Лечението на рак на панкреаса зависи главно от етапа, на който той може да бъде открит, тоест от това колко е нараснал туморът и как се е разпространил в други части на тялото. За лечение на рак на панкреаса се използват същите методи, както при други видове рак.
Лечение на операбилен тумор
Хирургия
Когато стадийът на заболяването позволява, лечението от първа линия е операция за отстраняване на панкреаса или част от него, за да се оперира туморът, като се използват различни методи:
- т.нар Уипъл хирургия - това е голяма и сложна процедура, при която хирургът премахва главата на панкреаса, част от стомаха и тънките черва, някои лимфни възли, жлъчния мехур и жлъчните пътища. След това останалите вътрешни органи се свързват отново, така че храносмилането да функционира.
- Дистална панкреатектомия - тази операция премахва опашката и/или тялото на панкреаса. Този тип процедури се използват рядко, тъй като повечето случаи на рак на панкреаса извън главата му не могат да бъдат оперирани с операция.
- Тотална панкреатектомия - означава хирургично отстраняване на целия панкреас. Този тип процедури също се използват рядко.
Хирургичното лечение обикновено се комбинира с химиотерапия и/или лъчетерапия, която може да се използва преди или след операция:
Ако туморът е операбилен, той може да бъде отстранен и след това пациентът се подлага на химиотерапия и/или лъчетерапия, това може значително да увеличи шансовете му за оцеляване.
Химиотерапия
На този етап от заболяването обикновено се комбинират няколко различни химиотерапевтични средства, най-често 5-флуороурацил, гемцитабин или капецитабин.
Лъчетерапия
Радиотерапията използва високоенергийни рентгенови лъчи, които действат върху раковите клетки и ги убиват чрез облъчване. Използва се за унищожаване на останалите ракови клетки, останали в тялото след хирургично отстраняване на тумора, както и за облекчаване на симптомите на заболяването, причинени от нарастването на туморната маса, като болка и храносмилателни проблеми.
Странични ефекти от лечението
Както лъчетерапията, така и химиотерапията имат странични ефекти, тъй като освен раковите клетки те унищожават и някои нормални, здрави клетки. Най-честите включват гадене, повръщане, загуба на апетит, загуба на тегло, умора, промени в кръвните клетки, загуба на коса. Повечето нежелани реакции продължават само по време на лечението и изчезват в рамките на няколко седмици след спиране на лечението.
Лечение на локално напреднал рак
На този етап туморът вече не може да бъде отстранен хирургически. Поради това при лечението се използват химиотерапия (5-флуороурацил или гемцитабин), а понякога и лъчетерапия, която може да удължи живота на пациенти с локално напреднал рак на панкреаса.
Лечение на метастатичен рак
При лечението на метастатичен рак на панкреаса хирургичното лечение се използва само ако може да помогне за облекчаване на симптомите на заболяването. За облекчаване на симптомите се използва и лъчетерапия.
Химиотерапия
Гемцитабин се използва за лечение на метастатично заболяване, както и комбинация от четири химиотерапевтични средства, известни като FOLFIRINOX (5-флуороурацил, левковорин, оксалиплатин, иринотекан). В допълнение, ерлотиниб, капецитабин, цисплатин или nab-паклитаксел се използват в различни комбинации.
Наночастични технологии - напредък в химиотерапията на 1-ви ред
Така наречената наночастична технология донесе иновативна възможност за модифициране на активното вещество паклитаксел, което днес е стандартен препарат при лечението на няколко ракови заболявания. Свързването на паклитаксел с наночастици албумин води до промяна в неговите свойства, като повишаване на ефикасността на лекарството, намаляване на неговата токсичност и също значително намаляване на риска от реакция на свръхчувствителност. Модифицираното лекарство е наречено nab-паклитаксел. Лечението с Nab-паклитаксел в комбинация със стандартна химиотерапия с гемцитабин успя да удължи преживяемостта в проучвания при такова сериозно и трудно за лечение състояние като аденокарцином на панкреаса. Поради обнадеждаващите резултати, nab-паклитаксел в комбинация с гемцитабин е одобрен през декември 2013 г. в ЕС за първа линия на лечение на метастатичен панкреатичен аденокарцином при възрастни пациенти и това показание е одобрено от FDA на САЩ през същата година. В Словакия обаче това лечение в момента има статут на регистрирано, некатегоризирано лекарство. Пациентите могат да го получат само след специално одобрение от здравната каса. За съжаление, поради коварността на този вид рак и скоростта на неговото прогресиране, много пациенти няма да изпитат това иновативно, по-ефективно лечение.
Целенасочено лечение
Сега има лечение, което може да атакува определени части от раковите клетки. В резултат на това целевото лечение има по-малко странични ефекти от химиотерапията. Въпреки това, от целевите биологични препарати, които са изследвани в клинични изпитвания при пациенти с неоперабилен и метастатичен рак на панкреаса, само ерлотиниб, който действа върху растежния фактор EGFR (епидермален растежен фактор), е показал ефективност. Той предотвратява разпространението, растежа и метастазирането на раковите клетки. Въпреки това, дори това лекарство не показва значително удължаване на преживяемостта. ЗАБЕЛЕЖКА: въпреки че показа статистически значимо удължаване, в действителност беше малко повече от 1 седмица.
Преглед на препоръките за лечение в САЩ и Европа
Вариант 1: клинично проучване
Настроики:
- ФОЛФИРИНОКС
- Гемцитабин + Абраксан
- Гемцитабин + друг цитостатик
- Монотерапия с гемцитабин
1-ви избор:
- Гемцитабин + Абраксан
- ФОЛФИРИНОКС
- Монотерапия с гемцитабин
Настроики:
- Гемцитабин + ерлотиниб
- производни на платината
- флуоропиримидини
Вариант 1: Монотерапия с гемцитабин
Опции: Палиативно лечение
Вариант 1: Монотерапия с гемцитабин
Опции: Палиативно лечение
Вариант 1: клинично проучване
След гемцитабин на първа линия: химиотерапия на базата на флуоропиримидин
След химиотерапия на базата на флуоропиримидин: химиотерапия на базата на гемцитабин
След гемцитабин в линия 1: 5 FU/оксалиплатин/левковорин (извън етикета)
След FOLFIRINOX: монотерапия с гемцитабин
В Словакия FOLFIRINOX се използва при строго подбрана група пациенти (много добро състояние) и в избрани центрове (изисква се хоспитализация). При пациенти със статут на ефективност 70-80%, гемцитабин се използва като монотерапия или в комбинация с ерлотиниб, който в Словакия не е категоризиран в това показание и се използва с изключение на здравноосигурителните компании.
Палиативно лечение
Палиативните грижи се използват за удължаване на живота, облекчаване на симптомите (особено болка) и поддържане на възможно най-високо качество на живот при пациенти, чието заболяване не може да бъде лекувано, но също така може да подпомогне лечението на пациенти в по-ранните етапи, които все още получават химиотерапия или лъчетерапия . Методите за палиативно лечение могат да включват използването на опиоидни аналгетици за болка, използването на антидепресанти и психологическо консултиране за лечение на депресия, което е често срещано при пациенти с напреднал рак на панкреаса, както и процедури като. стент на жлъчните пътища, който помага за облекчаване на жълтеница, сърбеж и загуба на апетит, причинени от запушване на жлъчните пътища.
Необходимостта от по-ефективно лечение на рак на панкреаса
Във всички области на гастроентерологичната онкология през последните години е постигнат решаващ напредък, изразен или в намаляване на честотата, като рак на стомаха, или в подобрена прогноза, като рак на дебелото черво. Ракът на панкреаса е изключение. Това е един от туморите в настоящата онкология, където резултатите от лечението са повече от незадоволителни. Той остава четвъртата водеща причина за смъртност от рак в развитите страни. Хирургичната резекция - туморна хирургия - е единственото потенциално лечебно лечение на рак на панкреаса. Към момента на поставяне на диагнозата обаче около 80-85% имат невъзстановимо заболяване. Понастоящем при лечението на рак на панкреаса има значителна неудовлетворена необходимост от подобряване на прогнозата на заболяването, което вероятно ще бъде на първо място сред причините за смъртните случаи от рак.