Запазете дозиращия запис
От 1 юни 2019 г. аптеките изпращат предоставената фармацевтична помощ на здравноосигурителната компания под формата на записи за отпускане на линия. Те служат като основа за възстановяване на разходите за предоставени фармацевтични грижи. Новите насоки се отнасят както за аптеките, така и за медицинските диспансери. Това не се отнася за грижите, предоставяни от офталмологичната оптика.
Изменението на Закон 581/2004 Coll., § 8, параграф 16 гласи точно: „Здравноосигурителната компания възстановява на доставчика на фармацевтични грижи предоставената фармацевтична помощ, възстановена въз основа на обществено здравно осигуряване въз основа на договор за предоставяне на здравни грижи, сключен съгласно § 7 ал. 3. Основата за възстановяване на разходите за предоставени фармацевтични грижи са отчетни записи, създадени от доставчика на фармацевтични грижи; това не се отнася за грижата за оптиката. "
Аптеките имат по закон задължението за изпращане на записи за отпускане онлайн за всяко отпускане на лекарствен продукт, диетична храна или медицинско изделие. Здравноосигурителната компания ще регистрира, обработва и уведомява тези аптеки за тези записи, за която от изпратените записи за отпускане ще поиска и изпращане на хартиени рецепти и ще им присвои сериен номер, който трябва да бъде посочен за дадената рецепта. Така фармацевтът ще сортира всички хартиени документи на четири „купчини“ през месеца (SK рецепта, SK ваучер, EU рецепта, EU ваучер).
Ако хартиената рецепта съдържа баркод, t. j. идентификатор на записа на рецепта (ако е създаден с електронна рецепта), фармацевтът трябва това напишете кода в дозиращия запис.
Дори ако хартиената рецепта не съдържа баркод, фармацевтът трябва да създаде запис за отпускане на тази рецепта като условие за плащане.
Случаи, при които фармацевт иска пациент за хартиено предписание, когато отпуска лекарство, диетична храна или медицинско изделие, могат да бъдат намерени на тази страница.
Фармацевтът ще намери преглед на всички изпратени записи за отпускане по всяко време в своя електронен клон в Преглед на записите за отпускане (или също директно в аптечния софтуер чрез уеб услуги).
Издаване на фактура
Документи за отпускане, за които застрахователната компания не изисква документ на хартиен носител формират отделна фактура. Основата за изложбата му са само приети отчетни записи (Преглед на уреждането на предоставените фармацевтични грижи - без документиране на хартиени рецепти), предоставени на аптеката в Електронния клон не по-късно от 5-ия работен ден след края на месеца.
В същото време здравноосигурителната компания ще поиска уведомлението да предостави документи на хартиен носител, на които е присвоила сериен номер.
Документи за отпускане, за които застрахователната компания изисква документирането на хартиени документи да формира отделна фактура. По този начин, веднага след като аптеката има достъп до прегледа на фактурите в Електронния клон, тя ще изпрати исканите документи на хартиен носител до здравноосигурителната компания. Застрахователната компания ще проверява и предоставя на аптеката документи с приети отчетни записи за фактуриране (Преглед на фактурирането на предоставените аптечни грижи - с документация на хартиени рецепти) чрез Електронния клон.
Означава, че аптеката представя фактури два пъти - отделно за рецепти без хартия (плащане в кратък срок) и отделно за хартиени рецепти (плащане в рамките на стандартен период). Аптеката ще фактурира само за признати отчетни записи, като по този начин елиминира хартиената форма на кредити. Неразпознатите отчетни записи могат да бъдат коригирани от аптеката и изпратени обратно на застрахователната компания през следващия фактурен период.
Ако доставчикът на фармацевтични грижи има няколко по-ниски компонента (по-нататък NZ) под един идентификационен номер (напр. Диспансери за медицински изделия, аптека и клон, договорни и извъндоговорни NZ) и изисква таксуването на медицински грижи за всяка NZ поотделно (за всеки NZ отделна фактура), това е възможно само по искане на здравната каса от следващия месец. Тогава сетълментът за отделни НЗ винаги е валиден за целия месец.
Проблеми с докладването на фармацевтични грижи
Ако след изпращане на записа за отпускане се открият несъответствия, препоръчваме те да бъдат отменени и коригирани в рамките на един фактурен период.
След края на периода на сетълмент, записите за отпускане ще бъдат временно "заключени" и по това време аптеката няма да може да прави корекции по тях.
Аптеката може да отмени или поправи до след фактурирането (след достъп до съответните доклади), след петия работен ден след края на месеца, когато неразпознатите отчетни записи се деблокират от застрахователната компания и аптеката им позволява да бъдат ремонтирани.
Ще го намерите във вашия електронен клон Преглед на записите за отпускане. Можете да видите резултатите от тяхното уреждане и преглед на регистрационните файлове за грешки. Можете да експортирате и отпечатате всички документи, ако е необходимо.
Специфични проблеми при докладване на фармацевтични грижи:
- В случай, че по време на текущия период на фактуриране откриете несъответствия в създадения и изпратен запис за отпускане, препоръчваме незабавно да го анулирате и след това да качите и изпратите правилните данни.
- В случай на отпускане на лекарство, медицинско изделие или диетична храна, чието плащане е предмет на предварителното съгласие на здравноосигурителната компания, препоръчваме да проверите данните за освобождаването чрез APIexception.
- Както аптеката, така и диспансерът са длъжни да посочат идентификатора на записа на рецептата (баркод от рецептата или ваучера), ако има такъв, при създаването на записа за отпускане. Ако не въведете съществуващия запис на рецепта в записа за отпускане, застрахователната компания има право да не признае такъв запис за отпускане по време на ревизията. Според ръководството за интеграция, издадено от NCZI, баркодът е посочен, когато е наличен.
- Данъчното облагане на IPL трябва да бъде записано в записа за отпускане в раздела ЗАБЕЛЕЖКА. Тази опция е достъпна от версия 4 на уеб услугата. Възможно е да се напише и друга необходима информация в ЗАБЕЛЕЖКАТА, която не може да бъде посочена другаде.
- В случай, че аптеката раздава лекарството на пациента и създава запис на отпускане въз основа на хартиено лекарско предписание и не търси съответната електронна рецепта чрез рождения номер на пациента, въпреки че баркодът е посочен в рецептата ., които според правилата ще отпускат лекарството правилно въз основа на запис на електронна рецепта. Дублираното отпускане на лекарствен продукт със същото активно вещество, но с различно наименование, може да доведе до двойна употреба на лекарствения продукт от пациентите и да застраши тяхното здраве и живот (особено с генерични лекарства с рецепта).
- Също така препоръчваме да проверите дали има подходяща електронна рецепта за пациента, ако лекарството се отпуска въз основа на хартиено предписание или ваучер без баркод. Проверката е възможна чрез въвеждане на номера на раждане на застрахования. Възможно е лекарят да е създал запис на електронна рецепта само след отпечатването на хартиена медицинска рецепта или ваучер (например по време на услуга за посещение или по технически причини).
Или може да е отписване на запис от електронна рецепта и аптеката, която го е издала, не е маркирала новия баркод върху отписването.
- Когато харчите, препоръчваме внимателно да прегледате записа на рецептата, за да видите дали JASAM (платен от пациента) е посочен в причината за плащане. Ако е така, в този случай пациентът сам плаща лекарството, диетичната храна или медицинското изделие.
- Симптомът на спешна здравна помощ в досието за отпускане е посочен само в случая, когато спешната здравна помощ е посочена и в записа на рецептата.
- Ако лекарят е посочил в записа на рецепта, на медицинско предписание или медицински ваучер, че е извъндоговорен лекар и в същото време не е заявил, че е спешна медицинска помощ, заверена от здравноосигурителна компания, пациент плаща за аптеката.
- Ако записът от рецепта показва, че става въпрос за неплатещо осигурено лице, той също е неплатец, когато е проверен от аптека, плащането от здравната каса ще се извърши само ако лекарят е посочил в записа на рецептата, че е неплащащи и спешни здравни грижи и фармацевтът посочва този факт в досието за отпускане.
- При отпускане на медицински изделия за инконтиненция, фармацевтът не трябва да надвишава финансовия лимит за различна степен на инконтиненция и в същото време не трябва да издава по-голямо количество от предписаното от лекаря за запис на рецепта/медицински ваучер. Финансовият лимит определя максимално възможното възстановяване на разходите за всички медицински изделия за инконтиненция за 1 месец. Пациентът може да е предписал няколко вида медицински изделия за инконтиненция (подложки, памперси, фиксиращи бикини, пелени или подложки под пациента - комбинацията зависи от степента на инконтиненция), или те могат да бъдат предписани от няколко лекари.
- Ако лекар е предписал некатегоризирано лекарство за рецепта/рецепта, фармацевтът не може да го замени с категоризирано лекарство, дори ако е в съответствие с принципите на генеричното заместване. Такава подмяна няма да бъде покрита от здравноосигурителната компания. Здравната каса не може да плаща за лекарства, които не са включени в списъка на категоризираните лекарства (раздел 3, параграф 2 от Закон № 363/2011 Coll.). Лекарят има право да предпише некатегоризирано лекарство, ако пациентът го заплати изцяло сам.
- Ако аптеката дава отстъпка от добавката на застрахования, е необходимо да се запишат цените преди отстъпката, когато се докладва на здравната каса, т.е. j. Плащане от здравноосигурителната компания преди отстъпката и Доплащане на застрахования преди отстъпката, докато отчетеното плащане от здравноосигурителната компания и Плащането от здравната каса преди отстъпката трябва да бъдат равни. В противен случай аптеката рискува да откаже възстановяване на разходите поради нарушен коефициент на възстановяване.
- Действащият в момента закон за обхвата на възстановяване на разходите за лекарства, медицински изделия и диетични храни определя за здравноосигурителните компании напр. при одобряване на освобождавания от ограничението на показанията за лекарствени продукти, които съгласно списъка за категоризация не подлежат на предварително одобрение от здравноосигурителното дружество, различни суми на възстановяване от здравноосигурителната компания, както е посочено в списъка на категоризираните лекарствени продукти. Най-разпространеното лекарство, одобрено по този начин, е напр. Ксарелто. Препоръчваме Ви да обърнете повече внимание на това лекарство.
Плащания и финансово сетълмент
По закон ние сме длъжни да платим за вашето здравеопазване не по-късно от 30 дни след получаване на необходимите документи.
Тръстът обаче плаща на своите партньори електронни разпоредби за кратък период от време в рамките на 10 работни дни от подаването на фактурата чрез Електронния клон. Прилагаме 30-дневния период само за онези фактури с признати отчетни записи, за които здравната каса също е поискала да предостави документи на хартиен носител.