абстрактно
При хипертониците е описана връзка между хипертрофия на лявата камера (LV) и депресивна систолна функция. Силен объркващ фактор в тази връзка обаче е концентричната геометрия, която е силна детерминанта на депресивната систолна функция в средната стена и корелацията на тежестта на ЛН при хипертония. За да се оцени независимият принос на LV за депресивната систолна функция, 1827 пациенти с нелекувана есенциална хипертония (възраст 48 ± 12 години, мъже 58%) са подложени на ехокардиография в М-режим под двуизмерно ръководство. Относителната дебелина на стената беше най-силната детерминанта на фракционно скъсяване с ниска средна стена (r = −0, 63, P 1, 2 Когато се сблъска с индекси на ендокарда, намалената систолна функция в средната част на стената беше свързана с повишено кръвно налягане по време на 24 часа, 3 като 4, 5, 6 Разликата между двата индекса на систоличната функция на LV е очевидна особено при наличието на подчертано концентрична геометрия на LV.При тези индивиди вентрикуларната функция на ендокарда е почти винаги запазена или дори свръхестествена поради до неговата концентрична LV геометрия, дори в случай на явни аномалии на функцията на средната стена
Няколко проучвания показват, че систоличната функция на средната стена е намалена в присъствието на хипертрофия на ЛН, а функцията на средната стена е в състояние да разграничи субекти със и без хипертрофия на ЛК от традиционните показатели на камерната функция. Въпреки това, най-силната корелация на функцията на средната стена е геометричният модел LV, концентричната геометрия (изразена като относителна дебелина на стената) е силна детерминанта на намалената функция на средната стена. Наскоро се съобщава за значително увеличение на относителната дебелина на стената при 42 пациенти с хипертония с депресирана функция на средната стена на LV в сравнение със 117 пациенти с хипертония с нормална функция на средната стена, дори при липса на разлики в теглото на LV между групите. 14.
Объркващият ефект на геометричния модел на LV върху връзката между масата на LV и систоличната функция никога не е изследван. По този начин, независимата връзка между масата на ЛН и систолната функция на средната стена при есенциална хипертония остава да бъде изяснена. В проучването Progetto Ipertensione Umbria Monitoraggio Ambulatoriale (PIUMA) успяхме да определим теглото на LV и систолната функция в средната стена и да изследваме техните независими асоциации в голяма извадка от нелекувани лица с неусложнена хипертония.
Предмети и методи
Ние анализирахме данни от 1827 последователни лица с никога не лекувана есенциална хипертония, включена в проучването PIUMA, чието първоначално диагностично лечение включваше 24-часово неинвазивно наблюдение на извънболнично кръвно налягане (АН). В проучването PIUMA, група от общопрактикуващи лекари в централна Италия в Умбрия насочи своите пациенти с хипертония към изходна оценка на лечението в три болнични амбулаторни клиники (Перуджа, Città della Pieve и Castiglione del Lago). Всички лица са изпълнили следните критерии за включване: (1) BP офис ⩾ 140/90 mm Hg посещения 3 посещения на интервали от една седмица; (2) липса на предшестващо или настоящо антихипертензивно лечение; (3) няма клинични или лабораторни данни за сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, предшестващ инсулт, клапни дефекти или вторични причини за хипертония, диабет, основно съпътстващо заболяване; и (4) висококачествена ехокардиография в М-режим и 24-часови измервания на АН. Общо 358 пациенти (16%) бяха изключени от проучването за нискокачествени ехокардиограми и 18 (1%) бяха изключени поради лошо 24-часово наблюдение на АН. Всички участници предоставиха информирано съгласие за проучването.
Измерване на кръвното налягане
BP е измерен от лекар в болнична амбулатория с живачен сфигмоманометър и пациентът е седял около 10 минути. Средно шест измервания при ⩾ 2 сесии бяха разгледани за анализ. Амбулаторният АН е регистриран с помощта на осцилометрично устройство (модели 90202 и 90207, SpaceLabs, Редмънд, Вашингтон, САЩ), настроено да чете на всеки 15 минути в продължение на 24 часа. Четенето, редактирането и анализът на данните бяха извършени, както е описано по-горе. 15
ехокардиография
Изследване на левокамерна ехокардиография в М-режим се извършва под двуизмерен контрол. Измерванията са извършени съгласно препоръките на Американското общество за ехокардиография. 16 Изследвания бяха извършени и прочетени от двама автори (GS и PV), които не познаваха клиничните данни на пациентите и средната стойност беше изчислена от ⩾ 5 измервания на наблюдател. Масата на LV се изчислява съгласно Devereux et al, 17 и се нормализира до височина 2, 7, 18, за да се коригира ефектът от наднорменото тегло. Хипертрофията на LV се определя като индекс на масата на LV ⩾ 50 g/m 2, 7 при мъжете или ⩾ 47 g/m 2, 7 при жените. 18 Относителната дебелина на стената се изчислява като (2 × дебелина на задната стена/вътрешен диаметър на НН). В нашата лаборатория интервалът между тестовете и повторното тестване на 90% интервал на съгласие за измерване на теглото на LV е -16 до +14 g (Фигура 1). Интервалът между тестовете и повторните тестове между 90% съгласие е -20 до +18 g.
График на Bland-Altman за разликите между определянето на масата на лявата камера от един читател при два различни случая (тест-повторен тест в рамките на наблюдение от наблюдател) при 26 субекта. Непрекъснатите линии са 5-ти и 95-ти центил от разликите между измерванията.
Изображение в пълен размер
Механиката на ЛН се оценява на вентрикуларно ниво като фракционно скъсяване на ендокарда (FS) и ниво на средната стена, съгласно геометричен модел, който отчита неравномерното систолно удебеляване на стената на ЛН. 1, 19 FS се разглежда както в абсолютни стойности, така и след корекция за допълнително натоварване, като процент от стойността, предсказана от стреса на ендосистоличната периметърна стена 19 с уравнения за регресия от предварително проучени нормални субекти. 3 В миналото наблюдавахме, че обратната връзка между FS и стреса на стената е много значима както при нормотензивни, така и при хипертоници. Съотношението на систолната функция на миокарда към предсказаната ФС, наречена ФС след корекция на натоварването, се използва като съотношение на систолната функция на миокарда. Субектите с хипертония бяха групирани въз основа на тяхната систолна функция в средата на стената, в зависимост от разликата между наблюдаваната FS и стойността, предсказана от горните уравнения на регресията. Субнормалната средна стена на FS е определена като средна стойност на FS, по-малка от 5-ия процентил на умерен FS, коригиран за умерено високи нормотензивни пациенти. FS по-голям от 5-ия процентил дефинира нормалната систолна функция на средната стена.
Статистически анализ
Субектите с хипертония със и без систолна функция на ЛН са сравнени с помощта на t-тест на Student за несдвоени данни. Изчислени са частични коефициенти на корелация на Пиърсън между индекса на масата LV и средната стойност FS и относителната дебелина на стената е постоянна. Субектите бяха класирани според специфичните за пола квинтили с относителна дебелина на стената. В рамките на всеки квинтил линейната тенденция на средната FS FS през LV квинтили беше тествана чрез еднопосочен дисперсионен анализ и разпространението на субнормалната функция на средната стена при лица с хипертрофия на LV и без хипертрофия на LV беше сравнено с помощта на χ 2 тест, с Yates корекция, ако е необходимо. Последователната многократна линейна регресия тества независимата връзка на масата на НН, относителната дебелина на стената и няколко други променливи към средната стена на FS. За извършване на анализите е използван статистическият пакет SPSS, версия 8.0 (SPSS Inc, Чикаго, IL, САЩ). P стойности
При 1827 пациенти, които никога не са били лекувани с хипертония, се наблюдава постепенно намаляване на фракционното скъсяване на лявата камера (LV) в средата на стената чрез увеличаване на относителната дебелина на стената (отзад напред). В рамките на всеки специфичен за пола квинтил с относителна дебелина на стената, частичното скъсяване на средната стена постепенно се намалява чрез увеличаване на теглото на лявата камера (отляво надясно). Всички P за тенденция
За всяко дадено ниво на относителна дебелина на стената преобладаването на субекти с депресивно фракционно скъсяване, коригирано след коригирано с упражнения съкращаване, е по-голямо при пациенти с хипертрофия на лявата камера (LVH +, излюпени ленти), отколкото при пациенти без хипертрофия на лявата камера (LVH -, отворено) P 3, чиято камерна функция все още е запазена поради тяхната по-концентрична геометрия на НН. 7, 8
Някои по-рано публикувани трудове 1, 9, 10, 11 предполагат, че при използване на ФС в средната стена, контрактилната функция на миокарда често е намалена при хипертонична хипертрофия при наличие на нормално съкращаване на ендокарда. Въпреки това, при есенциална хипертония, хипертрофията на LV се свързва с по-концентричен геометричен модел на LV (r = 0,37 между масата на LV и относителната дебелина на стената в нашата популация) и объркващият ефект от геометрията на LV не е взет под внимание в тези документи. Въпреки използването на множество физиологични показатели на механиката на средните стени, независимата връзка между хипертрофията на ЛН и систолната функция остава непроверена при хората.
Текущо проучване
Нашите данни потвърждават, че относителната дебелина на стената LV е най-силната детерминанта на FS на средната стена. Въпреки това, в настоящата популация на никога не лекувани индивиди с есенциална хипертония, има обратна корелация между масата на ЛН и систолната функция на средната стена, която остава значителна дори след коригиране на силния объркващ ефект на геометрията на ЛН. За всяка дадена стойност на относителната дебелина на стената, делът на субектите с коригирана с упражнения субнормална миокардна функция е по-голям в присъствието, отколкото при липса на хипертрофия на LV (Фигура 3). При наличието на идентична геометрия на камерата, FS на средната стена постепенно намалява с увеличаване на стойностите на масата на LV (Фигура 2). Всички пациенти не са имали явни сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет, които могат да имат независим ефект върху теглото и функцията на ЛН. Също така отхвърлихме потенциален ефект на объркване на настоящото или предишно антихипертензивно лечение.