абстрактно
Доклад за случая
Ендоскопията показа значителна дилатация на дисталния хранопровод с голямо количество задържано съдържание на храна. Не е установена интралуминална компресия на хранопровода. Не е установена перисталтика след масово поглъщане. Отбелязани са три малки линейни лигавици. На стомашния фон бяха открити няколко хеморагични петна на лигавицата. Изследването във втората част на дванадесетопръстника не беше значително. Тези открития са в съответствие с ахалазията на хранопровода. Значително увеличеният хранопровод прави инжектирането на ботулинов токсин по-подходящо от балонна дилатация. Общо 80 ботулинов токсин А (Botox, Allergan, Irvine, CA, USA) се инжектират на 1 см над кръстовището на колоновия кръстовище, както е показано на Фигура 1. Процедурата продължи 30 минути без незабавно усложнение. Пациентът може да приеме течна диета 12 часа по-късно. Тя беше освободена след два дни. За да се наблюдава плодът с ограничен растеж, пациентът се подлага на стрес тест и биофизичен профил два пъти седмично. Брутната фетална активност и дихателните движения бяха успокояващи при всяко посещение. Изчисленото тегло на плода след 35 седмици е 1600 g (10-ти процентил). 1
Интрафинкерно инжектиране на ботулинов токсин А за лечение на ахалазия по време на бременност.
Изображение в пълен размер
След започване на спонтанна работа, пациентът е напълнил общо 5 кг след 36 седмици. Активно 1800 g (10-ти процентил) женско дете е приложено чрез цезарово сечение, както е показано на Фигура 2. 1 Детето не показва признаци на нервно-мускулна блокада след внимателно наблюдение в продължение на 5 дни. Кърменето се забави. Функцията за преглъщане на пациента се поддържа най-малко 6 седмици след раждането.
36-седмично бебе с растеж на растежа, родено 3 седмици след интрамускулно инжектиране на ботулинов токсин А при майка с тежка ахалазия на хранопровода. Забележете запазения мускулен тонус и активно дишане.
Изображение в пълен размер
дискусия
Ахалазията е функционална обструкция на хранопровода поради загубата на моторни неврони в долния езофагеален сфинктер. По време на бременност може лесно да се обърка с гастроезофагеален рефлукс, а диагностиката и интервенцията могат да се забавят, докато хранопроводът се развие необичайно. Силното и продължително повръщане може да доведе до недохранване на майката, намален растеж на плода, преждевременно раждане или смърт на плода. Съобщава се и за смъртта на майките. 3 С разпространение осем на милион, това сериозно заболяване не е често срещано и няма проучвания, основани на доказателства за най-подходящото лечение по време на бременност. 4
Корекцията на диетата и медицинското лечение може да са достатъчни за късно начало или бавно прогресиращо заболяване. Минимално инвазивните процедури, включително пневматична дилатация и интраспинкерно инжектиране на ботулинов токсин, могат да доведат до по-дълго облекчение, поне до раждането. Пневматичната дилатация е жизнеспособна възможност за лечение на ахалазия при всяка бременност. 5 Тази модалност не представлява риск за плода. Това обаче може да се усложни от разкъсване на хранопровода, което може да изисква отворена операция.
Теоретично приложението на този невротоксин малко преди раждането при новородено може да причини парализа на дихателните мускули. Пациентът е информиран, че групата за реанимация за новородени ще бъде на разположение по време на раждането. Нараства интересът към използването на ботулинов токсин като ефективно токотролитично средство при пациенти, подложени на операция на плода. Въпреки че плодът не може да подобри процента на теглото си вътреутробно, ботулиновият токсин изглежда не влошава вече установеното ограничение на растежа. Преди този невротоксин да може да се използва повече при бременната популация, е от съществено значение да има силен антидот. 12 Не са провеждани проучвания за екскрецията на този токсин в кърмата. Въпреки че полуживотът на ботулинов токсин в кръвта е от 230 до 260 минути, решихме да преустановим кърменето. 13
Авторите все още не могат да насърчават рутинната употреба на ботулинов токсин при лечението на езофагеална ахалазия по време на бременност. Този доклад за един случай допълва опита с умишлено лечение с ботулинов токсин по време на бременност. Въпреки че не е възможно да се извършат проучвания за безопасност на ботулиновия токсин в човешкия плод, лекарите, прилагащи ботулинов токсин на бременни жени, умишлено или неволно, трябва да бъдат насърчавани да докладват резултатите си.