиката на тези антитела позволява тяхната правилна оценка в контекста на клиничните симптоми и по този начин управление и, в посочени случаи, изпращане до съответния експерт.