Тренирали ли сте, разбърквате и говорите за това от няколко седмици и трохата все още прави всичко възможно в стомаха си, просто няма да седне с главата надолу? Не се отчайвайте, имате друга възможност. Това е ръчният завой на детето от лекаря.
Ръчно завъртане чрез външни докосвания
Счита се за ръчен оборот единственият наистина ефективен вариант, тъй като плодът в матката влиза в надлъжно положение на главата. Въпреки че става въпрос за неинвазивно изпълнение, се нарежда сред акушерските операции.
Техниката на обръщане на бебето над коремната стена на майката е била известна още на древните ацтеки. В момента се случва някакъв вид ренесанс на тази практика, главно поради възможността наблюдавайте състоянието и състоянието на плода и майката по време на цялата процедура и използвайте лекарства, които потискат маточната активност.
Оборотът от външни докосвания не се извършва на всички акушерски работни места, а само там, където лекар, който работи има достатъчно опит с метода - например от чужди стажове.
Кога е възможно да се опита обрат?
Оборотът от външни докосвания (наричан по-долу OVH) обикновено се извършва между 35 и 38 седмици от бременността, когато плодът не е твърде голям. Докато лекарят не вземе решение за тази процедура, той ще направи оценка подвижност на плода, количество околоплодна течност, целостта на мембранната торбичка, размери на таза и поставяне на плацентата.
В същото време бременната жена не трябва да има контракции на матката и твърде слаба коремна стена, което би направило невъзможно хващането на плода.
Тъй като се извършва ръчно обръщане?
Извършва се OVH по време на еднодневен престой в болница. Преди процедурата бременната жена получава инфузия с токолитик (лекарство, което потиска дейността на матката). Те присъстват по време на самото въртене двама лекари и обикновено медицинска сестра.
Първо лекари ултразвук проверете поставянето на плода в матката и проверете кардиотокографски сърдечната дейност на плода и дейността на матката.
Бъдещата майка лъже на гърба с леко свити крака в коленете и все още се влива. Акушерът стои или седи до нея и поставя двете си ръце върху корема й, като едната ръка е върху главата на плода, а другата върху задните му части.
Ако и коремната стена, и мускулите на матката са отпуснати, акушерът ще започне Леко натиснете дланта, за да преместите главата наполовина надолу, към тазовия вход.
Другата длан лесно избутва задните части на плода нагоре към гърдите на бременната жена. Посоката на въртене се дава от относителното положение на оста на тялото на детето и майката. Още един лекар на постоянна основа ултразвук проверява състоянието на плода.
Цялото представление би не трябва да надвишава три минути. След приключването му се извършва 30-минутен кардиотокографски запис на сърдечната честота на плода.
Жените с Rh-отрицателна кръвна група превантивно получават препарат за предотвратяване на образуването на антитела срещу феталните червени кръвни клетки.
Възможни усложнения при ръчно обръщане
В много редки случаи това може да е резултат от външно боравене с плода част от плацентата се отделя или до промени в сърдечната честота на плода. Следователно оборотът с външни докосвания се извършва в родилното отделение, така че да е възможно, ако е необходимо направете незабавно цезарово сечение.
По-малко от един процент от всички случаи в световен мащаб са приключили в секцията за спешни случаи.
Успех на метода за ръчно обръщане
Успехът на OVH зависи от опита на лекар, количеството полупочвена вода, спешността на плода и неговото положение (ако това е тазовият край, той няма тенденция да се връща в първоначалното положение), а също и от това колко бременности е за жената.
U възходи и падения са до 80 процента успешни, като цяло обаче диапазонът е сравнително широк според различни източници - от 40 до 85%.
Раждане в тазовия край
Ако бебето не успее да се превърне в раждане и подтиква тазовия край, разглежда се или вагинално раждане в тазовия край, или цезарово сечение. Въпреки че раждането в таза е физиологично, то носи повишен риск.
Основната опасност е фактът, че главата като най-голямата част от плода ражда последната. Друг фактор е, че задните части на плода са относително меки и влошават меките родови пътища по-зле.
Експертно мнение по темата за положението на плода в корема
Когато оценяваме връзката на плода с матката и тялото на жената, ние описваме няколко факта. Първата и основна позиция е - т.е. връзката на надлъжната ос на плода с надлъжната ос на матката.
Ако те са успоредни, говорим за надлъжно положение, ако са перпендикулярни, ние го наричаме напречно положение. По време на раждането 99% от плодовете са в надлъжно положение, 1% са в напречно положение. Все още има между надлъжната и напречната позиция преходни наклонени позиции, които в началото на раждането винаги се променят в надлъжно или наклонено положение.
Друг параметър е посочената позиция положението на феталния гръбначен стълб. Вляво е първата позиция, а вдясно е втората позиция. В напречно положение определяме позицията аналогично на заглавката.
Спешността е връзка най-ниската част на плода до тазовия вход. Главата или тазовият край могат да се притискат от различни части - тук могат да се притискат седалището, краката или задните части заедно с краката.
Накратко описваме връзката на плода с матката: позиция надлъжно по хедър (pplh), или позиция надлъжен тазов край (ppkp).
По време на раждането приблизително 95% от плодовете са в позиция надлъжен хедър, 4% в надлъжно положение на тазовия край и 1% в напречно положение.
Напречното положение не може да бъде доставено спонтанно и винаги е индикация за цезарово сечение. През 20-та седмица на бременността 30-40% от плодовете са в крайно положение на таза, през 28-та седмица е 25%, а в 32-та седмица 15% от плодовете са в крайно положение на таза.
Следователно е ясно, че след 32 седмица повече от две трети от плодовете в надлъжно положение на тазовия край се обръщат на главата във времето. Напротив, 4% от плодовете, които са били обърнати с главата надолу на 34 седмица, все още се обръщат към тазовия край до раждането.
Причината за неправилното положение на плода в корема е неизвестна
Причината за позивите в тазовия край е предимно неизвестна, понякога се откриват вродени дефекти на матката (като маточна преграда или двойна матка) понякога е проблем пъпна връв, обвита плътно около врата или тялото на плода, което предотвратява въртенето на главата.
Позиционирайте надлъжно до тазовия край счита за естествено, но рисковано и по този начин подхождат акушер-гинеколозите. Това не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Ако са изпълнени определени условия, a безопасно спонтанно раждане.
Зависи от опита на всяка болница, в някои те се раждат вагинално до 60% от плодовете в крайното положение на таза. Въпреки това, тази позиция увеличава процента на цезарово сечение директно и индиректно (жените след цезарово сечение имат по-висок риск от рецидив при следващата бременност).
Това е световно начинание намаляване на процента на жените, раждащи чрез цезарово сечение. Непропорционалното увеличаване на тези операции води и до увеличаване на броя на различни усложнения, свързани или директно с операцията, или с последващата бременност.
Следователно, някои по-стари процедури за намаляване на броя на жените с положението на плода по тазовия край също се обезпрашават. Един такъв метод е обръщайте с външни докосвания.
Тази акушерска операция е много популярна в някои страни, особено в Скандинавия. Принципът е относително прост: дава се бременна жена потискащи контракцията и под ултразвуков контрол бебето се обръща с главата надолу над коремната стена и стената на матката на майката.
Успехът на оборота зависи от опита на оператора, но е около 60-75%. Някои автори препоръчват процедурата от 34-та седмица на бременността, други по-късно - след 36-та седмица.
Възможни усложнения на оборота
Оборотът може да бъде усложнение преждевременно отлепване на плацентата с необходимото незабавно цезарово сечение. Някои лекари препоръчват епидурална аналгезия, която според техния опит увеличава успеха на процедурата.
Няма ясни препоръки за жени след предишното цезарово сечение, но повечето автори не препоръчват оборот за възможно риск от разкъсване на белега.
Като алтернатива на ръчните завои са използвани например някои специални методи традиционен китайски метод, наречен moxibuscia. Това включва прилагане на горещи компреси от растението Artemisia vulgaris към акупунктурната точка BL 67 от външната страна на ходилото на крака.
Въпреки че китайските автори съобщават за голям успех при спонтанни обороти на плода, голямо рандомизирано проучване не потвърждава ефикасността на метода.
Друга възможност, която беше изпробвана, беше "Разстройство" на плода от неприятни звуци. Мога да спомена и хиропрактическия метод на Webster, който стимулира някои точки над сакрума.
Той е популярен на уеб сайтове специално упражнение за бременни жени с положението на плода по тазовия край. Упражнението е безвредно както за детето, така и за майката, така че може да се препоръча.
Трябва да се отбележи, че ефективността на тези алтернативни методи не е доказана. Успехът на някои от тях вероятно е свързан с факта, че когато се прилага навреме, имаме до 66% шанс, че плодът се обръща спонтанно, така че нашият метод ще бъде успешен.
Тогава въпросът е дали детето така или иначе не би обърнало глава. Това вероятно също важи по бременност гимнастика. Единственият наистина ефективен метод е външният оборот от опитен акушер.
(Благодарим на редакторите на списание за гинеколог, а именно М. Кацеровски, д-р, и д-р Й. Тошнер, д-р, за предоставяне на снимки на външния оборот.)