Определение:
IM е необратима некроза на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на коронарната перфузия (запушване на клон на коронарната артерия с тромб). Некрозата лекува с белег. Ако некрозата засяга цялата дебелина на миокарда, говорим за трансмурален ИМ, ако субепикардната област е запазена, говорим за нетрансмурален ИМ. Рискови фактори са атеросклероза на коронарните артерии, образуване на тромби, хипертония и захарен диабет.
Патофизиология на ИМ усложнения Нарушенията на сърдечния ритъм са сред усложненията на ИМ. Следователно, животозастрашаващите аритмии, които се появяват в първите часове на ИМ, трябва да бъдат лекувани профилактично или елиминирани с лекарствена или електротерапия. В първите часове аритмиите са най-честата причина за смърт. Вторият проблем е специфичното лечение на хемодинамични нарушения, които се появяват много бързо в острата фаза и се състоят от нарушена функция на лявата камера (кардиогенен шок). Друго усложнение е разкъсването на сърдечната стена на мястото на слабостта.
Клинични проявления
Водещият симптом на ИМ е внезапна, остра, болка при животни, обикновено зад гръдната кост, стрелба в LV, врата, шейната, гърба. Отнема 20 минути. до час, не реагира на NTG или само леко до 10´. Болката е придружена от вегетативни симптоми като гадене, повръщане и слабост. Кожата на пациента е студена, влажна, пепелява. Болката може да бъде маскирана от задух или нарушено съзнание. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на кръвното налягане и ускорено Р с постепенно намаляване на кръвното налягане. Хипотонията с тахикардия, изпотяване и студена кожа показва развитието на кардиогенен шок. Пациентът е неспокоен, страхува се от смърт (ужас mortis).
Диагностика
Физическо изследване:
- субективни данни, получени от пациента
- обективни данни, получени чрез аускултация, перкусия, инспекция, според системите
- глава и шия: уморен израз на лицето,
- гръден кош: болка в гърдите, задух
- корем и храносмилателна система: гадене, повръщане - скелетно
- мускулна система: слабост на цялото тяло - кожа - потна, студена, бледа до сива Някои пациенти може да нямат проблеми. Промените в ЕКГ са важен критерий при диагностицирането на ИМ. Значително изместване нагоре на секцията ST, наличие на Q вълна в няколко извода на прясно IM. Лабораторното значение е: повишен брой на еритроцитите, повишена активност на CK, креатин фосфокиназа (CK - MB), аминотрансфераза (AST), лактат дехидрогеназа (LDH), миоглобулин, тропонини, повишени нива на холестерол и ускорена FW.
Окончателната диагноза на ИМ изисква наличието на поне два от следните критерии:
1. анамнеза - дълготрайна ангина пекторис
2. ЕКГ промени, характерни за исхемия или некроза
3. повишаване на серумните ензими на миокарда
Лечение
Целта на първата медицинска помощ е да се идентифицират пациентите, подходящи за реперфузионна терапия (тромболитична терапия, първична PTCA, коронарен байпас) възможно най-скоро, да се премахне исхемичната болка (аналгезия), да се осигури кислородна терапия (кислородна терапия), да се идентифицират и лекуват потенциални животозастрашаващи усложнения на ИМ, като хипотония, белодробен оток и камерни аритмии. Бързата намеса за пациента означава много по-добра прогноза. Необходима е хоспитализация в коронарни отделения.
Терапията може да бъде разделена на:
1. Терапия в остър стадий - спешното лечение се състои от въздействие върху факторите, които са непосредствено животозастрашаващи: облекчаване на болката (аналгезия и кислородна терапия), управление на шока, борба с тромбозата (антикоагулантно и антитромболитично лечение).
2. Терапия в по-късен период - седация, диета, рехабилитация.