Д-р Стивън М. Рао:
Какво е когнитивно увреждане?
Познанието е синоним на мислене. Той включва различни функции, включително способността на хората да възприемат, научават и запомнят информация, да решават проблеми и да използват език за изразяване на идеи. Почти всичко, което правим, включва определен аспект на знанието, от разхождането на кучето до решаването на сложни математически задачи. Когнитивно увреждане може да възникне поради мозъчно заболяване или мозъчно увреждане. Когнитивните разстройства често се свързват с деменция на Алцхаймер, нервни шокове и инсулт. Повечето хора смятат, че множествената склероза е заболяване, което причинява само физическа неспособност. През последните години обаче беше установено, че болестта може да повлияе и на начина на работа на мозъка, особено на начина, по който мозъкът изпълнява когнитивни задачи.
Колко често възниква когнитивно увреждане при множествена склероза?
Около половината от хората с множествена склероза изпитват известна степен на когнитивно увреждане. Пациентите с множествена склероза с когнитивно увреждане имат по-голямата част (80%) от леки разстройства, като затруднено запомняне на списък с храни, които да купуват в магазин или да изпълняват задачи в разрушителна среда. Повечето пациенти могат да се научат да компенсират тези неприятни симптоми (вж. По-долу). Останалите 20% изпитват по-сериозни когнитивни проблеми, които могат да повлияят на тяхната работоспособност и ежедневни дейности като готвене или шофиране.
Причини за когнитивно увреждане при пациенти с множествена склероза
Когнитивното увреждане може да бъде причинено от няколко фактора. Стресът, безпокойството и депресията могат да намалят способността ни да помним, да се концентрираме или да решаваме проблеми. По същия начин могат да се появят странични ефекти на някои лекарства. Очевидно е също, че способността ни да се концентрираме и да събираме информация намалява с възрастта. Но при хора с множествена склероза причините за когнитивното увреждане са пряко свързани с промените, които се случват в мозъка. Множествената склероза води до промени и увреждане не само на бялото вещество на мозъка, но и на сивата кора. Тези лезии влияят върху начина на предаване на електрическите импулси в нервните клетки. Лезиите могат да бъдат изобразени чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Почти всички пациенти с множествена склероза имат множество лезии на ЯМР. Изследванията показват, че степента и видът на когнитивното увреждане, наблюдавано при пациенти с МС, е свързано с броя и местоположението на лезиите в мозъка. Следователно, пациентите с малък брой лезии може да нямат когнитивно увреждане, но има голям риск от когнитивни проблеми при пациенти с голям брой лезии.
По какво се различават когнитивните нарушения при множествена склероза от другите форми като напр. Болест на Алцхаймер?
При повечето пациенти с когнитивно увреждане при множествена склероза дефицитът е лек и може да не присъства дълго. За разлика от това, пациентите с болестта на Алцхаймер имат когнитивен дефицит, който постоянно се влошава с течение на времето. Пациентите с множествена склероза и болестта на Алцхаймер също се различават по начина, по който влияят на езика и функциите на паметта. В областта на паметта пациентите с болестта на Алцхаймер изпитват трудности при запомнянето на нова информация. В резултат на това такива пациенти не могат да си спомнят дори когато коментират други хора или използват бележки. За разлика от тях, хората с множествена склероза са в състояние да запазят спомени, могат да получават нова информация, но имат затруднения да извличат информацията спонтанно. Пациентите с множествена склероза могат да запомнят въз основа на коментари и визуална помощ. Пациентите с болестта на Алцхаймер изпитват проблеми с използването на езика (афазия), при хора с множествена склероза проблемът с използването на езика и комуникацията е рядък.
Диагностика на когнитивно увреждане
Когнитивните разстройства обикновено се диагностицират като част от невропсихологичен преглед. Невропсихологията е специализация по клинична психология, която се занимава с диагностика и лечение на когнитивни дисфункции. В клиничната невропсихология се извършва набор от когнитивни тестове и резултатите се сравняват с нормативна извадка на здрав индивид на същата възраст и на същото ниво на образование като субекта. Този преглед може да бъде дълъг (от три до пет часа), но може да предостави информация и полезни съвети на пациента, семейството и лекаря.
Подобна оценка обикновено се изисква от лекаря на пациента, в някои случаи пациентът може да се свърже директно с невропсихолога.
Когнитивните разстройства са съществена част от множествената склероза?
Някои пациенти с множествена склероза имат когнитивни дисфункции в много ранен стадий на заболяването, други не разпознават такива проблеми. През първите три години приблизително 20% от хората с множествена склероза изпитват появата на нови когнитивни симптоми или влошаване на съществуващите когнитивни симптоми. Пациентите, които са преживели влошаване на когнитивните симптоми, обикновено развиват ново мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че има само много малка връзка между степента на физическа подготовка и степента на когнитивно увреждане. В резултат на това човек с тежки физически симптоми (проблеми с походката, координация, зрително или тактилно увреждане, дисфункция на червата или пикочния мехур) може да не изпитва когнитивни проблеми, но човек с външно проявяващи се симптоми на физическо увреждане може да има значителни когнитивни проблеми. Острото влошаване на физическите симптоми обаче може да не повлияе когнитивната функция и обратно.
Как да се справим с когнитивното увреждане
Повечето пациенти компенсират проблемите с паметта, като разчитат повече на визуални стимули, отколкото на връзки на билети, календари, дневници и организатори. Електронен органайзер като Palm Pilot или магнетофон също са много полезни. Съставянето на списъци за организиране и приоритизиране на информация, срещи, задачи и други подробности ще ви помогне да запомните. Важно е да премахнете отметката от оборудвани елементи. Няма нищо лошо в това, че такъв пациент моли роднини и близки да му се обадят и да му напомнят за предстоящи срещи или събития. Упражнение за памет също е полезно - четене на вестници и книги, игра на карти, кръстословици, пъзели, стимулиране на разговор. За хората, които имат проблеми с паметта и концентрацията, е по-добре да правят няколко неща наведнъж. За задачи, които изискват много концентрация, опитайте се да избягвате шумна или обезпокоителна среда. За хората с МС, които имат по-сериозни когнитивни проблеми, в повечето медицински центрове се предлагат програми за когнитивно обучение за подобряване на паметта. Тези програми обикновено се управляват от специалисти по рехабилитация, включително клинични невропсихолози, логопеди и професионални терапевти.
Лекарства, предназначени да предотвратят когнитивно увреждане при множествена склероза
Алтернативен подход е предотвратяването на когнитивни проблеми при пациенти с множествена склероза. Както бе споменато по-горе, пациентите с повече мозъчни лезии имат по-чести когнитивни проблеми. Освен това при пациенти с множествена склероза, при които броят на лезиите се увеличава, когнитивните симптоми се влошават. Ясно е, че лекарствата, които предотвратяват или забавят наличието на нови мозъчни лезии, също могат да имат положителен ефект върху когнитивната дисфункция. Съществуват сертифицирани от FDA лекарства за лечение на множествена склероза: интерферон бета 1а, интерферон бета 1b и глатирамер ацетат. Тези лекарства действат, като променят имунната система на организма, за да предотвратят или намалят влошаването на множествената склероза. Резултатите от различни проучвания показват, че пациентите, получаващи интерферони, имат по-малко когнитивни нарушения, отколкото пациентите, получаващи плацебо. За разлика от това, тестовете с глатирамер ацетат не показват ефект върху когнитивните функции.
Заключение
Приблизително половината от пациентите с множествена склероза страдат от някаква форма на когнитивно увреждане, главно в областите на концентрация, памет и решаване на проблеми. Основната причина за когнитивното увреждане е увеличаване на лезиите в мозъка при множествена склероза. За повечето пациенти проблемите са по-малко тежки и могат да бъдат компенсирани от промени в дома и работната среда. По-сериозните когнитивни проблеми могат да бъдат решени чрез програми за когнитивно обучение. В началото на заболяването могат да се появят когнитивни дисфункции, но това не е необходимо. Диагнозата на когнитивната дисфункция обикновено се прави от клиничен невропсихолог. Все още не е налице доказано медикаментозно лечение на когнитивната дисфункция, въпреки че в момента се провеждат тестове за наркотици. Предотвратяването на когнитивна дисфункция е възможно чрез лечение, което променя имунната система на организма, за да предотврати лезии в мозъка при множествена склероза. Ако имате множествена склероза и започвате да развивате когнитивни проблеми, е важно да се консултирате с Вашия лекар относно Вашето медицинско състояние.