Медицинска експертна статия
Преди да се лекува пациент с хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се определи заболяването, довело до развитие на бъбречна недостатъчност, степента и основните клинични и лабораторни признаци на бъбречно увреждане. Ясното тълкуване на тези важни показатели и по този начин използването на същите терминологични и диагностични подходи се счита за важно за провеждане на тактики.
Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от корекция на диетата и лечението на синдрома.
Препоръчва се висококалорична диета с ниско съдържание на протеини, за да се предотврати недостиг на протеини и енергия.
Ниско съдържание на протеин. Продуктите на протеиновия метаболизъм играят важна роля в имунните и неимунните механизми за прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност (повишен бъбречен плазмен поток, водещ до хемодинамичен компромис). Спазването на диета с ниско съдържание на протеини в ранните стадии на бъбречна недостатъчност намалява прекомерните нива на фосфор и по-бавното развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм и бъбречна остеодистрофия. Не се препоръчва обаче значително да се намали съдържанието на протеини в диетите на децата (за разлика от възрастните). При деца, в зависимост от възрастта, пола и степента на тежест на хроничната бъбречна недостатъчност, трябва да бъдат 0,6 до 1,7 g/kg телесно тегло на ден (70% - животински протеин).
За да се предотврати протеиново-енергийното недохранване (PEM), рискът от развитие на хронично бъбречно заболяване и децата е по-висок, отколкото при възрастните, и принудително изключване от диетата на набор от продукти, които трябва да бъдат пълно заместител на други, което съответства на храната биологична стойност. Препоръчително е да се използват аминокиселинни кеталалози, както и да се включват соеви продукти в диетата.
Хипофосфатна диета. Диетата на Gipophosphatnuyu в GFR трябва да бъде по-малка от 50 ml/min, а съдържанието на фосфор в ежедневната диета не трябва да надвишава 800-1000 mg. Храните, богати на фосфати, включват мляко и млечни продукти, фасул, соя, боб, грах, леща, протеинови храни (яйца, агнешко, птиче месо, карантия, черен дроб, сьомга, сардини, сирене), хлебни изделия и зърнени храни (царевичен хляб, ечемик)., трици, вафли), шоколад и ядки.
Тъй като е трудно да се спазват децата gipophosphatnuyu диета, от ранните етапи на хронична бъбречна недостатъчност в ежедневната диета в размер на 1 g фосфатни свързващи вещества, проектирани от тях.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
- Консервативното лечение на бъбречната недостатъчност започва в ранните етапи на развитие и се определя от тежестта на основното заболяване и хроничната бъбречна недостатъчност, наличието на усложнения на други органи и системи.
- Деца с дългосрочно бъбречно заболяване и намаляване на ендогенния клирънс на креатинин под 70 ml/min са допустими за проследяване при нефролози.
- Ентеросорбенти, които свързват креатинин, урея и други токсични продукти, екскретирани в стомашно-чревния тракт, могат да се използват за леко намаляване на серумните азотни отломки. Абсолютно противопоказание за определяне на сорбенти - язвен процес и/или кървене в стомашно-чревния тракт.
- Лечението трябва да включва профилактика на остеодистрофични мерки: редовно проследяване на нивата на Са 2 в паратагормона, алкални фосфатазинахина фосфати в ранните стадии на хронично бъбречно заболяване при деца (GF