елементи
абстрактно
Използването на водороден прекис (HP) в денталната хирургия е ограничено от тълкуването на законодателството на ЕО от Обединеното кралство. Продуктът обаче има широко приложение в хирургията, особено при отстраняване на рани. Използването му в чувствителни зони като каротиди и вени илюстрира неговата стойност при безопасно почистване на рани.
Ключови точки
Водородният пероксид е безопасен продукт за употреба, когато се използва контролирано.
Водородният прекис е причинил много объркване и противоречия в стоматологията, но се използва в много по-инвазивни и несигурни ситуации в медицинската хирургия.
Стоматологичната професия трябва да обмисля водородния прекис по-често при клинична употреба.
Водородният пероксид (HP) е безцветна течност с горещ вкус, която се разтваря във вода, образувайки киселинен разтвор. 1 Това е силно окислително средство, което произвежда свободни радикали, НР аниони и реактивни кислородни молекули. 2 Той е намерил много исторически приложения както в медицината, така и в стоматологията, но ролята му в стоматологията при избелването на зъбите е предизвикала противоречия. Това противоречие се основава на правни и законодателни принципи, а не на риска от усложнения в клиничната практика. Настоящата правна позиция в Обединеното кралство прави продажбата и доставката на разтвори, съдържащи> 0,1% водороден пероксид, незаконни. 3 Целта на тази статия е да покаже приложението на решенията на HP при лечението на наранявания на главата и шията. Използването му е необходимо в някои ситуации.
Клиничен случай 1
Пациенти на 59-годишна възраст с плоскоклетъчен карцином (SCC) на левия страничен ръб на езика бяха представени в клиниката на болницата на Гай в клиниката за глава и врата на болницата Гай през април 2004 г. Туморът беше лекуван с операция и дефектът беше коригирана с радиална предмишница. клапа. За съжаление пациентът е развил втори първичен тумор, този път в дясната устна лигавица. Туморът се лекува отново хирургически и дефектът се затваря с дясната антеролатерална бедрена клапа, последвано от допълнителна лъчетерапия. Лечението е прекратено през 2007 г. и пациентът остава без заболявания. Въпреки това, четири месеца след края на лъчетерапията, пациентът е развил остеорадионекроза. Некротичната кост трябваше да бъде отстранена хирургически и реконструирана челюст с трети микроваскуларен трансплантат, събран от лопатката. Проблемът по този повод беше, че и двете страни на шията бяха подложени на аутопсия на шията и наличието на донорски съдове беше ограничено. Ситуацията се усложнява допълнително от вредните ефекти на лъчетерапията върху меките тъкани. За да се избегне проблемът с васкуларизацията, присадката е анастомозирана директно в каротидната крушка и венозното връщане е свързано с главна вена в дясната ръка.
Хирургичната процедура имаше известни рискове, които се проявиха през следващата седмица; клапата не успя, оставяйки врата (фиг. 1). Основният риск беше, че емулгиращият ефект на инфекцията ще доведе до разкъсване на общата каротидна артерия. Необходимо е инфекцията и некротичната тъкан да бъдат отстранени, но раната не може да бъде отстранена ръчно поради опасението, че отслабената област около каротидната анастомоза ще се спука. Впоследствие раната се измива с 3% разтвор на НР (10 об.), Смесен 50:50 със солев разтвор в продължение на 4 часа, а между измиванията раната се пълни с марля, покрита с 1% НР крем (фиг. 2). Ходът на раната е показан за четири седмици (фиг. 3). HP разтворът се прилага директно върху отворената шийка и откритата сънна артерия и бавно поддържа гранулационна тъкан, която покрива големи съдове. Впоследствие здравата тъкан беше покрита с майоран през август 2008 г. (фиг. 4).
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Клиничен случай 2
Г-н TH, 62-годишен мъж, имаше малък SCC на скалпа, който беше нарязан локално три пъти, но който в крайна сметка атакува подлежащия череп. Пациентът е насочен към болницата на Гай за комбинирана терапия с неврохирурзи (фиг. 5). Рентгенологичните изследвания показаха, че SCC нарушава кората на черепа и атакува твърдата мозъчна обвивка (фиг. 6). Областта на инфилтрирания от тумора скалп беше широко изрязана заедно с част от черепа и твърдата мозъчна обвивка. Това беше последвано от мрежова реконструкция на костния дефект и локален скалпен клапан, транспониран, за да покрие дефекта. При операцията се използва HP разтвор (3% 50:50 със солев разтвор) за отстраняване на раната и твърдата обвивка (Фиг. 7, 8). Разтворът спомогна за хемостазата и намали вероятността от инфекция. Не е ясно дали HP е имал някакъв туморициден ефект.
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
Изображение в пълен размер
дискусия
Разтворът на HP има редица слаби окислителни и дезинфекциращи свойства, които го правят продукт на избор при определени обстоятелства. Това е особено вярно, когато тъканите са фини и не издържат на грубо боравене в процеса на почистване. Един от проблемите, с които сега се сблъскват раковите лекари, е, че с подобрените дози на лечението, късните усложнения на лечението са значителни. Комбинацията от хирургия и лъчетерапия създава най-неблагоприятната тъканна реакция с гъсти белези и тъканна исхемия. Това прави всяка следваща операция предизвикателство. Тъканите също са склонни към некроза и инфекция. В главата и шията един от основните проблеми в тази ситуация е разкъсването на каротидната. Стойността на HP на крема е, че той втечнява некротичната тъкан и ефервесцентният разтвор леко повдига остатъците от раната с минимална травма. Високото освобождаване на кислород е ефективно и срещу Грам-отрицателни бактерии, които са често срещани в некротичната тъкан.
Същият нежен ефект на отстраняване е полезен при пресни рани, като черепната или устната кухина, където премахва тъканите и насърчава хемостазата. HP се използва рутинно от неврохирурзите като помощно средство при хемостаза след резекция на вътречерепна тъкан. 4.5 HP също се използва интраоперативно от хирурзи на други места в тялото, за да съдържа туморни клетки в края на резекцията (гърди, черен дроб и др.). 6
Съвременната стоматология е фокусирана върху развитието на консервативен подход към денталната помощ. HP играе ценна роля в минимално инвазивната стоматология, въпреки че се предполага, че високите концентрации на HP могат да причинят микроскопични увреждания на зъбите. Това никога не е доказано. 10% уреен пероксид (CP) гел освобождава приблизително 3% водороден пероксид. Това е същият процент, както в горните клинични случаи. Доказано е, че дори високите концентрации на CP не променят структурата на стъклото. 7
Литературата има сериозни подкрепящи доказателства за безопасността на разредения HP в стоматологията. Използва се широк диапазон от концентрации, които са ефективни. Доказано е, че концентрациите до 35% HP са ефективни както в клинични, така и в лабораторни изследвания, но трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегнат изгаряния на меките тъкани. За разлика от това, ниски дози HP перорални разтвори (1,5%) се използват дълго време (18 месеца) при ортодонтски пациенти без дразнене на лигавицата 8 и всъщност се предлагат като вода за уста (Peroxyl, Colgate Palmolive, Guildford).
Всички лекари са наясно с положителната употреба на HP, но мястото му в стоматологията остава противоречиво. Причините за това са две. Едното е законодателството за HP, а другото е страхът, че лекарите причиняват увреждане на тъканите от неговото използване. Въпреки законодателството, HP се използва широко, но тайно, което ограничава използването му. Използването на HP е чувствително към фините тъкани, както е показано по-горе. Това трябва да служи като хеджиране срещу риска от неволно увреждане на тъканите, ако инструкциите се спазват правилно. Доказателствата сочат, че избелването 10% CP (около 3% HP) е безопасна процедура. 9, 10, 11, 12, 13
заключение
Водородният пероксид, както всички други медицински продукти, има предимства и недостатъци. Целта е да извлечете максимума от този продукт. Тези случаи се използват за илюстриране на употребата на HP в много по-трудни ситуации от тези, които обикновено се срещат в устната кухина. Алтернатива на избелването на зъбите с 10% уреен пероксид в персонализирани табели за избелване прибягва до разрушителни техники като порцеланови парфюми. Освежаващо количество здрав разум беше разположен от главния зъболекар през 2000 г., когато той потвърди, че техниката на избелване е законна и „Министерството на здравеопазването няма да се опитва да се намесва в терапевтичното решение на зъболекаря да използва техника на избелване, която зъболекарят смята да бъде в най-добрия интерес цялостната грижа за пациента. 14.