Лимфедем (подуване на пулпа) може да засегне всеки по всяко време. Това е болест, която натоварва болните физически и психически. Дори днес често се диагностицира неправилно, лекува се твърде късно или изобщо не се лекува. Има 40 нови случая на 100 000 души годишно. Средно 10 милиона души има лимфедем в резултат на лечение на рак, наранявания, операции или инфекции. Откриваме около 90 милиона души по целия свят, които имат вроден лимфедем или в резултат на заразяване с паразити. Ако се добави лимфедем, причинен от венозни нарушения, броят на пациентите се увеличава до 300 милиона .
Лимфните възли, далакът, тимусът и лимфната тъкан, разпределени в черния дроб, белите дробове, червата и костния мозък, са част от лимфната система, която играе основна роля в защитата на тялото. срещу инфекции и туморен растеж.
Друг компонент е мрежа от плътно преплетени лимфни съдове, която отвежда прозрачната течност, разположена между клетките, в кръвния поток. Тази течност се нарича лимфа (сок) и се причинява от изтичане на плазма през стената на кръвоносните капиляри. Лимфните съдове присъстват в почти всички части на тялото. Чрез свързването на съдовете заедно се образуват силни щамове, които се отварят в широки вени, разположени близо до сърцето. По време на белодробните съдове се намесват лимфните възли, които действат като филтри на туморни клетки, бактерии, чужди частици и им пречат да навлязат в кръвта.
Нарушението на лимфната система може да бъде вродено, причинени от разстройство в неговото развитие. По-малко лимфни съдове се образуват от необходимото или са твърде широки и нефункционални. Отокът може да бъде очевиден веднага след раждането или да се забележи по-късно. Нарича се първичен лимфедем.
Вторичен лимфедем възниква в резултат на затваряне лимфна система или лимфни възли. Може да бъде причинено от няколко причини (инфекция, нараняване, рак, възпаление, венозно заболяване, промени след облъчване и др.).
Лимфедемът е осезаем и видим оток част от тялото, причинена от транспортно разстройство лимфни съдове. Течността се натрупва в тъканите. Може да засегне всеки място на тялото, включително гениталиите, лицето, шията, но най-често възниква на крайниците.
Характерно е за подуването на лимфата в началото да е меко и може да се образува чрез натискане на пръст върху кожата с дупка. Постепенно обаче засегнатата част става по-твърда до твърда. Кожата е бледа на цвят с тенденция към изпотяване, в по-късните етапи косата изчезва, кожата наподобява появата на портокалова кора и придобива синьо-червен до почти кафяв цвят. Постепенното увеличаване на отока води до деформация крайници, т.нар слоново стъпало (слоново).
Поради свръхналягането на лимфата, лимфата може да изтече върху повърхността на тялото чрез свирките. Типично за лимфедема е да бъде безболезнено в началото. Възможно е обаче да има чувство на тежест и напрежение. В по-късните етапи болката може да се дължи на нервна компресия.
Ако не можете веднага да посетите лекар при първото затруднение, следните препоръки са подходящи. В случай на подуване на крайника е препоръчително да ограничите физическата активност, да не натоварвате крайника, като стоите или седите дълго време, поставете го в повдигнато положение и превържете с еластична превръзка (еластична превръзка).
За диагностика За първичен лимфедем подробна медицинска история, получена чрез разговор с вас, палпация на засегнатото място, измерване с измервателна лента и лимфосцинтиграфия, обикновено е достатъчна за опитен лекар. При вторичен лимфедем трябва да се определи причината за подуването.
Най-важният метод за изобразяване на функцията на лимфната система е лимфосцинтиграфията.
По време на лимфосцинтиграфското изследване се инжектират подкожно малък брой маркирани с радиофармацевтици молекули и след това чрез камера се изобразява транспортирането им през лимфната система. Инжекцията е само леко болезнена, както при ваксинацията. При малки деца понякога върху мястото на инжектиране се прилага анестетичен крем. Този преглед не трябва да се извършва по време на бременност и кърмене. В допълнение към горните изследвания понякога са необходими ултразвуково изследване на корема, рентгеново изследване на белите дробове, изследване на съдовата система и много рядко CT изследване или изследване чрез ядрено-магнитен резонанс. .
Основа при лечението на лимфедем е физиотерапия и фармакотерапия. Физическата терапия включва ръчен лимфен дренаж (това е щадяща техника, при която обучен лимфотерапевт използва специфични докосвания за преместване на подуване от засегнатите области към здрави зони и по този начин помага за правилния поток на лимфата и връщането й в кръвния поток) и лимфен дренаж с помощта на устройството, което допълва работата на лимфотерапевт.
Следва многослойно превръзка еластични бинтове с подходящо вкарани еластични изкуствени силиконови вложки (т.нар. инкрустация) или носещи еластични ръкави по поръчка. Неразделна част от лечението на отока са индивидуално коригираните упражнения и задълбочената грижа за кожата, особено предотвратяването на инфекции.
Фармакотерапия е само подкрепящо и се използват редица препарати, включително системна ензимна терапия.
Хирургични методи се извършват само при ограничен брой пациенти и имат ограничени показания. Предмет на настоящите изследвания е генната терапия.
Като допълнителна терапия по изключение се използват масажни вибрационни машини, лазер, ултразвук и магнитотерапия в опит да се разхлабят твърди фиброзни тъкани.
Най-честото усложнение на лимфедема са инфекциите .
Типични са гъбичните заболявания, от бактериални инфекции, особено роза (еризипела - на снимката по-горе), от вирусни брадавици (вулгарни брадавици) и херпес зостер (херпесна недостатъчност). Типични кожни промени в по-напредналите стадии има лимфостатична веррукоза (малки твърди брадавични образувания на кожата или сив оттенък, най-често локализирани в горните страни на пръстите на долните крайници или на предните крака), удебеляване на кожата, лимфазия (малки везикули особено на spaknofoil Повишеното лимфно налягане може да се спука и по този начин да осигури основа за образуване на лимфни свирки.
Потискането на нервния сплит може да доведе до неприятни, болезнени чувства до разстройства на движението от потисничество и смърт на отделни нервни влакна. Натискът върху космените фоликули води до загуба на коса. Описани са много изключителни, но сериозни усложнения, а именно развитието на туморен растеж при дългосрочен лимфедем. Не по-малко сериозни са и психическите затруднения в напреднали етапи, които водят до изключване от работния процес и пълно увреждане на инвалидите. Конкретни проблеми са придружени от увреждания в гениталиите, лицето и езика. Трудности възникват в ежедневието при закупуването на подходящи обувки, облекло, в интимната сфера на междуличностните отношения и при намалена социална употреба.
В повечето случаи лимфедемът не може да бъде засегнат. Съществуващото подуване може да бъде ефективно лекувано и колкото по-скоро започне, толкова по-добри са резултатите.
Предотвратяване обаче е много важно, особено при развитието на последващи усложнения на лимфедема. И така, има няколко съвета и препоръки.
- опитайте се да избегнете наранявания на кожата
- ако е ранен, измийте и източете раната
- нанесете овлажняващ крем за кожа, за да поддържате суха и напукана
- не трябва да се извършват вземане на кръвни проби и измерване на кръвното налягане на засегнатия крайник
- носете ръкавици при градинарство, почистване, миене на съдове
- предпазвайте се от попарване
- не използвайте остриета за бръснене при бръснене на косата, тъй като може да се нараните
- направете маникюр много внимателно и не подрязвайте отпусната кожа при
- използвайте репеленти за защита срещу ужилване от насекоми
- при слънчеви бани използвайте защитни кремове с висок UV фактор, най-добре е да не се слънчеви бани много
- носете удобно облекло, което не удушава засегнатата област
- ходете на разходки, плуването е подходящо, развлекателно колоездене, движението на мускулите помага за правилното движение на лимфата
- не ходете на сауна и се предпазвайте от настинки
- поддържайте правилното тегло
- не носете тежки товари върху засегнатия крайник
- ако имате засегнат долен крайник, не стойте дълго време
Риск от лимфедем е особено след операция o след облъчване. Около 20% от жените изпитват подуване на горния крайник след операция на рак на гърдата. Ако някой от семейството има вроден лимфедем, генетичното изследване е подходящо, което ще определи риска за другите.