Медицинска експертна статия
- Причини
- Симптоми
- Къде боли?
- Форми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Какво трябва да се проучи?
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Повече информация за лечението
- Прогноза
Патологията, разположена близо до чатала, заоблени подутини под кожата, образувани в резултат на изпъкване на коремната стена на част от съдържанието на коремната кухина, се диагностицира като таниново разкъсване на разкъсването на танина при мъжете. И тази аномалия се среща доста често и е по-характерна за мъжете. Получен ICD код 10 - K40, клас XI (заболявания на храносмилателната система).
[1], [2], [3], [4], [5]
Причини за ингвинална херния при мъжете
Патогенезата на това заболяване има анатомичен и по някакъв начин физиологичен характер. И според анатомичната класификация, ингвиналната херния при мъжете е външната херния.
Изпъкналостта на руптурната торбичка с бримки, спуснати в червата и коремния оментум, се случва през ингвиналния канал (canalis inguinalis), който е изрязан с триъгълна форма и дълъг около 50 mm, разположен във вътрешната част на предната коремна стена между вътрешен коремен мускулен слой наклонен и напречен.
Анатомичните предразположения или разкъсването на танина при възрастни мъже са свързани с функциите на ембриогенеза на мъжките полови органи, които започват да се появяват върху плода в края на първия триместър на бременността (както е известно, през първите седем седмици ембрионът няма полови разлики). Външните гениталии на мъжкия плод към 20-та седмица вече са установени, но тестисите се спускат от корема към скротума (гръбначния мозък) само за да прекъснат бременността. Намаляването настъпва в изпъкналите части на серозата на вагиналния процес и право надолу през слоевете на коремните мускули. Това създава ингвинален канал, който почти напълно затваря момчетата само през периода на новороденото. Но докато сперматозоидът, кръвоносните съдове и нервите преминават, горната (външната) дупка и долната (или вътрешната) дупка остават. Поради тях и херния изпъкналост се среща при повечето възрастни, както и в периода на развитие на плода, могат да възникнат отслабени зони и в слабините, в самите влакна и коремните мускули.
Донесохме тези анатомични подробности не само за да обясним причините за разкъсване на танина при мъжете, но и за да помогнем на пациентите да разберат естеството на заболяването и няма надежда, че могат да помогнат на алтернативното лечение на билки или хомеопатията.
И сега за втория компонент на причината за ингвиналната кора при мъжете - повишаване на вътрешното коремно налягане. Защо се увеличава? Лекарите обясняват причините за повишеното вътрешно налягане върху коремната стена:
- тежко вдигане;
- скокове във височина;
- перитонеални наранявания (коремни удари);
- дългосрочно положение;
- хроничен запек (т.е. свързан с този щам на коремните мускули по време на дефекация);
- хронична тежка кашлица;
- наднормено тегло при затлъстяване;
- рязко отслабване със загуба на тегло;
- асцит (абдоминална капка).
Ингвиналната херния при по-възрастни мъже се дължи на възрастови промени в мускулната тъкан, включително коремно налягане. С напредване на възрастта по-тънките фасции наклонени и ректус на корема се скъсяват и мускулната тъкан е частично заместена от фиброзна. Това увеличава риска от херния след 60 години.
[6], [7]
Симптоми на ингвинална херния при мъжете
Много хора не търсят медицинска помощ, когато първоначалните симптоми на това заболяване: началото на слабините варира в зависимост от размера на мехура, изчезва в легнало положение и се увеличава с промяна на положението на тялото по време на тренировка, кашлица или след посещение на тоалетната.
Трябва да се има предвид, че симптомите на ингвиналната херния при мъжете или се проявяват за дълъг период от време, или могат да прогресират бързо - поради въздействието на прекомерно вътрекоремно налягане (както е споменато по-горе). Ако размерът на кирията е малък, оплакванията се свеждат до усещане за парене в слабините, гравитация в долната част на корема.
Мъжете редовно изпитват болка при ингвинална херния - след вдигане на тежестта или напрежението на коремната преса поради други фактори. Ако изпъкналото черво попадне в скротума, около външните гениталии се появят болка и подуване, има проблеми с уринирането.
При значителни размери руптурата е не само неприятна при ходене, но и силна болка, често с постоянен характер - в чатала и долната част на корема, излъчваща се в сакралната или лумбалната област.
[8], [9]
Къде боли?
Форми
Въпреки че локализацията на този тип херния е една, но в хирургията е обичайно да се прави разлика между видовете ингвинална херния при мъжете.
Първо, ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Вродена - поради образуването на херния сак (който попада в чревната верига) не съвсем обрасла част от серозата на вагиналния процес след спускането на тестисите в гръбначния мозък. Всички други клинични случаи представляват придобита ингвинална игрална зала.
Второ, ингвиналните хернии могат да бъдат направлявани, а не направлявани. Водещата ингвинална херния при мъжете е различна по това, че когато лежи, лекарят или самият пациент могат лесно да върнат херниалната торбичка в коремната кухина.
Директното разкъсване на тен при мъжете се диагностицира, ако се образува през горния отвор на ингвиналния канал (херния) с удължаване на ингвиналния канал в областта на задната му стена - в добива в корена на скротума. Директна ингвинална игрална стая също може да бъде пресечена от слабо място във фасцията на коремната стена. Директните хернии представляват приблизително 25-30% от цялата тъкан на тръна и обикновено се появяват при мъже след 40 години.
Ингвиналната ингвинална херния при мъжете се регистрира, когато херниалната торбичка влезе в горния отвор на ингвиналния канал и излезе през долния канал. Тъй като част от херниалната торбичка остава в канала, често се случва механична компресия на сперматозоидите. Всъщност това обяснява защо ингвиналната херния при мъжете и безплодието могат да имат една етиология.
Освен това при този тип херния чантата й често пада в скротума и тогава лекарите казват, че това е ингвинална и скротална херния при мъжете.
Също така има вътрешен канал или разкъсване на танина при мъжете и се определя при влизане отгоре в таниновия канал, не идва от него и само ако кашлицата или напрегнатите коремни мускули, издадени под кожата, се появят за кратко. Интраоралните ингвинални хернии понякога се наричат случаи на локализация на образуването на херния в мускулите на коремната стена между наклонения и напречния слой.
В зависимост от коя страна на срамната област херния сак изтича, се определя дясна ингвинална херния при мъжете или лява ингвинална херния при мъжете; има и херния от двете страни, т.е.двустранна ингвинална херния при мъжете.
[10], [11], [12]
Усложнения и последици
Основните усложнения на хернията възникват, когато съдържанието на херниалната торбичка се компресира в областта на изхода на херния в ингвиналния канал. И тогава се диагностицира засегнатата ингвинална херния или руптура на ингвиналната херния при мъжете. Това е потенциално опасно състояние, тъй като нарушението предотвратява притока на кръв към червата или спира потока на чревното съдържимо.
Корекцията на увредената кора е невъзможна и пациентите изпитват гадене и силно повръщане, запек и метеоризъм в допълнение към силна болка в слабините и долната част на корема; потопена температура и изразена тахикардия. Несъмнено доказателство за нарушение на къри е промяна в цвета му до червено-виолетово или синьо-виолетово нарушение на кръвообращението. Тези симптоми - най-убедителният аргумент за необходимостта от спешна операция от хирурзи. В противен случай удушаването при мъжете е застрашено от чревна непроходимост, пълно спиране на притока на кръв в затруднените му бримки и некроза. Последствията могат да бъдат фатални, тъй като чревната непроходимост води до пълно самонараняване на тялото и некрозата на тъканите може да доведе до перитонит.
Хирурзите откриха и други усложнения на тази патология:
- гръдна херния при мъже (с инфекция на херниална торбичка);
- възпаление на тестисите;
- нарушение на чревната перисталтика и натрупване на изпражнения (възниква, когато част от дебелото черво навлиза в херниалната торбичка);
- травма на кората с нарушение на целостта на червата, влезли в нейната кухина.
[13], [14], [15], [16]
Диагностика на ингвинална херния при мъже
Във всички случаи диагнозата ингвинална херния при мъжете започва с преглед на пациента в легнало положение и изправена кашлица (за повишаване на вътрешното коремно налягане). Ще се извърши и изследване на палпацията на издатината (така че е възможно да се регулира игралната стая).
Инструменталната диагностика включва рентгенова дробилка хернография чрез въвеждане на контрастно вещество в коремната кухина (чрез пункция на коремната стена).
За да се изясни вида на хернията, може да е необходимо ултразвук за ингвинални хазартни игри при мъже с визуализация на ингвиналния канал и люспести.
Диференциалната диагноза на разкъсване на танин има за цел да предотврати евентуално възпаление на таниновите лимфни възли, разкъсване на бедрената кост на хидроцеле на съдовата изпъкналост (хидроцеле), възпаление на епидидима (епидидимит), разширени вени от семепровода и тестисите (варикоцеле), вродени криптори на тестикуларно повторение и сперматозоиди, както и липома на семепровода.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Какво трябва да се проучи?
С кого искате да се свържете?
Лечение на ингвинална херния при мъже
Алтернативно лечение на компресии на ингвинална херния от отвара от растения, калиграфия (златни мустаци) или саламура - резултати няма. И както беше споменато в началото на статията, няма лечение за това заболяване.
Разбира се, необходимо е да се използват симптоматични лекарства: аналгетици и НСПВС - за облекчаване на болката или възпалението. Но причината за патологията при ингвиналните хазартни игри не е нито едно фармакологично лекарство.
Следователно за днес пътуването е една хирургична процедура. Тя може да бъде или планирана (за предотвратяване на нарушение), или - в случай на коричка на къри - спешна.
Хирургично лечение се предполага, че простото зашиване на разкъсване - разкъсване, след което има хронична болка и висок риск от рецидив, не е в миналото, но е подобрено разкъсване с пластична коремна стена (извършва се в болницата, стандартно срок от 7-10 дни). Подготовката за операция, извършена по план, включва стандартна рутинна кръв и урина, изследвания на кръвосъсирването, ЕКГ, ултразвук или рентгенова снимка на таза.
След корекцията хирургът навлиза в херниалната торба отвътре и след отваряне и ревизия на съдържанието премества червата на „законното“ място. Операцията изисква голяма прецизност, тъй като сперматозоидът, преминаващ през ингвиналния канал, е засегнат. Коремната стена също е подсилена в точката на издатината на къдренето. Ако отворената операция се извършва по метода на Shoydals, се използва автопластика.
Най-често обаче хирургичното лечение на хернията се извършва по техниките на калифорнийския хирург Ървинг Лихтенщайн „Луна без напрежение“. Ежегодно само в САЩ с тази технология се извършват приблизително 750 000 операции на ингвинални билки. Този тип гернопластика с по-малък размер на херния се извършва под местна (епидурална) анестезия и пациентът (след преглед от лекар) може да се прибере в същия или на следващия ден.
След 50-70 мм разрез в слабините на хирурга, той достига до пръстена за разкъсване, малката руптурна торбичка се връща вътре в корема или превръзките и се отстранява напълно, а за по-голямо количество разкъсване се извършва частично изрязване на стената на херния сак и последващи стандартни действия. Мускулни сегментирани слоеве, зашити без силно затягане на ръба и между мускулните слоеве на коремната стена, за по-голямата им здравина налагат специална форма на "кръпка" от полимерен мрежест материал. Хирургичните мрежи се използват като подсилващ материал за вмъкване на нови тъкани.
Но лапароскопията на ингвиналната херния при мъжете губи своята популярност сред пациентите и сред лекарите. Въпреки минималното външно травматично въздействие (направени са три пункции в коремната стена и белегът не е практичен), негативните последици след операция, извършена ендоскопски, принуждават западните хирурзи да прибягват до нея само при операция на почивката се връщат на същото място . Първо, трябва да се има предвид, че лапароскопията се извършва под обща (ендотрахеална) анестезия. Второ, въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, за да се създаде по-широко работно пространство (където се получава - виж по-долу) .
Трябва да се има предвид, че според следоперативната статистика рецидив на ингвиналната херния се наблюдава при мъжете в приблизително 10% от случаите.
Последици след операция и рехабилитация след ингвинална херния при мъже
Първо, помислете за основните последици след операцията - в зависимост от сорта.
След отваряне на люлката с пластичен или херниопластичен мехлем без напрежение, се появява продължителна болка след операция в слабините (в 45-60% от случаите). Експертите наричат няколко причини за болка след синдром на преглъщане (PHPS), включително: увреждане на нервите директно по време на операция; нарушение на нервите в цикатрична тъкан, решетка или шев; стесняване на вътрешния ингвинален пръстен около сперматозоида; следоперативни доброкачествени нервни тумори (невриноми) и др.
Следоперативна болка се наблюдава при 96% от пациентите, подложени на лапароскопия на ингвинална херния при мъжете. Това е известно в професионалната обстановка на синдром на постлапароскопска болка (синдром на постлапароскопска болка). Болка се появява на мястото на инжектиране и въвеждането на троакари (в 40-45% от случаите), както и поради интраабдоминални наранявания и бързо изтегляне на перитонеума с травматична дилатация на кръвоносните съдове и нервите. Лекарите преценяват появата на болка в дясната горна част на корема и изпъкване на болка в рамото със стимулиране на диафрагмалния нерв чрез натиск върху него поддиафрагмални газови мехурчета, които не се абсорбират веднага след операцията при повече от 90% от пациентите.
В допълнение към болката има последствия след херниопластика и лапароскопия, като:
- усещане за наличие на чужда тъкан в ингвиналната област,
- доста твърдо уплътняване след операция,
- увреждане на регионалните нерви,
- възпаление на тестисите и неговата атрофия,
- образуване на хематом в областта на скротума и претоварване на серозна течност,
- анеякулация или болезнена еякулация поради увреждане на сперматозоида или нерва (около 12% от случаите),
- образуване на тромби в дълбоките вени на пищяла (особено при пациенти в напреднала възраст) и др.
Рехабилитацията след ингвинална херния при мъжете беше без усложнения, необходимо е:
- не лягайте, а започнете да ходите не по-късно от 3-4 часа след операцията;
- следете състоянието на шева и предотвратявайте заразяването му;
- спирачни тежести (макс. тегло 5 кг);
- когато хроничната кашлица на пушачите напуска този вреден навик;
- постигане на нормализиране на червата и борба със запек.
Между другото, профилактиката на тази патология се състои от практически същите точки. За да се изпълни последният елемент, храната след операция на ингвинална кора при мъжете трябва да бъде пълноценна, но с намаляване на дела на мазнините и въглехидратите. Каква трябва да бъде диетата след ингвинална херния при мъжете - вижте Диета след херния; също специални препоръки за правилно хранене след операция - вижте диета след операция.
Както показва клиничната практика, 40 до 45 дни след операцията животът на повечето пациенти се нормализира. Приблизително в същия смисъл сексът след операцията е възможен за ингвинална игрална стая, но всичко е индивидуално. Ако възникнат проблеми в тази област, е необходимо да се обърнете към лекар, тъй като след такава процедура те могат да бъдат много сериозни: Еректилна дисфункция възниква, когато семепроводът се наранява и увеличава във вените (варикоцеле), подуване на тестисите и други.
Лечение без операция
Поради патогенезата на заболяването се приема, че лечението на ингвинална херния без операция не е възможно.
Трябва да се има предвид, че превръзката за ингвиналната херния при мъжете също не загрява, а само допринася за това, че ингвиналната херния при мъжете се поддържа в коремната кухина.
Но тази подкрепа може да донесе не само по-голям комфорт за пациентите, както е доказано, че носят превръзка за почивка на танин при мъжете дълго време. Първо, той може да увеличи размера на пръстена за саморазкъсване на хернията, второ, минаващ по ингвиналния канал на funiculus spermaticus (vas deferens), вътре в който са отвеждащи канали, кръвоносни съдове и нерви, при постоянно налягане на колана може да атрофира и престават да изпълняват функциите си.
Според някои лекари лечението на ингвинална херния при мъже с физически упражнения няма терапевтичен ефект. Много експерти обаче препоръчват използването на упражнения за увеличаване на силата на мускулите на коремната стена, но само легнало по гръб или седнало. Например изпълняват се следните упражнения:
- дишане на корем с пълнеж (1-2 кг) на коремната стена;
- повдигане на правите крака с 30 ° по отношение на хоризонталното положение на тялото;
- повдигане на раменния колан и лопатките от хоризонтално положение (с ръце на главите);
- чрез натискане на топката между коленете (в задно положение на гърба, с колене, свити в коленете) и т.н.
Йога упражненията са най-подходящи за асани за ингвинална игра: удияна, павамукташана, сарвангасана и др. Asan uddiyana трябва да изпълнява сесии: със силата да диша въздух, да "изстиска" от белите дробове, максимално да хвърли стомаха, да задържи три секунди и след това да поеме дълбоко въздух през носа си. Повторете 5-6 пъти.
За да изпълните паванмукташану, легнете по гръб, сгънете десния крак в коляното (левият крак е на пода) и вземете предния крак с двете ръце, издърпайте огънатия крак на гърдите и корема. След това вдигнете главата и раменете си от пода и докоснете челото или носа си с колене върху свитото рамо. След издишване заемете първоначалната си позиция. Втората част изпълнява подобно действие. А сарвангасана е „бреза“ на рамото с облегалка с двете ръце.
Разбира се, леките упражнения - без повишено интраабдоминално налягане - са полезни, особено при мъже със затлъстяване. Така че силовите тренировки, например с щанга, с ингвинални стаи за игри са противопоказани. По същата причина ингвиналната херния при мъжете и бодибилдингът се считат за несъвместими, както и вдигането на тежести.