Татяна Сускова 12 февруари 2012 г. Симптоми
(Снимка източник: AdobeStock.com)
Най-коварното е, когато има нещо в мозъка расте тихо, надраства важните си структури, кръвоносни съдове, но отвън няма нищо.
Докато човек изпитва проблеми, процесът е в ход напреднал стадий, и изисква комплекс хирургия.
Свързахме се с топ словашки експерт, MUDr. Juraja Šteňa, CSc., който ни разказа подробно за днешното лечение на мозъчни тумори.
Хирургията е основен принцип при лечението на мозъчни тумори
„Оптималният резултат от хирургично лечение на мозъчни тумори е пълното отстраняване на цялата туморна тъкан или цялата тъкан, която неврохирургът може да премахне по време на операцията. За разлика от други системни тумори, например в коремната кухина или в белите дробове, когато околните възли се отстраняват заедно с тумора, при мозъчни тумори е статистически доказано, че дори отстраняването на по-голяма част от тумора удължава оцеляването на пациента “, каза ръководителят на катедрата по неврохирургия, Карлов университет и ООН Братислава, проф. MUDr. Юрай Стено, CSc.
В хирургията на мозъчни тумори, която е в тяхното лечение първичен терапевтичен подход, през последните години беше постигнат голям напредък, също благодарение на новите възможности картографиране на мозъчен център а разработване на разследващи методи.
Те предоставят на неврохирурга повече възможности за включване планиране а изпълнение на операция.
Диагностика
Резултатите от клиничен преглед или методи за неврорадиологично изследване, използвани в миналото (мозъчна ангиография, пневмоенцефалография, вентрикулография), се определят предимно само локализация на тумора, но не неговият обхват, и изобщо не връзката му с околните мозъчни структури.
Образните прегледи донесоха по-изчерпателна идея компютърна томография (CT) а ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
КТ показва по-точно структурни промени върху костите на черепа, което все още се използва, например, при тумори основа на черепа.
Стандартен ЯМР изследване по-добри дисплеи мекотъканни структури, разграничава отделните структури на сивото и бялото вещество на мозъка и по-специално мозъчни структури от мозъчен тумор. Той също така показва мозъчни кръвоносни съдове и цереброспинална течност.
Ядрено-магнитен резонанс, удължен с други условия, вече може да се използва за откриване на по-точна информация за степента на злокачественост, така туморно злокачествено заболяване.
„Ядрено-магнитен резонанс не разпознава никакви недостъпни области на мозъка. Той може да покаже абсолютно всичко “, подчерта той проф. Кученце.
„С помощта на магнитен резонанс и въз основа на увеличаването на притока на кръв, активиран от мозъчната структура, можем да локализираме функционалните центрове на мозъчната кора - например реч, зрение, двигател. Безценна помощ е възможността за показване на нервни пътища, които иначе не виждаме в мозъка с невъоръжено око, защото вътре те приличат на еднаква маса “, добавя той. Кученце.
Видове тумори
В първата група тумори професор Šteňo включва нарастващи тумори извън мозъчния паренхим, в медицинската терминология, посочена като екстраксиално:
„Това са доброкачествени тумори от околните структури, като мозъчните обвивки, мозъчните обвивки, твърдата мозъчна обвивка. Туморите от мозъчните нерви, които тласкат мозъка, не се повтарят след отстраняване и пациентът е излекуван. Те обаче могат да прераснат и в някои структури. Например, някои кръвоносни съдове могат да растат, така че да не могат да се разхлабят, тъй като съществува риск от увреждане. В такива случаи частта от тумора, останала след операцията, се облъчва с гама нож или линеен ускорител със специално оборудване, като по този начин се третира останалата част от тумора, което би било хирургично рисковано за отстраняване. "
Втората група са нарастващите тумори вътре в мозъка, т.нар. интрааксиално. Туморите, израстващи от мозъчна тъкан, могат да бъдат доста доброкачествени - във форма възли, която е подвижна или нарастваща дифузен, или дори инфилтративен.
„За съжаление първата група от тези видове тумори е рядка. По-малко злокачествените тумори растат дифузно, но могат да се разпространят и в нормалната тъкан. В този случай, ако искахме да премахнем цялата туморна тъкан, ще трябва да премахнем и функциониращата мозъчна тъкан. Що се отнася обаче до функционално много важна тъкан, пациентът би имал неврологичен дефицит след операцията, който трудно би могъл да се отбележи. Например под формата на частична или пълна парализа, нарушения на говора или гледка,„Той уточни усложненията на хирургичната терапия на дифузно растящи тумори Професор Šteňo.
Един от най-сложните видове тумори са мозъчните тумори, които растат на няколко места едновременно.
Принципи на хирургичното лечение
Основната цел на неврохирургията е какво най-радикалното отстраняване туморна тъкан, и в същото време неповреждане на околната среда мозъчна тъкан. За да постигнат това, неврохирурзите в момента имат широк спектър от възможности.
Един от тях е магнитен резонанс, който се използва директно в операции.
"Усложнения могат да възникнат и тук. Например, въпреки че виждаме нервни пътища или функционални центрове в ЯМР изображения, те може да не отговарят напълно на действителната локализация. По този начин може да се случи така, че да премахнем болната тъкан до функционалния мозъчен център, без дори да го докоснем, и въпреки това откриваме дефект след поемане на пациента. Функционалната мозъчна тъкан може да присъства директно в тумора и разграничението между мозъка и туморната тъкан често е невъзможно дори когато се гледа чрез операционен микроскоп.
Следователно, директно по време на операцията, ние електрически стимулираме и наблюдаваме отделни центрове в мозъчната кора или самите нервни пътища. Визуално наблюдаваме дали по време на операцията се предизвиква движение и в същото време проверяваме потенциалите чрез електромиография. в мускулите. Що се отнася до речта, ние събуждаме пациента по време на операцията и логопедът комуникира с него, за да следи речевите функции. Наблюдението на мозъчната функция също влияе на тактиката на операцията “, обяснява той проф. Кученце.
Следователно неврохирурзите избягват възможни процедури поради такива процедури следоперативни неврологични проблеми, и дори по време на операцията те променят тактиката на оперативното изпълнение или решават възможността оставяйки част от тумора.
И когато хирургичното лечение на мозъчни тумори е невъзможно?
Рядко се случва да не можете да достигнете до мястото на тумора в мозъка, защото би го направило нарушени някои мозъчни функции.
Съвременните диагностични методи позволяват (дори по време на операция) директно изобразяване на мозъчни структури - или чрез ядрено-магнитен резонанс, или сонографски.
3D сонография може да се показва мозъчни структури, болестни отлагания и тяхната връзка, което помага на неврохирурзите винаги да знаят точно по време на операцията, колко са отстранени от мястото на тумора, и какво още трябва да направят.
Предимството на устройството е и фактът, че работи едновременно с невронавигация, така че, ако отделно техническо оборудване. Невронавигацията е устройство, което позволява на експертите да откриват по време на операцията подобно на GPS в космоса, на кое място в мозъка.
„Картата използва данни от предоперативно ЯМР изследване на главата на пациента и GPS ни показва къде се намираме в мозъка - върха на инструмента. Проблемът е, че когато премахнем част от лагера, конструкциите вече не са там, където са били преди операцията. Сякаш искаме да се ориентираме в гората според дървото на картата, което оттогава е отсечено “, илюстрира той. проф. Кученце.
Прочетете също:
„В Словакия, за съжаление, за разлика от съседна Бохемия, нямаме ядрено-магнитен резонанс, подходящ за използване по време на операция. Въпреки това, 3D сонографията, която те имат на работното място в неврохирургичната клиника, като единствената в Словакия, може в някои моменти дори да покаже някои структури дори по-точно от ЯМР “, добави той.
Използва се като друго представяне на мозъчните структури по време на операция флуоресценция на туморната тъкан, т.нар метод на периоперативно флуоресцентно изобразяване.
Ide o луминесценция на злокачествени туморни клетки, след осветление червено-синя светлина.
Дава се на пациента 5-аминолевулинова киселина, който се метаболизира в тялото му, за да протопорфирин.
Той свети под светлината и хирургът печели снимка на мястото, където туморът все още достига, което е важно в случаите, когато туморът е трудно различим от мозъчната тъкан.
Съвременни възможности за хирургично отстраняване на мозъчни тумори
Оперативна сигурност зависи не само от качеството на диагностичната и терапевтичната апаратура, но и от самата техника на хирургичната манипулация. Операционен микроскоп, който освен оптично увеличение на структурите осигурява и перфектно осветление в дълбочината на работното поле, се използва в неврохирургията от края на 60-те години.
Микроневрохирургична техника изглажда и усъвършенства движенията на хирургически инструменти, позволява по-добра подготовка на малки кръвоносни съдове (преминаващи през тумора) и също така спасява кръвоносните съдове, които (след преминаване през тумор) доставят кръв на околните мозъчни структури или дренират венозна кръв от тях.
„Има няколко метода за отстраняване на тумор от мозъка - в зависимост от неговата скованост. Най-често се извлича с помощта на ултразвукова смукателна помпа. Устройството смачква туморната тъкан с бутало, чиято вибрация се генерира от ултразвук. В същото време устройството промива операционното поле и аспирира тъканната пулпа. Има метод за изгаряне с електрически ток и ние използваме форцепс за солидни тумори, ножица за рязане... Разбира се, говорим за микроинструменти. Всичко зависи от консистенцията на тумора; дали е мека, твърда, чуплива, твърда; от мястото, където се съхранява, и по-специално как се отнася до съседните структури. В някои случаи туморът може да бъде отстранен относително безопасно от центъра на главата, а другаде - дори на повърхността на важни съдове - операцията на тумора може да бъде рискована. "
Ако туморът не може да бъде премахнат напълно, в случай на доброкачествен тумор, останалата част от тумора се лекува с радиохирургия - гама нож, или линеен ускорител, и в в случай на рак - лъчева или химиотерапия.
„Името гама нож дава идеята, че нещо се реже отново. Това обаче е устройство, което принадлежи към областта на радиохирургията. Това е целенасочено, еднократно облъчване на определен обем нездравословна тъкан, което е маркирано на изображенията с висока доза радиация. Радиохирургията помага, когато целият тумор не може да бъде отстранен хирургически “, каза експертът.
Хирургичното лечение на мозъчни тумори удължава живота
Хирургичното лечение на мозъчни тумори облекчава пациента не само от симптомите, свързани с болестта, но значително удължава живота му.
При доброкачествените тумори смъртта е по-рано (или по-късно) след операцията Рядко.
Напротив, преживяемостта е доста изключителна при най-злокачествените видове тумори 2 - 3 години.
Докато в миналото се съобщава за средно време на оцеляване на мозъчни тумори с ниска злокачественост 3 до 5 години, днес е - също благодарение на точната диагностика и съвременните методи на терапия - 10 години а Повече ▼.
„Всичко зависи от вида на тумора. Не само за хистологичния му характер. Определени тумори, които имат същата хистология, но имат по-лоша или по-добра прогноза, също са генетично изключени. "
Иновацията на диагностичните и терапевтични инструменти позволи да се разшири радикално отстраняване на мозъчни тумори. Границите обаче, които не могат да бъдат надхвърлени, се дават от естеството на връзката на туморната тъкан с околните тъкани и структури.
Прочетете също:
„През последните години благодарение на напредъка на съвременната медицина перспективите на пациентите с мозъчни тумори се подобриха много. Всичко обаче зависи от вида на тумора и връзката му с околните мозъчни структури. В случая с най-злокачествените тумори все още сме достатъчно далеч, за да бъдем доволни. "
Неврохирургичните операции са дълго. Професор Juraj Šteňo (заедно с екипа) работи в клиниката всяка година 50 до 100 изключително тежки случаи.
„Неврохирургията понякога отнема много часове. Това е деликатна, часовникарска работа, която изисква концентрация, търпение и постоянство ", заключи главният експерт на Словашката република по неврохирургия проф. Juraj Šteňo.
Класификация на СЗО на мозъчни тумори
- Тумори на невроепителната тъкан.
- Тумори на черепно-мозъчните и гръбначните нерви.
- Тумори на мозъчните обвивки.
- Лимфоми и хемопоетични тумори.
- Тумори на зародишните клетки.
- Кисти и тумороподобни процеси.
- Тумори на светлината.
- Тумори на съседни тъкани.
- Метастази.
- Некласифицирани тумори.
Клинични признаци на мозъчни тумори
Мозъчни тумори в зависимост от вида на тумора и местоположението му различни симптоми. Функцията на засегнатата област може да бъде деактивирана частично, или напълно.
Те се срещат при една трета от пациентите с рак на мозъка припадъци. Общите симптоми се проявяват повишено повишаване на налягането в черепа (така нареченото вътречерепно налягане). Те принадлежат тук:
- Главоболие,
- повръщане, което може да се появи внезапно, без гадене,
- преходно замъгляване пред очите,
- оток на папилите на зрителния нерв,
- психологическо затихване,
- нарушения на интелекта,
- нестабилност при ходене,
- световъртеж.
Професор MUDr. Juraj Šteňo, CSc.:
- Ръководител на катедрата по неврохирургия, Медицински факултет, Карлов университет и FNsP, акад. Л. Дерер в Братислава,
- Председател на Словашкото неврохирургично дружество,
- Заместник-председател на Европейската асоциация на неврохирургичните дружества,
- Главен експерт на Словашката република по неврохирургия,
- работи самостоятелно повече от 30 години,
- член на Световната академия по неврохирургия,
- Президент и почетен член на Централноевропейското неврохирургично общество,
- лекции на световни и европейски неврохирургични конгреси,
- лекции на конгреси на Американската асоциация на неврохирурзите (като поканен лектор),
- преподава специалисти от цял свят, тества специалисти от Европа,
- женен, баща на двама възрастни сина, харесва Татри, нехудожествена литература и кръстословици.
Тази статия е публикувана и в тазгодишното списание Onko номер 1. Ако се интересувате от цялото списание, можете да го изтеглите, като кликнете върху изображението.
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.