Лабораторните изследвания са разделени на 3 фази:
• преаналитичен
• аналитичен
• постаналитични
Преданалитичната част допринася значително за точността на лабораторното изследване и включва над 50% в целия процес. Определя се като процедури и операции от заявяване на анализ до започване на анализ на пробата, т.е. тя се състои в подготовка на пациента за събиране, събиране на биологичен материал, неговото съхранение и транспортиране до лабораторията.
Аналитичната част се извършва от лабораторията в съответствие с процедурите на добрата лабораторна практика/GLP /. Необходимостта от разработена система за вътрешен контрол на качеството и участието на лабораторията във външния контрол на качеството трябва да бъдат посочени като най-важни. Тези системи значително премахват грешките в аналитичната процедура.
последната част - постаналитична има интердисциплинарен характер на лаборатория за сътрудничество - индикативен лекар.
Това е интерпретация на резултатите от определянето във връзка с физиологичните стойности и клиничната картина на пациента.
Редица фактори от предварителната аналитична фаза могат значително да повлияят на резултата от изследването и следователно е необходимо да се премахнат тези фактори.
Преданалитичният процес започва с посочване на необходимия преглед и подготовка на пациента за събиране.
Фактори, влияещи на преаналитичната фаза
• 1/отстраняване на материал
• 2/биологични ефекти: - контролируеми
- незасегнат
• 3/транспорт на материал
• 4/съхранение на материали
Събиране на материали
Най-често срещаните грешки в преданалитичната фаза се отнасят до събирането на материал от пациента и неговото етикетиране. Необходимо е точно да се идентифицира биологичният материал, да се етикетира правилно пробата, за да се избегне объркване
• Подгответе правилно и инструктирайте пациента
• Следвайте правилната техника за вземане на проби
Неконтролируеми фактори на преаналитичната фаза
• Вътре-индивидуална променливост, която включва нециклични, непредсказуеми вариации. Това може да бъде сведено до минимум чрез многократни абонаменти.
• Пол, раса, възраст, бременност
Разликите се дължат главно на хормонално оборудване, мускулна маса. По време на половата зрялост разликите могат да бъдат максимални, в ранна възраст и в напреднала възраст разликите могат да намалят.
Бременността е изключителен източник на механизми, които водят до промени в концентрациите, дейностите, броя на компонентите - напр. промяна в производството на хормони, увеличаване на гломерулната филтрация, промяна в коагулацията и др.
Влияеми фактори на преаналитичната фаза
• Физически стрес - преди да вземете биологичен материал
• Влияние на диетата или глада
• Влияние на наркотиците
• Надморска височина: над 3000 m увеличение на Era, Htk, CRP, намаляване на клирънса на креатинин, естриол, ренин.
• Механична травма: напр. увеличение на PSA след изследване на простатата, колоездене, CK, AST, ALT след мускулна травма.
• Стрес: повишава ренин, алдостерон, соматотропин, катехоламини, ACTH, кортизол, пролактин и други хормони. Значителен стрес е и пробуждащ се, следоперативен стрес. /
Основни смущения
• Липемия
• Хемолиза
• Хипербилирубинемия
• Интерференции на ендогенни вещества/студени аглутинини, криоглобулини, хетерофилни антитела, автоантитела ./
• Наркотична намеса
Хемолизата е най-честата причина за повлияване на лабораторни тестове, която се прилага чрез освобождаване на вещества от хемолизирани еритроцити и аналитична интерференция поради променено оцветяване на серума, плазмата.
- влияе върху определянето на: ALP, ACP, AST, ALT, GMT, LD, билирубин, холестерол, урея, фосфор, креатинин, желязо, протеин, Na, K и други
Липемия - влияе върху определянето на LDL, CRP, IgA, IgG, IgM и други
Инструкции за събиране и транспортиране на биологичен материал за биохимични изследвания
Вземане на кръвни пробиВенозно вземане на проби:
Събирането за рутинни прегледи трябва да се извършва сутрин на гладно, пациентът може да изпие малко количество чиста вода. Кръвта се взема най-често от периферна вена в гнездото на лакътя. Зоната се натиска внимателно на около 10 см над колекцията. Кожата се дезинфекцира със 70-80% етанол или 70% изопропанол преди инжектиране. Мястото се оставя да изсъхне след дезинфекция, тъй като алкохолът може да причини хемолиза.
Капилярна колекция:
Използва се за определяне на глюкозния или глюкозния профил. Прави се от корема на пръст или ушна мида след хиперемизация и дезинфекция. След инжектиране със стерилен ланцет необходимото количество кръв се изтегля в епруветка, съдържаща антикоагулант и гликолитичен ензимен инхибитор.
Вземане на проби от урина:
Уринарна утайка
Освен ако не е предписано друго от лекуващия лекар, изследването се извършва върху първата сутрешна проба урина.
Приемът на течности не трябва да бъде прекомерен през нощта, така че урината да не е много разредена.
Необходимо е да се почистят външните полови органи с вода преди събирането.
За изследването се използва средна проба от урина.
При жените събирането трябва да се извършва извън менструацията.
Пластмасова епруветка с жълта капачка е предназначена за биохимично изследване на урина, която пациентът получава в амбулаторията на предписващия лекар. Може да се използва друг чист и сух контейнер (без остатъци от оригиналното съдържание). Обемът трябва да бъде около 10 ml.
Тръбата трябва да бъде четливо маркирана на етикета с името на пациента и годината на раждане/номера на раждане.
Интервалът от накисването до обработката на пробата трябва да бъде до 1 час, максимум 2 часа.
Ако посоченото време не може да се спази, консервант - 1-2 kv.40% формалин, 1 - 5 kv. 10% тимол в изопропанол (за 5 - 50 ml урина)
Креатининов клирънс едновременно с утайката на Адис
1./Преди събиране, пригответе 2 контейнера/за предпочитане пластмасови бутилки, добре измити и изплакнати с чиста вода /.
2./Събирането продължава 24 часа и е разделено на две 12-часови фракции - дневно и нощно събиране. Събирането започва в определения ден точно в 6 часа сутринта, когато пациентът последно старателно уринира тоалетната, НЕ В КОФЕЛАТА ЗА КОЛЕКЦИЯ! Оттогава той е уринирал само в първия съд за събиране, в който уринира за последно точно в 18 часа Той ще маркира този контейнер като ежедневна колекция.
Продължава се чрез събиране на урина във втори контейнер, в който последно се уринира сутрин в 6 сутринта.
Той ще маркира този контейнер като нощна реколта.
3./Вземете двата контейнера веднага сутрин след събирането на работното място, поискало прегледа.
Пациентът не закусва, тъй като ще му бъде взета и кръв. Може да пие неподсладен чай.
Креатининов клирънс, отпадъци от минерали и метаболити
Прилага се същата процедура, както по-горе, само събирането не се разделя на две 12-часови фракции, а цялото 24-часово количество
трябва да се смесят заедно. След измерване на обема, средната проба (приблизително 10 ml) се доставя в линейката.
Адисова утайка
12-часово нощно събиране на урина се прилага за събирането на урина за изследване на утайката на Адис.
Трябва да се спазва:
Не яжте извънредно количество месо по време на реколтата, не изпълнявайте изключително тежка физическа работа, ограничете приема на кафе и чай. По време на прегледа приемайте само тези лекарства, препоръчани от Вашия лекар, пропуснете останалите лекарства.
По време на събирането трябва да се постигне достатъчен обем урина с подходящ и равномерен прием на течности. Ние считаме за подходящ прием на течности, за да постигнем 1500 - 2000 ml урина при възрастен за 24 часа, т.е. това на всеки 6 часа. събирайте урина, за да изпиете около 3 литра течност.