В момента около 15-20% от двойките имат проблеми с бременността, с които в крайна сметка се консултират в консултативен център за плодовитост или център за асистирана репродукция, които сега са във всеки по-голям град или в по-голяма „областна“ болница.
Но какво е "проблем с бременността"?
Много жени си въобразяват, че след години на очакване на всеки период с малко притеснение дали наистина ще дойде и ще бъде повече или по-малко стресиран от нежелана бременност, това ще е възможно през първия месец. Разбира се, това не е вярно (с малки изключения). Вероятността за бременност по време на полов акт в деня на овулацията е само 30%. Това обикновено се дължи на по-нискокачествени яйцеклетки или липса на овулация в даден цикъл.
Счита се за норма да забременеете в рамките на 1 година от опитите за бебе (преди това е било 1,5 - 2 години, но поради нарастващата възраст на потенциалните родители границата се намалява) - по време на редовен полов акт. Класически пример е съпругът на шофьор на камион, който е доста изключителен у дома, тогава този път (по отношение на възрастта на жената) може да бъде дори по-дълъг. Така че, ако една жена не е бременна дори една година след като е започнала да опитва за бебе, ние говорим за нарушение на плодовитостта.
В днешно време делът на мъжете и жените в нарушения на плодовитостта е напълно балансиран, така че и двамата партньори трябва да бъдат изследвани едновременно. Идеално е да се направи първа консултация в присъствието на двамата партньори, така че и двамата да осъзнаят, че това се отнася за тях. При мъжете изследването е просто - това е така наречената спермиограма, която показва не само общия брой на сперматозоидите на милилитър, но и тяхната жизнеспособност, подвижност и форма, които са не по-малко важна информация.
Освен това при мъжете изследването е безболезнено, те просто предават еякулата след мастурбация. При жените, разбира се, прегледът е по-сложен: необходимо е да се разбере дали има „какво“ да се оплоди, т.е. дали жената има узряващи яйцеклетки и овулация, т.е. нейното освобождаване. След това дали оплодената яйцеклетка (бластула) може да достигне до матката, т.е. проходимостта на маточните тръби. Дали може да гнезди в матката, т.е. качеството на маточната лигавица и формата на маточната кухина. Засега набор от основни изследвания.
Овулацията се открива от така наречения хормонален профил. След това, около 12-ия ден от цикъла, жената се подлага на ултразвуково изследване, където на яйчниците може да се види възможен узряващ фоликул, така нареченият доминиращ фоликул, който трябва да бъде около 24 mm по време на овулацията, нарастващ около 2 мм на ден.овулация и т. Нар. „Синхронизиране“ (оптимизиране) на полов акт. Наблюдава се и височината на маточната лигавица. През втората половина на цикъла, на 20-21 ден, отново се взема кръв и се открива наличието на прогестерон, т.е. ясни доказателства за овулация. Въз основа на хормоналния профил, който може да се извърши и от рутинен амбулаторен гинеколог, е възможно да се определи дали настъпва овулация и ако не, дали има проблем в яйчника или хипофизата, в мозъчния ствол, за който се предполага, че яйчникът за стимулиране.
Проходимостта на фалопиевите тръби най-често се определя амбулаторно чрез така наречената HSG, хистеросалпингография, която представлява рентгеново изследване. Ако фалопиевите тръби са непроходими или просто лоши, тогава този преглед е относително неприятен, дори болезнен, но е само момент. В гинекологично положение върху шийката на матката се поставя специален инструмент, който след това се инжектира с контрастно вещество в матката под налягане и рентгенологът прави няколко снимки и жената веднага знае как се справя. Този преглед може да бъде заменен с лапароскопия, която вече е диагностично-хирургичен метод при обща анестезия и по време на хоспитализация. Обикновено 3-4 дни в болница. Това може да се препоръча предимно за жени, за които очакваме проблем. Напр. преодоляват възпаление на яйчниците, лекувани в болница и може да са закърнели в малък таз или да са след една извънматочна бременност или да имат вътрешен генитален дефект в развитието, диагностициран в пубертета и др.
Лигавицата на матката се изследва в рамките на хормоналния профил, когато идеалът е 10 mm по време на овулацията, нормалното е 8 - 12 mm. От гледна точка на неспециалисти, изглежда, че колкото по-високо, толкова по-добре. Ако обаче е твърде висока, обикновено не е с добро качество за гнездене поради хормонално разстройство, което стимулира растежа.
Ориентационно формата на маточната кухина може да се види на HSG. И двата прегледа заедно се осигуряват от така наречената хистероскопия, при която при кратка обща анестезия лекарят гледа през оптиката директно в матката, изследва цялото и взема проба от лигавицата. Прегледът трябва да бъде подреден според менструалния цикъл. Разбира се, както лапароскопията, така и хистероскопията могат да се извършват под една упойка и след това жената се изследва напълно. След този изходен преглед, който продължава най-малко 2 месеца (едномесечен профил, втори HSG, трябва да се очаква по-дълъг период), двамата партньори трябва отново да се срещнат с лекаря и да направят заключения от отделните прегледи и да определят следващите стъпки.
Ако има патологична спермиограма, тогава според тежестта се избира вътрематочна инсеминация, т.е. инжектиране на пречистени сперматозоиди в хранителната среда директно в матката, което значително ги съкращава и улеснява пътя към яйцеклетката. Това осеменяване се планира според ултразвуковото изследване и размера на доминиращия фоликул за приблизително времето на овулация. Сперматозоидите са способни да оплождат за 48-72 часа. Яйце само 12 - 24 часа. Тоест непосредствено преди овулацията. Ако патологията на спермиограмата е по-тежка, се препоръчва IVF, т.е. ин витро оплождане, ин витро оплождане. Ако има реална нужда от качествени сперматозоиди, тогава IVF се допълва с така наречения ICSI, който представлява директна интрацитоплазматична инжекция - спермата се дава директно в яйцеклетката (която не се покрива от здравната каса).
Ако фалопиевите тръби са запушени, тогава няма друг начин освен IVF.
Ако не настъпи овулация, това зависи от това къде е причината и съответно овулацията е хормонално стимулирана. Ако формата на маточната кухина е неправилна, ако има например преграда, тя може да бъде отстранена хирургично. Когато лигавицата на матката е ниска, е възможно да се опита нейното хормонално стимулиране на растежа.
При около 20% от двойките обаче всички тези изходни тестове са напълно нормални и причината остава неясна.
След това продължава: така нареченият посткоитален тест, когато жената идва на преглед след полов акт, слузът на шийката на матката се отстранява и се установява дали сперматозоидите са налични и подвижни. Тази слуз често е враждебна към сперматозоидите и ги обездвижва. Тогава решението е лесно - вътрематочна инсеминация, която „заобикаля“ проблема.
Друга възможна причина е нарушаване на имунитета на партньорите, като алергии към сперматозоиди. Засега този преглед се извършва само в Подоли в Прага и Университетската болница в Пилзен. Така че има относително дълъг период на изчакване за него. В случай на имунна недостатъчност се дават лекарства за нейното овладяване. Ако се подозира генетичен дефект, например, мъжки носители на гена на муковисцидоза са склонни да са безплодни, консултира се с център за генетично консултиране. ин витро
Въпреки това около 10-15% от случаите на безплодие остават необясними. Очаква се с течение на времето, в развитието на медицината, яснотата да се увеличи. Днес обаче вече е ясно, че психиката има голямо влияние върху оплождането, така че жените и мъжете могат (и трябва) да посещават психолози по време на лечението, което от своя страна прави част от двойките щастливи родители.
Днес една жена, която има матка, теоретично може да роди дете. Ако няма яйчници, той може да получи яйцеклетка, дарена от друг анонимен донор. Процедурата по даряване на яйцеклетки (освен дългия период на изчакване) е подходяща и за жени, които предават сериозни генетични дефекти, като по този начин елиминират риска от предаване. След това яйцеклетката се опложда със спермата на партньора. Алтернативно, партньорите могат да се съгласят и да дарят ембрион, който обаче не е генетично обусловен от никой от партньорите. Както можете да видите, лечението на безплодието не е лесно и ще отнеме известно време с най-добрите усилия на лекарите. Така че, ако искате бебе и една година не се справяте добре, не се колебайте и започнете да решавате ситуацията в сътрудничество с вашия гинеколог. Колкото по-възрастни ставате, толкова по-добре започвате.