БАКТЕРИОЛОГИЯ - ГЛАВА ШЕСТА
МИКОБАЦИЯ, КОРИНЕБАЦИЯ И ЛЕГИОНЕЛИ
Д-р Алвин Фокс
Катедра по патология, микробиология и имунология
Медицински факултет на Университета в Южна Каролина
Колумбия, Южна Каролина
Превод: д-р Елена Новакова, д-р
Институт по микробиология и имунология
Медицински факултет Йесений в Мартин
Университет Коменски в Братислава
MYKOBAKTЙRIE
През 80-те години много експерти смятат, че дните на туберкулоза като заплаха за населението на САЩ са отминали и честотата на новите случаи (около 20 000 годишно) бавно намалява, въпреки че болестта все още е водещата инфекциозна причина за смърт в света. Ситуацията се промени драстично през 90-те години. Честотата на туберкулозата бавно се увеличава и болестта със сигурност не намалява (причинена е предимно от епидемията от СПИН). В същото време много резистентни щамове започнаха да се появяват редовно М. туберкулоза. M. avium - М. intracellulare сложни, отдавна считани за група микроорганизми, които заразяват хората много рядко, днес се считат за водещите опортюнистични агенти, свързани със СПИН. М. лепра е етиологичен агент на проказата - проказата, основно заболяване, особено в развиващите се страни от третия свят. Благодарение на унищожаването на инфекциите по говедата и пастьоризацията на млякото е днес M. bovis (причина за туберкулозна зооноза) рядко изолиран в САЩ.
Микобактериите са задължително устойчиви на аеробни киселини чукове.
Оценка на заболеваемостта от туберкулоза 2008 г. .
КОЙ
Очаквана честота на коинфекция с ХИВ/ТБ, 2008 г. .
КОЙ
Атипични микобактерии
"Атипичните" микобактерии обикновено заразяват имунокомпрометирани гостоприемници и не са трансмисивни междучовешки. Поради епидемията от СПИН атипичните микобактерии придобиха ново значение, като установиха, че инфекцията М. avium комплекс (MAC) най-често причинява системна бактериална инфекция. Атипичните микобактерии могат да причинят подобни на туберкулоза или подобни на проказа заболявания и не са податливи на някои често срещани антитуберкулотици.
Mycobacterium leprae
М. лепра е етиологичен агент на проказа, проказа (болест на Хансен), хронично заболяване, водещо до деформация. Рядко го срещаме в Съединените щати, но е често срещано в страните от третия свят. Микроорганизмът заразява кожата, тъй като тя расте при по-ниска температура от телесната. Той също така има силен афинитет към нервите. В туберкулоидната форма на проказата присъстват малко микроорганизми поради активността на клетъчно-медиирания имунитет. В лепроматозната форма, която се среща в имуносупресиран организъм, находката е обратната. Въпреки че проказата не е често срещана в Съединените щати, има милиони случаи по целия свят. Лечението с антибиотици (първоначално с дапсон, а в момента с комбинация от антибиотици) е ефективно и общата честота на заболяването в света е ниска. Организмът не расте в хранителни среди. Расте добре при животни с ниска телесна температура (броненосец), което позволява производството на антигени М. лепра и изследване на патогенезата. М. лепра традиционно се идентифицира въз основа на клиничната картина и оцветяването на киселинно-устойчив чук в биопсия на кожата. Лепромин се използва при кожни тестове.
10-годишно момче с тежка дифтерия
CDC/NIP/Барбара Райс
КОРИНЕБАЦИЯ
През 1976/77 г. тя беше Legionella pneumophila идентифициран като новоописан патоген, след като проведе проучване на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) за масовата честота на множествени смъртни случаи в група легионерите надолу. Впоследствие болестта е наричана болест на легионери. Друга по-лека самоограничаваща се форма на заболяването (характеризираща се предимно с миалгии [мускулна болка]), но без пневмония, се нарича Понтиакова треска. L. pneumophila бързо запълни интереса на света като основен патоген, но толкова бързо, колкото интересът се появи, той бързо намаля през следващите 10 години, тъй като легионелозата се лекува например с еритромицин.
Понякога при здрави хора се наблюдават малки епидемии от легионерска болест. Микроорганизмът обаче се среща по-често при болни и възрастни индивиди, чийто имунен отговор може да е неадекватен. Това важи особено за болничните заведения.
Етиологичният агент не е бил разпознаван в миналото, тъй като микроорганизмът не расте върху обикновен кръвен еритроцитен кръвен агар. Днес е L. pneumophila успешно се култивира върху среда, съдържаща желязо и цистеин, които са от съществено значение за растежа. Но първичната изолация от клиничен образец все още е предизвикателство. Микроорганизмът е слабо задържащ се грам-отрицателен чук. Някои легионели (включително L. micdaei) се оцветява със слабо киселинно устойчиво петно. Но те са генетично свързани с други грам-отрицателни пръчки, а НЕ с микобактерии.
Legionella pneumophila е микроорганизъм, който присъства в околната среда на басейни и застояли води. Намира се като вътреклетъчен агент в протозоите. Той оцелява и при хората като незадължителен вътреклетъчен патоген. Често заразява резервоари за топла вода и климатични системи. Всъщност това е единственият бактериален агент, чието присъствие се контролира в качеството на водата. Ако се намира в сграда, се препоръчва почистване на водопроводната система. Микроорганизмът се предава чрез замърсен въздух, но не се разпространява междучовешко.
След признаване на уникалните характеристики на културата, няколко подобни на легионела микроорганизми са изолирани в околната среда и в клинични проби. Трябва да се подчертае, че тези микроорганизми са само случайни причини за човешки заболявания и по-голямата част от легионелозата се причинява от бактерии. Legionella pneumophila (най-често серогрупа 1). Вторият най-често срещан е Legionella (Tatlockia) micdadei.
„Горещият“ период на изследване на тези микроорганизми е бил във време, когато вече не е било популярно да се изследват бактерии по конвенционални физиологични методи. По това време техники за наблюдение на профили на мастни киселини и ДНК-ДНК хибридизация бяха въведени и използвани другаде в CDC. Установени са и други нови агенти, които са подобни на бактериите Legionella pneumophila. Характерни са разклонените мастни киселини. CDC описа всички видове като членове на рода Легионела. Останалите причиниха семейството Legionellaceae разделен на три рода: Легионела, Татлокия а Fluoribacter.
Други усъвършенствани техники, включително профилиране на убихинон, въглехидрати и анализ на последователността на 16S рРНК, са в основата на таксономията на тази група микроорганизми. Техниките са твърде сложни за рутинно използване в клинична лаборатория.
За откриване L. pneumophila В клинични проби са използвани сонди, а PCR анализи и други техники за откриване на легионела антиген в урината са на пазара. Всички подходи (включително култури) имат ограничена чувствителност в клиничните проби. Понякога е много трудно да се оцени истинското клинично значение на даден микроорганизъм.