Медицинска експертна статия
Цели на лечението на хроничен гломерулонефрит
Терапевтичното лечение на хроничен гломерулонефрит при деца включва патогенетични кортикостероиди и, ако е показано, имуносупресори и симптоматично лечение с диуретици, антихипертензивни средства, корекция на усложненията на заболяването.
Нефробиопсията трябва да се извършва при деца с вроден и инфантилен нефротичен синдром преди приложение на глюкокортикоиди и имуносупресивна терапия. Ранното идентифициране на причините за вроден и инфантилен нефротичен синдром ще предотврати неподходящо назначаване на имуносупресивно лечение. Ако има съмнение за генетично заболяване при дете с вроден и инфантилен нефротичен синдром, молекулярно-генетичните проучвания показват идентифициране на възможни мутации в гени, участващи в образуването на пикочната система, включително тези, които кодират протеини на мембранната цепка.
Показания за хоспитализация
При хроничен гломерулонефрит при деца се препоръчва хоспитализация в следните случаи.
- При CHRNS или стероид-зависим нефротичен синдром за назначаване на имуносупресивна терапия за отстраняване на преднизолон и за коригиране на токсични усложнения.
- За SRNS за извършване на нефибипоза за разработване на морфологичен вариант на хроничен гломерулонефрит, както и за извършване на патогенетична имуносупресивна терапия с индивидуален избор на доза.
- С неконтролирания характер на артериалната хипертония, което изисква ежедневно проследяване на кръвното налягане чрез индивидуален подбор на комбинирана антихипертензивна терапия.
- С намалена бъбречна функция за диференциална диагноза с различни възможности за хроничен гломерулонефрит, нефропротективно лечение.
- Наблюдавайте активността на хроничния гломерулонефрит и бъбречната функция, като използвате имуносупресивна терапия, за да оцените ефикасността и безопасността на лечението.
Лечение на хроничен гломерулонефрит без лекарства
При наличие на нефритен или нефротичен синдром, пациентите с хроничен гломерулонефрит трябва да почиват в леглото, докато кръвното налягане се нормализира или синдромът на отока отшуми значително. Тъй като благосъстоянието се подобрява, артериалното налягане намалява и отокът изчезва, режимът постепенно се разширява.
В същото време диетата е ограничена от течности и сол, за да се намалят отоците и хипертонията. Течността се предписва за диуреза предния ден, като се вземат предвид извънредните загуби (приблизително 500 ml за деца в училищна възраст). Постепенно увеличавайте приема на сол от 1,0 g/ден, тъй като кръвното налягане се нормализира и едематозният синдром изчезва. Пациентите със симптоми на остра бъбречна недостатъчност също са ограничени от приема на животински протеини за период не по-дълъг от 2 до 4 седмици, за да се намали азотемията, протеинурията и хиперфилтрацията.
В потока от хроничен гломерулонефрит с ниски симптоми и при деца с хематурична форма на хроничен гломерулонефрит обикновено не е необходимо да се ограничават режима и диетата. Те използват таблица на черния дроб (диета № 5 на Певзнер).
Безглутенова диета, с изключение на храни, богати на зърнен протеин глутен (всички видове хляб, тестени изделия, грис, овес, просо, пшеница, зърнени храни, пшенично и ръжено брашно, сладкиши), може да се използва само при пациенти с IgA нефропатия в присъствието на антитела срещу gliadinsoderzhaschih антигени (плътни продукти). Толкова неубедителен значителен положителен ефект върху бъбречната функция.
Лечение на хроничен гломерулонефрит
Лечението на хроничен гломерулонефрит зависи от клиничното протичане, чувствителността към наличието на глюкокортикоиди, нефротичния синдром, морфологичните варианти на патологията и степента на бъбречната функция.
Необходима е синдромна терапия при деца с различни морфологични варианти на хроничен гломерулонефрит, особено при SRNS; причинено е от честото развитие на едематозен синдром и хипертония. За коригиране на синдрома на отока, фуроземид се прилага орално, интрамускулно, интравенозно в доза 1-2 mg/kg 1-2 пъти дневно и увеличава дозата до 3-5 mg/kg, ако е необходимо. За огнеупорен оток на фуроземид при деца с нефротичен синдром се изчислява интравенозна капка от 20% разтвор на албумин от изчисление от 0,5-1 g/kg за 30-60 минути. Спиронолактон (верошпирон) също се прилага перорално от 1 до 3 mg/kg (до 10 mg/kg) два пъти дневно през втората половина на деня (16 до 18 часа). Диуретичният ефект се проявява по-рано от 5-7-ия ден от лечението.
Като антихипертензивно лечение при деца с хипертония, дължащи се на хроничен гломерулонефрит, предписаните АСЕ-инхибитори за предпочитане имат удължен ефект (еналаприл вътре в 5-10 mg дневно на 2 или часа и др.). Бавно използваните блокери на калциевите канали (нифедипин до 5 mg 3 пъти дневно, юноши могат да увеличат дозата до 20 mg три пъти дневно, амлодипин навътре до 5 mg веднъж дневно). Като антихипертензивни средства при пациенти с хроничен гломерулонефрит, предлагани с блокери на рецепторите на ангиотензин II: Козаар (лозартан) - 25 до 50 mg веднъж дневно, Diovan (валсартан) - от 40-80 mg веднъж дневно. Много по-рядко при деца с хроничен гломерулонефрит те използват кардиоселективни бета-блокери (атенолол 12,5-50 mg веднъж дневно).
Предназначение на антитромботичните средства, показани за профилактика на тромбоза при деца с хроничен гломерулонефрит с тежка хипоалбуминемия NA от поне 20-15 g/l, повишени нива на тромбоцитите (> 400h10 9/l) и фибриноген (> 6 g/l) в кръв. Като антитромбоцитни средства дипиридамолът обикновено се използва перорално в доза 5-7 mg/kg на ден в продължение на 3 часа в продължение на 2-3 месеца. Назначаването на хепарин под кожата на коремната стена в размер на 200-250 IU/kg на ден, разделено на 4 инжекции, курс - 4-6 седмици. Използват се и хепарини с ниско молекулно тегло: фраксипарин (SC 1 път на ден 171 IU/kg или 0,1 ml/10 kg, скорост - 3-4 седмици) или Fragmin (SC 1 път на ден при 150-200 IU/kg, единичната доза не трябва да надвишава 18 000 ME, курсът е 3-4 седмици).
Когато проявата на нефротичен синдром [с изключение на вродени (инфантилен нефротичен синдром) и нефротичен синдром, свързани с наследствени заболявания или генетичен синдром] назначава перорално преднизолон 2 mg/kg на ден в еднократна доза от 60 mg/m 2 (2 (2).
Импулсна терапия с метилпреднизолон по схемата на Waldo FB (1998)