Медицинска експертна статия
Може би едно от най-известните гъбични заболявания е кандимикозата, заболяване, което се причинява от жизнената активност на дрожди гъби от рода Candida, най-често гъби Candida albicans.
Тази гъбичка присъства в тялото на всеки човек и това не е патология.
Въпреки това, прекомерната гъбична активност, която се проявява при определени условия, благоприятни за нейното развитие, вече е заболяване, проявяващо се чрез увреждане на тъканите (кожата и лигавиците) или от някои вътрешни органи.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причини за кандидоза
Кандидозата често се появява под въздействието на външни фактори - поради увеличаване на биологичната активност на гъбичките, които се движат по някаква причина от сън (сапрофитно) състояние до патогенно (причиняващо заболяване).
Появата на кандидоза и свързаните с нея симптоми на заболяването може да допринесе за дългосрочната употреба на антибиотици (особено мощни лекарства, които имат широк спектър на експозиция), цитостатици и други вещества, които са в състояние да провокират нарушения в микрофлората в организма и да причинят вторични имунодефицити. В този случай клетъчните нарушения на имунната защита играят важна роля.
Има много други важни фактори в етиологията на кандидоза:
- нарушение на метаболизма на въглехидратите в организма;
- недостиг на витамини;
- хронични форми на заболявания (патология на храносмилателната система, туберкулоза, онкология, автоимунни заболявания).
Всяко състояние, при което имунитетът е отслабен, може да играе роля в развитието на кандидомикоза. Те включват недохранване, липса на сън, хипотермия и т.н.
Децата могат да се заразят от майка си или от други хора, които се грижат за тях.
Развитието на болестта допринася за висока влажност (бани, сауни, а също и повишено изпотяване през топлия сезон), особено на фона на дразнене и мацерация или повърхностни наранявания на кожата.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптоми на кандида
Симптомите на кандидоза зависят до голяма степен от локализацията на гъбични инфекции. По този начин кандидозата на лигавицата (устната или носната кухина, шията, хранопровода, влагалището) може да започне с образуването по стените на малък покрит със зачервяване светло-млечен филм, който има гъбично-епителна компонента. Постепенно местата се сливат, има големи зони на увреждане и филмът става плътен. Често има усещане за сухота в устата, затруднено дишане или поглъщане на храна. Когато вагината е засегната, настъпва отлив.
Кожата на кандидамиоза покрива произхода си в гънките - между пръстите, под млечните жлези, между задните части, в слабините или в корема на мазнините. Болестта често се проявява на краката и дланите. В тези области на кожата се появява хиперемия (зачервяване), след това има малки мехури, белег, ердиза. Пациентите съобщават за сърбеж и дискомфорт в засегнатата област.
Когато кандидозата може да бъде засегната и от дихателните пътища, храносмилателния тракт, пикочната и половата система, кръвоносните съдове, сърцето и така нататък. Когато при кандидоза лезии на органи специфични симптоми обикновено липсват. Болестта се проявява според вида на възпалението на определен орган - това може да бъде бронхит, гастроентерит, пневмония, ендокардит и т.н. Този тип кандидоза често се появява, когато антибиотикът се прилага неправилно или неправилно: несъответствие на дозата, преждевременно прекратяване на лечението, неконтролирано приложение на лекарства и други ситуации.При употребата на лекарства, той позволява да инхибира растежа на бактерии, като по този начин улеснява развитието на кандидоза .
Вагинална кандидоза
Семейството Candida може да живее във влагалището на здраво ученик: тази ситуация е типична в 5% от случаите.
Гъбичките могат да влязат във влагалището от червата, ако не се спазва хигиената или ако случайно възникне сексуален контакт.
Наличието на гъбички не винаги причинява заболяването. Vagina Kandidamikoz се появява само когато защитните сили на тялото намаляват. Това често може да се види при хормонални промени, метаболитни нарушения, чести цистити и аднексити.
Дългосрочен прием на хормони (контрацепция), нарушение на чревната микрофлора, антибиотична терапия подпомага появата на вагинална кандидоза.
Кандидомикозата вероятно ще засегне бременните жени: тя е свързана с рязко хормонално преструктуриране на тялото.
При вагинална кандидоза пациентът обикновено се оплаква от секреция и сърбеж в гениталиите. Разрядите са по-често течни, те съдържат различни количества извити елементи. В пренебрегвани случаи те могат да бъдат разделени дебели, пастообразни, със зеленикав оттенък. Може би наличието на неприятна миризма, по-често кисела.
Сърбежът няма специфични свойства: може да нарушава по-често и непрекъснато, но може да се влоши след продължително физическо натоварване или по време на менструация.
Често вагиналната кандидоза се появява едновременно с развитието на цистит. В такива случаи се наблюдават парене и дискомфорт по време на уриниране.
Изследването на вагиналната лигавица може да показва светлосива патина по стените: лигавица с подуване, хиперемия (хроничният ход може да приеме обичайната форма).
Вагиналната кандидоза може да продължи дълго време, дори няколко години, последвано от периоди на ремисия и обостряне.
Кандидомикоза на устната лигавица
Една от проявите на гъбични заболявания може да бъде кандидоза на устната лигавица, която се проявява в детска и зряла възраст с продължителна диспепсия и имунна защита.
Болестта засяга най-често новороденото, но гъбичките могат да се предадат на по-големи деца, ако не се спазват хигиенните разпоредби. Гъбите могат да се предават чрез заразени зърна, бельо и продукти за грижа. Инфекция на устната лигавица при новородено може да се случи при майка, която има вагинална кандидоза. По-големите деца могат да развият болестта след продължително лечение с антибиотици, цитостатици или хормони.
Поражението на устната лигавица често започва неусетно. Само след определено време детето може да се разведе, вкусът му изчезва и сънят се нарушава. По-големите деца и възрастните имат усещане за парене в устата, много от тях имат странен послевкус в устата. В близост до лимфните възли могат да бъдат увеличени. Понякога се появява хипертермия. Ако изследвате устната кухина, може да видите белезникав слой от вътрешната страна на лицето, езика или климата. При липса на лечение количеството плака нараства, образувайки филм, подобен на този на извара или коагулирано мляко. При желание филмът може лесно да се отстрани с помощта на шпатула, но в пренебрегвани случаи, когато дъската придобие сиво-жълт оттенък и стане по-плътна, става трудно. Силната плака може да бъде изложена на зачервяване на лигавиците, в някои случаи съдържащи язви и кървящи елементи на увредена тъкан.
Често оралната кандидоза се комбинира с други форми на кандидоза, тъй като лезиите се разпространяват по гениталиите, както и по други органи и системи. Най-честата кандидоза на рогата в устата: тази гъбична инфекция засяга устните и рогата на устата (гърчове).
[16], [17], [18], [19], [20]
Висцерална кандидоза
Терминът "висцерална кандидоза" се използва за характеризиране на степента на инфекция от гъбична инфекция. Терминът "висцерален" означава "препратка към вътрешните органи". Най-просто казано, висцерален може да се нарече всяка кандидоза на вътрешните органи: белите дробове, бронхите, сърцето, храносмилателната система.
Висцералната кандидоза няма характерни симптоми. Това заболяване често може да бъде определено само след извършване на лабораторни изследвания.
Стомашната кандидоза може да бъде придружена от загуба на апетит, диспепсия (гадене, повръщане (понякога с гъсти елементи). Може би лошо храносмилане, подуване на корема.
Дихателната система Kandidamikoz се характеризира с проява на кашлица (обикновено кашлица без храчки, суха и пароксизмална), феномен на бронхоспазъм. В напреднали случаи настъпва гнойно отделяне от бронхите.
Нека разгледаме по-подробно най-честите прояви на висцерална кандидоза: лезии на хранопровода и червата.
Езофагеална кандидоза
Кандидозата на хранопровода се нарича още „езофагеална“ кандидоза - това заболяване е резултат от нарушение на физиологията и имунологията в организма. Както вече споменахме, една от причините за заболяването се счита за слабост на имунната защита, протичаща заедно с лечение с антибиотици, кортикостероиди, антиацидна терапия, захарен диабет, алкохолизъм, токсични лезии, недохранване, старост. Нарушената двигателна функция на хранопровода, обструкция, парентерално хранене и др. Могат да бъдат важен фактор.
Клиничните признаци на заболяването могат да бъдат различни. В началото на заболяването засегнатата езофагеална тъкан изглежда като леки или кремообразни участъци, които се издигат леко над лигавицата. С напредването на процеса секциите могат да се комбинират, за да образуват плътни филми. В този случай патогенът прониква в субмукозата, след което се разпространява в мускулната тъкан и съдовата стена. Плаката може да се разшири до такава степен, че ефективно да блокира лумена на хранопровода с течение на времето. Гъбите, отгледани върху езофагеални епителни клетки, също ограничават всички видове бактерии и възпалителни елементи на повърхността. При тежки случаи е възможно да се развие възпалителен процес в хранопровода, последван от некроза на стената му.
Признаци на патология в ранните стадии на заболяването обикновено липсват. С напредването на процеса обаче пациентите изпитват проблеми с поглъщането на храна, както и болка при преглъщане. В това отношение пациентите отказват храна, губят апетита си и съответно телесното си тегло.
Някои пациенти нямат затруднения с преглъщането, но отбелязват появата на болка зад гръдната кост, киселини, пристъпи на повръщане с елементи на филмови структури. Понякога изпражненията се разхлабват с добавяне на слуз.
Диагнозата се поставя само ако е потвърдена от резултатите от лабораторни изследвания.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Candida рак на дебелото черво
Kandidamikoz червата могат да бъдат наречени различни сложни процеси на дисбиоза. Причините за заболяването не се променят:
- състояние на имунна недостатъчност;
- онкология;
- продължително антибиотично лечение;
- дефицит на протеини и витамини, прекомерна въглехидратна храна (особено прости въглехидрати);
- алкохолизъм, метаболитни нарушения.
Болестта се разделя на две форми: инвазивна и неинвазивна.
Неинвазивната чревна кандидомикоза е най-честата. Заболяването се характеризира с прекомерни гъбични инфекции по стените на червата, което се проявява с чувство на дискомфорт, чести и течни изпражнения, обща слабост на тялото. Възможно е да има метеоризъм и затруднения в корема.
Инвазивната кандидомикоза е относително рядко заболяване. Такава патология може да се развие при пациенти със СПИН, злокачествени заболявания, както и при хора, лекувани с цитостатични или глюкокортикостероидни лекарства. Инвазивната форма е придружена от кървава диария и признаци на увреждане на други органи.
Отделно третирайте чревната кандидоза като вторично заболяване след язвена болест с нарушена цялост на епителната тъкан, както и кандидоза с перианална форма, когато е в процес, включва кожата около ануса. Това клане често се случва при хомосексуалисти и се случва в контекста на други инфекции, особено херпес.
[31], [32], [33], [34], [35]
Кожна кандидоза
Кожните гънки Candidamikoz се проявяват в дълбочината на образуване на малки пемфигусни образувания, които в крайна сметка се отварят сами и на тяхно място се появяват jazvochki. Процесът расте сравнително бързо, язви растат на големи зони на ерозия.
Симптомите на кандидоза по кожата са много специфични: зоните, засегнати от ерозия, имат характерен малинов оттенък със синя светлина. Външната повърхност е леко влажна, има прозрачен лаков гланц. Язвите имат строг контур, ограничен от тесен бял "ръб" на епидермалните слоеве. На кожата, разположена в непосредствена близост до ерозивното място, е възможно да се разграничат обривни елементи и малки везикуларни образувания.
Кожата често става обект на разрушаване между пръстите. Тази форма на заболяването е характерна за работещите в хранителни и преработвателни компании, както и за хората, които активно участват в управлението на домакинствата.
Клането на кожни гънки между седалището и в областта на слабините обикновено се комбинира с генитална кандидоза.
Кожата на кандидамиоза може да се появи поради увреждане на ноктите. Такова заболяване често се появява след посещение на обществени места, където може да има боси хора: сауни, спа центрове, общи душове и басейни. Гъбата може да се „спечели“ и в салона за маникюр, ако има неквалифицирани работници, които несправедливо боравят с инструментите. Сред рисковите фактори - използването на други обувки, чорапи, аксесоари за маникюр, кърпи и др.
Клиничната картина на кандидозата на ноктите е типична: първо нокътът се втвърдява и става розов, болка при палпация. Когато преходът към хронична форма на болка изчезне, нокътът нежелан и става дебели напречни тъмни зърна.
В близкото минало има по-чести случаи на атипични форми на кожни кандидози. Болестта се проявява в развитието на фоликулит, папиломи и др.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Кандидамикоза при мъжете
Сред мъжкото население най-честите симптоми на кандидоза са възпаление на пениса на главата (баланит) и вътрешно огнище (постит). По правило тези възпалителни процеси протичат едновременно. Заболяването е по-често при пациенти с тясна и дълга препуциума, както и при хора, които пренебрегват правилата за лична хигиена.
При пациенти с баланопотит, сърбежът и усещането за парене в главата на члена са сложни. С течение на времето болката на този сайт ще се появи. Кожата на главата и препуциума е наситено розова, възможно е да се появи гордост. Определено сиво покритие, повърхностни язви и дразнене.
Често на фона на баланопостит при мъжете се развива кандидоза уретрит - възпалителен процес в уретрата. Болестта се характеризира с подостро начало, но понякога е асимптоматична, впоследствие усложнена от възпаление на простатата, цистит или епидидимит.
[43], [44], [45], [46], [47]
Диагностика на кандидомикоза
При диагностициране на кандидоза се извършва микроскопско изследване на материала, получен от лезията, неговото засяване, интрадермални тестове с алергенни гъбички, както и серологични реакции, включващи аглутинация и фиксиране на комплемента. Изследваният материал е частица от филми, плаки и люспи от различни зони на лигавиците и кожата. Това обикновено е натрупване на групи гъбични клетки на различни етапи от развитието.
Микроскопските изследвания се използват на първо място за диагностициране на кандидоза. Те се извършват и в нормални поликлинични условия, където няма специализирани лаборатории.
За микроскопско изследване материалът се отстранява от засегнатите области със специална шпатула или примка. Взетата проба се поставя върху третирано пързалка и се изследва. Ако резултатът е положителен, се откриват псевдомицелия или букови клетъчни вериги.
Микроскопията се извършва няколко пъти, за да се определи положителната динамика на патологичния процес. Това обикновено се прави на всеки 4 до 6 дни. Ако по време на повторното изследване се открият голям брой патогени, това показва патологична активност на гъбичките.
В допълнение към стандартната микроскопия често се използва и луминесцентен метод за идентифициране и поддържане на записи на количеството на гъбичния патоген.
Диагностичните методи на културата включват използването на твърди и течни хранителни въглехидрати (агар, бира). Към хранителната среда се добавя антибиотик, за да се получат чисто несмесени гъбични култури. Урогениталната кандидоза най-често се среща Candida albicans, втора - Candida krusei, трета - tropicalis Candida и рядко - Candida pseudotropicalis или други форми на Candida.
Изследването на реакцията на организма към гъбична атака играе важна роля при диагностицирането на кандидоза. Например се използват интрадермални алергични тестове (въвеждане на специфични антигени) и серологични диагностични методи (тестове за аглутинация и свързване на комплемента).
Ендоскопия, контрастна рентгенография и др. Могат да се използват за диагностициране на кандидоза на вътрешните органи.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]