Кърмене

Правилното хранене, в допълнение към покриването на енергийните нужди, трябва да повлияе положително на функционирането на отделните системи на тялото, така че да сме подготвени и да можем да преодолеем острия и хроничен стрес и така че с продължаването на живота да не намалява качеството му. Влиянието на храненето върху развитието на сърдечно-съдови заболявания, имунната система и др. Е не само общоизвестно, но и приемано от много от нас с непрекъснато усилие да се храним здравословно.

За съжаление тази рационална тенденция често се прекъсва от прегрешения и слабости (особено преяждане), които всъщност са почти всички. Следователно от този аспект е много важно да се знае и зачита част от живота, в която въпросът за подходящото хранене е не само решен, но в който поради възрастта диетата не е възможна и следователно методът на хранене се определя изключително от родители. Това е възраст на детето и особено период непосредствено след раждането и през първата година от живота. Като цяло, без резерви, естественото хранене чрез майчиното мляко се счита за оптимално и незаменимо за този период по няколко причини, но главно поради:

• хранителни,
• имунологични
• психосоциална.

Хранителни причини

Новороденото далеч не е зрял индивид. Много органи не само растат след раждането, но и преодоляват сложното развитие на тяхната функция, за да достигнат функционалните параметри на възрастните само през детството. Особено през първата година от живота, развитието на организма продължава бързо - детето утроява теглото си в рамките на една година, расте с 50% и оформя бъдещите си способности: напр. защитни сили, противораково наблюдение, метаболитни пътища и т.н., които ще повлияят на целия му живот. За да се осигури този бърз растеж и развитие, детето трябва да получи 3-4 пъти повече хранителен „заряд“ в сравнение с възрастните и въпреки това неговите органи, които осигуряват преди всичко метаболизма - черен дроб, бъбреци, ендокринни системи, са все още незрели. Храненето с кърмата е било въпрос на живот и смърт на бебето до началото на 20-ти век. Оцеляването с невъзможността за кърмене беше изключително. В богати семейства в такива случаи те наемали бебета, кърмели чуждо дете, за да може детето да оцелее.

През 20-ти век изкуственото хранене с краве мляко постепенно се развива въз основа на нови познания в областта на физиологията на храненето и технологиите за преработка до степен, че през втората си половина (50-те и 80-те) тя тласка естественото хранене в повечето развити страни към второ място. Въведена е система за кърмачета за кърмачета, която често се разбира погрешно от самите педиатри, оказвайки значително влияние върху техните препоръки в консултативните центрове за майчинство и допринасяйки за „загубата на способността на майките да кърмят“. По този начин, вместо да направим изкуственото хранене само алтернатива за деца, които поради обективни причини мястото им на майчинство не може да бъде осигурено, има неочаквано отклонение от кърменето.

Тази неблагоприятна тенденция достигна своя връх през 60-те и 70-те години, когато например само 23% от нашите деца бяха кърмени през третия месец от живота. Разбира се, причините за това "хипогалакция на популацията" са сложни: медицински дейности, тривиализиращи пренаталната лактация, "демократизация" на избора на хранене на майката, отделяне на новороденото от майката веднага след раждането, стриктно спазване на кърменето, усилия за контрол на приема на мляко, ранно въвеждане на ястия и немлечни хранителни препарати.

Признаването на значението на майчиното мляко за храненето на децата доведе до възраждането на кърменето, което се превърна в носител на Световната здравна организация и здравни специалисти, които лекуват новородени и кърмачета във всички области на грижите им. Всички предишни изследвания показват, че за този най-уязвим период от живота, без съмнение, майчиното мляко е оптималният начин на хранене, особено заради уникалния си състав, защото перфектно осигурява адаптацията на новороденото към самостоятелен живот след раждането.

Коластра

В първите часове след раждането, т.нар коластра - гъсто, кремообразно жълтеникаво мляко, което е добре адаптирано към нуждите на новороденото веднага след раждането. Във високи концентрации съдържа защитни вещества: антитела (имуноглобулини) и имунни клетки (лимфоцити), които формират основата за защита на новороденото срещу инфекция по време на първия му контакт със света, населен с много микроби. Освен това коластрата съдържа повече протеини, мастноразтворими витамини (A, D, K), цинк, по-малко мазнини и лактоза, в сравнение със зрялото кърма. Този състав зачита по-ниската способност на бъбреците на новороденото да отделя течност, намалява производството на ензима лактаза от чревната лигавица (необходимо за храносмилането), докато витамини А и Е предпазват новороденото от оксидативен стрес и витамин К (фактор, необходим за съсирване на кръвта) намалява риска от кървене. Коластрата постепенно се превръща в зряло кърма от 40 часа след раждането до 14 дни.

Зрялото кърма съдържа стотици съставки, чието съотношение се променя индивидуално по време на кърмене. В миналото кърмата е била разделена на ранно и късно мляко, тъй като е установено, че съставът му се променя по време на кърмене. Това разделение обаче не улавя индивидуалността и изменчивостта на промените, които се колебаят в съответствие с изискванията на бебето и следователно се пропуска. Механизмът на тази регулация на промените в състава на кърмата все още не е ясен и е предмет на по-нататъшни изследвания. Всички компоненти на майчиното мляко се различават толкова значително количествено и качествено от кравето мляко, че дори в бъдеще няма да е възможно да го заменим оптимално с изкуствено хранене. Ще изброим най-значимите промени в състава на протеините, мазнините, захарите, витамините и минералите.

Протеини

Кърмата съдържа най-ниската концентрация на протеин сред всички животински видове, което е достатъчно, за да покрие нуждите на бебето от протеини. Тази ниска нужда се дължи на оптималния качествен състав на протеините от кърмата, което води до отличната му използваемост. За разлика от кравето мляко, чийто основен протеин е казеинът, майчиното мляко е лактоглобулин, който напълно липсва в кравето мляко. Казеинът е трудно за усвояване от новороденото и кърмачето, докато протеините от майчиното мляко лактоглобулин и лактоферин се усвояват добре и имат по-подходящи аминокиселинни компоненти за растящото тяло на бебето.

В допълнение, кърмата съдържа и високи концентрации на свободни аминокиселини, които са толкова лесно достъпни за производството на собствени протеини. Например високите концентрации на таурин влияят благоприятно на мозъчното съзряване.

Мазнини

Концентрацията на мазнини в кърмата е най-променливият компонент (40 - 45 g/L). Бебето получава около 35-50% от дневния енергиен запас под формата на мазнини чрез кърмата. Съдържа обаче важни полиненаситени мастни киселини, които са от съществено значение за развитието на мозъка.

Кравето мляко и частично хуманизираните формули на кравето мляко все още не ги съдържат. Сред тях доминират линоловата и арахидоновата киселина - важно напр. за съзряване на клетките на лигавицата на червата и имунитет.

Захари

Основната захар в майчиното мляко е лактозата, тя също съдържа галактоза и олигозахариди. Галактозата е важна за образуването на мозъчни структури и подпомага растежа на Lactobacillus bifidus в червата, което създава кисела среда в нея, предотвратявайки растежа на вредни бактерии (поредица от колиформни бактерии). Олигозахаридите играят ролята на фалшиви рецептори и по този начин предотвратяват прикрепването на редица бактерии, дрожди и вируси към чревната лигавица.

Витамини

Концентрациите на витамини в кърмата обикновено отговарят на нуждите на кърмачетата, въпреки че концентрациите им варират в зависимост от диетата на майката. По-високите концентрации на витамин К в коластрата са важни за предотвратяване на кървене, но се препоръчва неговото превантивно приложение в посочени случаи. Съдържанието на витамин D в женското мляко е ниско и затова се препоръчва прилагането му както на кърмачета, така и на кърмачета. Тъй като основният орган за производство на витамин D е кожата, облъчена от слънчева светлина, препоръчително е да се прилага витамин D през устата, слънчеви бани (10 минути излагане на цялото тяло или 30 минути излагане на открити ръце и форма), за да се предотврати дефицитът на витамин D. D и неговият токсичен ефект.

Имунологични причини

Защитният ефект на кърмата срещу инфекции е известен от много години, но останалите 25 години разкриват, че млечната жлеза е орган на имунитета. Коластрата съдържа много левкоцити, от които 80-90% от т.нар моноцитни макрофаги, които фагоцитират бактериите и дрождите. Около 10% от елементите на коластрата са В лимфоцити, които предимно образуват т.нар секреторен имуноглобулин А, който е съществен фактор за защита на червата от вируси и бактерии. Други защитни фактори на кърменето включват т.нар. фактор bifidus - комплексно действие на отделни компоненти на кърмата в червата, подпомагащо растежа на Lactobacillus bifidus.

Психосоциални причини

Точно контролирани проспективни проучвания са установили, че ранният интимен контакт на новороденото с майката (през първите 2 часа след раждането) има положителен ефект върху поведението на майката, което продължава седмици и вероятно през целия живот. Прикрепването на бебето към гърдата, в първите моменти след раждането, оптимизира развитието на производството на мляко и осигурява колонизация със същите бактерии като майката и защита със споменатата коластра. Подпомагането на кърменето, вярата на майката в способността да кърми, е задачата на образованието, пренаталното образование и непрекъснатата дейност на здравните специалисти. Връзките между майката и детето, които кърменето генерира положително, се отразяват и на нагласите му в по-късния живот, социалните чувства, способността за съпричастност (съпричастност) и т.н. Изключително важно е това развитие да бъде допълнително подкрепено от присъствието на майката, поне докато детето навърши 3 години. Само така ще бъдат създадени условия за неговото оптимално развитие и успешна интеграция в обществото. В това начинание педиатрията има незаменимо място, научният отдел по медицина, който се занимава с гореспоменатите проблеми на детството и чиито носители - педиатри и педиатри прилагат в грижите и майка и дете.